中美癌癥現狀：控煙與篩查存異同

文/趙林

作者為北京協和醫院腫瘤內科教授

分析中美2017癌癥分析報告可知，中國癌癥防治重點在于控煙及早期篩查等。

2018年1月，美國癌癥學會（ACS）發布了名為“2018癌癥統計”的年度報告?！鞍┌Y統計”系列是ACS每年都會發布的權威報告，報告會對當年美國的新發癌癥病例數與死亡病例數進行預估，并對近期美國癌癥的發病率、死亡率、生存率等數據作出統計。

在美國，癌癥是僅次于心血管疾病的第二大死亡因素。“報告”預測，2018年美國癌癥新發病例數將為1735350例，相當于每天約有4700人確診癌癥；在過去的十年間（2005-2014年），美國女性癌癥發病率穩定，男性發病率則每年下降2%。2018年美國癌癥死亡將達609640例，相當于每天有1700人死于癌癥；自2006年至2015年間，美國無論男性還是女性，癌癥死亡率每年均下降1.5%。這意味著，自1991年來，美國癌癥死亡率已經下降了26%，這相當于近240萬人逃過了癌癥死亡的魔爪。

這一報告指出，美國癌癥死亡率的持續下降主要應該歸功于吸煙的減少及癌癥早期篩查和治療的進步。

近年來，中國疾病譜隨著人民生活水平的改善發生了巨大變化。自2010年起，癌癥已成為第一大死亡原因。2017年國家癌癥中心發布了中國最新癌癥統計數據，對2013年全國31個省區市的347家癌癥登記點資料做了統計分析。結果顯示，中國的癌癥發病率近十年來逐年升高，年齡標化后的男性發病率穩定，但女性則每年增加2.2%，其中甲狀腺癌發病率快速上升?？傮w來講，中國人40歲之后發病率快速提升，80歲時達到高峰。從地域分布情況來看，中國城市癌癥發病率明顯高于鄉村；南方地區癌癥發病率最高，而東北地區發病率最低。

統計顯示，中國最常見的癌癥為肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌及食管癌，發病率占所有癌癥的一半左右；其中男性最常見的為肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌和食管癌；女性為乳腺癌、肺癌、結直腸癌、胃癌和甲狀腺癌。中國癌癥死亡率前5位的為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及結直腸癌，占所有癌癥死亡的60%。其中，肺癌無論發病率還是死亡率在中國均排第一位。

生活方式的改變、環境改善、衛生工作等因素影響著疾病譜的變化。鑒于高脂飲食與肥胖人群的增加，乳腺癌、結直腸癌和胰腺癌近年發病率升高，這受國人飲食習慣改變、食物保存方式改善以及乙肝疫苗接種等因素影響，胃癌、食管癌、肝癌發病率出現下降。

雖然形勢樂觀，但仍須重視，抗癌之路任重道遠。在本次統計中，2013年的數據值得警醒。2013年全國新發癌癥患者共368.2萬例，相當于每天約有1萬人確診癌癥。同年全世界癌癥新發病例數為1409萬，也就是說1/4的癌癥發生在中國。2013年中國癌癥總體死亡223萬例，相當于每天有6100人死于癌癥。與美國相比，我國癌癥發病人數約為美國的2倍，死亡率約為美國的3.5倍。

近年來，中國在肝癌等方面的治療和預防經驗值得借鑒，而美國腫瘤發病率和死亡率的下降也提供了諸多提示。

第一，健康的生活方式?？責熆蓽p少肺癌發生，避免高脂飲食可降低腸癌發生，做好癌癥的一級預防是癌癥預防的第一步。應大力宣教，普及科學防癌知識。

第二，重視癌癥篩查，尋找有效可行的篩選手段，制定規范的篩查指南。美國的結直腸癌發病率自2005年至2014年每年穩定下降2%～3%，這主要獲益于腸鏡的篩查及早期癌前病變的治療。對于中國普通健康者及具有不同危險因素的人，應根據癌癥的患病風險制定一整套可供參考的篩查計劃和項目。

第三，積極推動抗腫瘤藥物的研發。美國自上世紀70年代起，多數癌癥患者的生存時間均有延長，特別是血液系統腫瘤，這主要得益于治療手段的提高，尤其是靶向藥物的出現，極大改善了一些癌癥的預后。

第四，對于相對惰性的癌癥也應避免過度篩查、過度治療。美國前列腺癌發病率自2010年至2014年每年下降10%，這主要是因為美國自2011年起便不建議對75歲以上老年男性再常規篩查PSA，認為這些高齡患者前列腺癌致死風險相對較低，而更加強調55～69歲男性的篩查。同時，美國對甲狀腺病灶的活檢指征更加保守，對非侵襲性濾泡癌進行了重新分級，目的在于避免過度診斷、過度治療。

中美癌癥的現狀各有不同特點，但面臨問題均非常嚴峻。癌癥作為危及健康的元兇，必須從預防、早發現、早治療做起，但如何平衡有限的社會資源，做到既能有效預防和發現癌癥，又能避免過度地篩查和治療，需要科學地研究以制定合理的政策。