特需醫療自主定價之后

文/本刊記者 宋攀

將價格“利好”變為發展“利好”，公立醫院特需醫療仍應強化患者獲得感。

當前，伴隨醫療服務價格改革進程加快，我國公立醫院開始“擁有”特需醫療自主定價權。2016年7月，國家發改委等4部門發文表態，公立醫療機構提供的非基本醫療服務實行市場調節價，明確提到特需醫療服務，市場競爭充分、個性化需求強的醫療服務。

《中國醫院院長》發現，全國各省區市跟進時，一般將“市場調節價”解釋為醫療機構制定或調整。例如，根據云南省最新的文件，自2018年2月1日起，該省特需病房床位價格、門診診查費將由醫療機構根據成本和市場情況制定或調價。在此之前，特需病房床位價格存在政府指導價。文件同時要求，公立醫療機構執行自主設定價格前，須提前一周向社會公示。調價周期不得少于1年。

據了解，此前公立醫院特需醫療服務實行報備審批制。以北京為例，醫療機構擬開展特需醫療服務，須向市物價局、衛生局上報書面申請，并附相應的服務規范、管理制度等，按市物價局、衛生局審批的項目及收費標準執行。而由醫院自主設定后，上報、審批環節將取消。價格主管部門的職能重點將放在價格執行監測和督查上。

有望回歸合理價格

自主設定后，特需醫療服務價格會發生怎樣的變化呢？“特需醫療價格還有提升空間。”北京醫師協會副會長許朔在接受《中國醫院院長》采訪時預測指出。

上世紀90年代末，許朔曾參與北京市特需醫療收費標準和服務標準制定。彼時，國內特需醫療服務幾乎還是空白。為制定服務和收費標準，作為中日友好醫院國際部主任，他帶領團隊參考了歐美國家、新加坡、我國香港地區等的收費標準。在調研國內民眾對特需醫療價格接受程度的基礎上，歷經3個月，最終取了樣本國家和地區收費平均值偏下水平。上報主管部門后，經稍微修改正式發布執行。此標準成為日后醫院特需醫療運行的“藍本”。

記者調查亦發現，那個時期的標準被沿用至今。例如，北京一家三甲醫院網站發布的特需病房收費標準乃是按原北京市衛生局、物價局1999年的文件。在山東青島，放開價格文件出臺前，醫院執行的特需醫療服務收費管理辦法也是依2003年的規定。

“當時按十多年前的市場條件和經濟條件而定的。現在隨著經濟發展，人民物質生活水平的提高，特需價格提升一些也是合理的。”許朔表示。根據國家統計局發布的數據，2000年至2017年間，我國城鎮居民和農村居民收入水平增長近5倍。2000年，我國城鎮居民人均可支配收入為6280元。而到2017年，這一數字升至36396元。許朔還告訴《中國醫院院長》，目前，一些醫院都在著手調整特需的價格，有的醫院調的幅度大些，有的小些。

此前，也有業內醫院管理專家預測，公立醫院放開定價之后，短期內價格可能上漲。清華長庚醫院執行院長董家鴻在接受媒體采訪時則表示，自設價格后，各家醫院服務、條件、價格之間存在競爭。最終，一定會在市場的作用下，呈現出一個合理價位。

競爭優勢依賴“患者友好度”

許朔同時指出，公立醫院特需醫療打造核心競爭力，在設定、調價的同時，更要注重內涵建設。“公立醫院特需醫療做不好，更容易被詬病”。而且，同時提供基本醫療與特需醫療的公立醫院，如果患者選擇了價格更貴的特需醫療，而沒有明顯感受到與基本醫療的區別，定會傷害患者對特需醫療的接受程度。

重慶醫科大學附屬兒童醫院特需門診曾對該科2011年1月至2012年12月間的投訴進行專門研究。在投訴原因分析中，該科護師楊蘭等人明確提道，“絕大部分患兒治療屬于自費，本科又屬于特需門診，診療費和靜脈滴注治療費較普通科室要高。因此，家長在支付醫療費用的同時，希望能得到更好的醫療服務及理想的治療效果。如果事與愿違，家屬內心則難以平衡。”

北京的韓女士生產選擇了北京一家知名公立三甲婦兒醫院。起初，每次例行的產前胎兒發育檢查均選擇一名副主任醫師專家的特需門診。每次掛號費200元。然而，在接受了兩次檢查之后，她便決然轉而選擇了該醫生的普通門診。

韓女士向《中國醫院院長》解釋稱，“在特需門診，把B超單一交，大夫一看給個結論，再預約下次就診。這個過程兩三分鐘就搞定了。其他工作人員也是如此。有問題問她們，總是不耐煩的樣子。就醫體驗與普通門診沒有什么區別。既然與普通門診沒太大區別，為什么要掏更多的錢看特需呢？”

當然她也指出，普通門診產檢B超需要預約。不過，預約基本不影響下次檢查。

無獨有偶，北京一位腫瘤患者的遭遇更令人唏噓。在醫療界朋友的幫助下，他在北京一家大型三甲醫院接受了幾位知名專家會診。會診費達3000多元，費用比普通門診高出許多。不過，在服務環節，醫生基本是沿用普通門診的方式面向患者，雖按常規向患者說明了診斷依據、治療方法，給出了會診意見，但對于患者提出的很多疑問，沒能給予有效的解答。最后，患者悻悻而歸，對醫生給出的會診意見也是將信將疑。

部分省市特需醫療服務價格放開時間表

后來，這位難以心安的患者不遠萬里，花費巨額，找到美國安德森腫瘤中心。然而，該機構權威給出意見說，我們的意見同中國醫生會診意見，此乃國際治療此疾病的首選方案。雖然花了高價，但對比國內外就診經歷，該患者仍對美國醫療豎起大拇指。

“我們的醫療水平取得巨大進步，很多時候，技術水平可以比肩歐美，但短板也很明顯，服務、溝通、關懷亟待提升。”許朔一語中的。在他看來，強特需，醫院在設定或調整價格標準時，也應注重完善服務流程、強化服務特色，滿足患者接受特需醫療服務的獲得感。

據許朔介紹，當年制定收費標準時，該院還同時制定了一整套的特需醫療軟硬件標準、就診時間、工作流程等服務標準。而據了解，當前特需醫療項目的服務規范，主管部門乃是粗線條管理。強化特色主要依賴于醫院的探索。

在重慶醫科大學附屬兒童醫院特需門診，為增強患者的獲得感，該院推出多項措施。如，為縮短患者等待時間，推出了靜脈滴注一站式服務；為增強醫患溝通，在護士競爭上崗考核中，加大了溝通能力權重。除了幕后的改進，在臺前，為強化患者的感官體驗，安排責任護士分區管理，巡視患者病情和靜脈滴注情況；加大環境美化力度，增設孩子娛樂設施，將輸液區電燈開關設置成卡通開關；對靜脈穿刺患兒實施有獎式鼓勵，幫助患兒戰勝對穿刺的畏懼心理。在休息區，還為家長準備了各種書刊、茶水，電視滾動播出一些常見疾病的相關知識和注意事項。