和睦家護理在中國

文/本刊記者 楊曉慧

在和睦家，護士是病人的“管理者”，這樣的地位也令他們在新的機遇下有了更廣闊的發展。

1854年的秋季，在克里米亞戰場上，弗羅倫斯·南丁格爾身影的出現，成為全球護理事業的象征；她手中提舉的明燈，也指引著行業的發展方向。

“勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥。盡力提高護理之標準，慎守病人家務及秘密。竭誠協助醫生之診治，務謀病者之福利。”這份南丁格爾誓言與希波克拉底誓言一同，成為行業的職業操守與實踐指南。

160多年來，全球各地用不同的路徑探索著南丁格爾誓言的實踐之路。1997年，一家外資醫療機構落地中國，它叫“和睦家”。攪動一江春水，和睦家醫療（以下簡稱“和睦家”）將西方的護理管理與服務理念也帶到了中國。在碰撞、融合中，我國的護理事業也在奔向更遠的方向。

護士是病人的“管理者”

“在我20年前加入和睦家的時候，感覺我們是在局外，因為這家醫院是西方式的管理，對于東西方文化結合的護理管理理念推進起來有一定的難度。”

沈曉雁，和睦家醫療副總裁、護理總監。她是和睦家第一批“創業者”，領導了和睦家護理團隊的成立和發展，并親歷著西方護理理念在中國的落地。

1997年，就在和睦家剛剛進駐北京的時候，我國的護理事業正處在起步階段。這一年，距離《中華人民共和國護士管理辦法》頒布才四年多的時間，而距離全國第一次執業護士資格考試也僅有兩年的光景。

對于借鑒了西方成熟管理體系的和睦家護理團隊來講，加盟中國的護理事業，一切都在碰撞與磨合中融合。

雖然中西方醫療管理都非常重視質量控制，但方法卻各不相同。20年前，國內的產房不允許家屬進入，即便有些通融，家屬也需要換鞋、換衣服，歷經繁瑣冗雜的流程。但在和睦家，醫院成立之初便引入了“一體化”產房理念，產婦從待產、生產到產后恢復都可以在產房完成。由于層流產房的空氣清潔度符合剖腹產標準，產婦一旦發生緊急情況，便可在房間內即刻實施剖腹產手術，并且家屬可全程陪伴，也無需換鞋、換鞋服。

彼時的中西方環境、生活理念差異也在影響著診療行為與規范。當我國的各家醫院還在將孕婦產后會陰沖洗作為防止感染的護理操作時，和睦家已經將該護囑從產后護理常規項中取消，原因在于醫院提倡產婦生完孩子就可以洗澡、下床活動。

“我們當時這樣做是很有爭議的。”沈曉雁談道，“從政府的標準來講，至少從產房的設計和流程上我們是不符合標準的，但是，醫院對質量安全的控制方面，我們是沒有問題的。”

理念的不同折射出對護理這門專業的理解差異。

沈曉雁的整個職業生涯都聚焦于“護理”，從北京到澳大利亞再到和睦家，她見證了中西方的護理差異。在國內醫院工作的11年里，她是行業人心目中的好護士。“要把醫囑執行的非常正確，要特別能干、特別肯干，要能吃苦，要對病人好,能夠一針見血，這都是優秀護士的標準。”

但在和睦家，護士被定義為“管理”病人的核心人物，好護士則需要“管”好病人，并有獨立的決策能力。“醫生做診斷、治療，護士則要把病人的整個醫療過程管起來。”沈曉雁解釋道，護士24小時圍著病人轉，最了解病人病情，她們是病人與醫生之間的橋梁，既是照顧者、治療的實施者，也是臨床護理的決策者、教育者、合作者、管理者。

“這樣的角色定位會讓病人覺得有一個人可以依靠。”沈曉雁解釋道，“護士是管理他的人，他可以沒有任何顧慮地去跟護士講需求談感受，然后護士來做協調、溝通，從而滿足病人和家庭的需求。”（圖1）

每年，沈曉雁都會在崗前培訓上，為護理團隊的新成員開設第一講——《和睦家的護理理念》。她會反復強調：以病人為中心，圍繞質量與安全、循證實踐、多元文化等核心，護理要成為醫療的有力合作伙伴。

圖1 和睦家的護理模式

圖2 和睦家護士分級和職業發展平臺

假如護士可以開處方

行業不斷發展，和睦家也在不斷壯大。據和睦家官網顯示，目前的和睦家在亞洲擁有5家醫院及15家衛星診所，和睦家護理團隊達到近800人。在這支護理隊伍中，三級以上護士占到了60%的比例，專科護士近40%；在護理管理團隊中，本科及以上學歷者超過64%。高素質、專業化讓這支團隊有更多的實力開拓創新。

2014年中旬，和睦家家庭醫療創新推出“家庭私人醫生”計劃。該計劃聚焦于老年患者、慢性病患者及各種受限于家中的患者，通過由醫生帶隊、專業醫護人員組成的上門醫療團隊，幫助個體家庭管理慢性疾病等健康問題。

在沈曉雁看來，受社會老齡化等環境的影響，慢病管理、老年護理、長期照護、健康促進、安寧護理等需求不斷增加，這為我國醫療衛生事業提出了新的挑戰,同時給護理事業帶來了更廣闊的發展空間，護士可以在所需的專科護理方面做出更多貢獻。

無獨有偶，安徽省“護士可以開處方”政策的出臺，讓人們看到了護理事業的未來。2017年，安徽省創新城市醫聯體建設，在全國率先開啟高年資護士下基層，并給予了護士處方權限，成為全國唯一具有護理處方權的省份。

“這些年，我們國家的護理事業的確取得了長足的發展，有些專科的護士是可以出門診的，但是目前他們都還沒有處方權。我們特別希望有一天政府有這樣的政策，說護士可以出門診，有處方權。”面對《中國醫院院長》，沈曉雁感嘆我國護理事業十來年間的迅速發展，護士有處方權限，這既是對護理高素質人才的認可，也對護理人才培養提出了要求。

“和睦家在培養人才時，也在早早地為‘護士有能力開處方’做準備。”沈曉雁指出，護士具有處方權限需要建立在護士綜合素質的基礎上，需要具有過硬的專業素養、決策分析能力。和睦家采用專科護士培訓、網絡教學、臨床實習相結合的模式，發展適合個人的專科護士;同時采用評判性思維和情境教學相結合的模式，專注培養護士的臨床決策能力。

據悉，英美等國家均對護士擁有處方權給予了一定的認可，并提出了相關的要求。英國政府規定一級注冊護士和注冊助產士有處方權；美國的執業護士就有處方權并能獨立出診。

在安徽省的相關規定中，同樣也提到，第一批即將試點的“護士開處方”定位在40歲以上的護士，護齡20～35年、中級職稱以上、專業能力強、臨床經驗豐富、具有一定科室管理能力和較強法律意識的臨床護士。

沈曉雁表示，和睦家團隊已經做好了準備迎接護士開處方時代的到來。同時，她也呼吁護士開處方能夠獲得法律上的支持。她強調，護士處方權需要體系支撐，并在法律上得到確認，“只有如此，包括我們開展的家庭護理等也才能夠真正走進家庭，支撐居家養老等策略。”