多核驅動醫療“質變”

文/本刊記者 黃柳

人力與設施、工具與制度、質變與智變……“質變醫療”浙一專場，帶您親臨多核驅動下的“質變”一線。

新醫改實施多年，公立醫院的運營更加趨于患者導向，由關注收入轉為重視運營效率與成本效益；《“健康中國2030”規劃綱要》、十九大會議精神進一步指引醫療機構、醫療行業的內涵變化。

跟進解讀這些變化，正是我刊舉辦“質變醫療：2017中國醫院管理者沙龍”的初衷與宗旨。繼首場在北京圓滿舉辦后，2017年11月23日，沙龍第二站在杭州正式拉開帷幕，浙江大學附屬第一醫院為本場論壇聯合主辦單位。

顧國煜：“智變”中的醫療質變

2017年，浙江大學附屬第一醫院（以下簡稱“浙大一院”）迎來70周年華誕，70年光榮與夢想，浙一人加快打造國際一流醫學中心的速度引業界側目。論壇上，浙大一院黨委書記顧國煜首先分享了“全流程信息化建設打造‘浙一未來醫院’”的歷程與經驗。

顧國煜介紹，繼2006年醫院構建起集電子病歷、手術麻醉、重癥監護、臨床路徑等系統在內的臨床信息平臺后；2009年，醫院基于移動物聯網技術搭建起移動醫療、消毒供應室系統、基于物聯網技術的物資管理、醫療設備定位跟蹤管理、生命體征動態監測等系統；至2017年，醫院以集成平臺的打造為目標，建成大數據處理平臺、醫療互聯網+、基因組學、數字化醫療等信息系統。

圍繞患者安全目標，醫院信息系統實現了患者身份確認、高警示藥物管理、危急值管理、安全核查、手衛生依從性等集成管理；在醫療質量管理方面，病人流管理、異常事件上報、醫院制度在線查詢、質量檢查在線查詢、病情早期預警、早期預警評分標準等也被信息系統一網打盡。

“智變”，信息化管理中的醫療質變與升級，正在浙大一院持續深入。

吳高俊：信息化精細危急值報告

同處浙江，溫州醫科大學附屬第一醫院在信息化促“質變”方面的表現也足夠亮眼。醫院在2012年搬遷新院區、床位規模擴大的同時，更加重視質控工作；與此同時，對危急值的管理在整體信息化的規劃與改進中進行了一番深入的探索。

醫院副院長吳高俊回顧這項工作時感嘆，各式紙質報告堆砌在檢驗科、醫務處的情景仍令他印象深刻。為喚醒數據活力，發揮管理效力，醫院采取了如下對策：

●優化報告流程。

●優化危急值界限值（解決眾口難調：科室間——個性化、科室內——加設提醒值；總體上提高危急值“門檻”）。

●信息化：注重用戶體驗（操作簡便、登記內容少、增加智能提醒），取消紙質登記本和復述要求，增加監管指標、報告方式。

l吳高俊介紹，當前醫院形成了包括體檢中心危急值報告、加設的提醒值報告等在內的完整危急值報告體系。自2015年7月實施后1個月，醫務人員滿意度接近100%；2017年1-7月統計顯示，醫院危急值報告平均時間長度為11.83分鐘。

文建國：呼吁關注注射安全

中部地區，鄭州大學第一附屬醫院一院三區，包括12個院中院，當前床位數達1萬張。文建國副院長在演講開場就表示，作為分管感染管理的副院長，深感責任重大。他繼而談到醫院感染中的重要議題——醫務人員的職業風險與注射安全問題。

國內一項權威調查顯示，銳器傷在醫務人員各類職業暴露情況中占比為96.75%；前五位暴露場所包括普通病房、手術室、重癥監護室、口腔科、急診科；引起醫務人員職業暴露前五位的器具依次為注射器、頭皮鋼針、手術縫針、手術刀、靜脈留置針；風險系數最高的操作依次為靜脈注射、針頭入利器盒、手術縫針等。

文建國分享的2011年面向七省份20700名醫務人員的一項調查顯示，一個月內銳器傷發生例數為9729例。2016年覆蓋13個省份158家醫療機構的調查數據顯示，遭遇銳器傷的醫務人員中，護理人員占比53.90%（5992例次/11116例次），醫生占比21.31%。

談到提升注射安全的對策，文建國表示要多部門聯動，減少不必要的注射；制定安全注射手冊、指導注射實踐；突出重點，深入開展培訓及干預；杜絕一次性使用器具復用，逐步推廣安全型器具；加強監督與執法監督，推動安全注射在實踐中落地；這些均為可行措施。

付強：質變醫療的層次與內涵

不安全注射的多發性，同樣受到國家衛生計生委醫院管理研究所副所長付強的關注。此外，他介紹，血液透析、微創介入溶栓通脈治療中，醫源性傳播引發的醫療事故多有發生。

他總結醫療風險管控的幾大挑戰性為：傳統與非傳統風險疊加；行業（機構）內外傳導交匯，具有累積、傳播、重復、聚集、釋放和放大效應；風險發生具有不確定性、隱蔽性、突發性、反復性；防控具有系統性、長期性、艱巨性、技術性。

防，未必“勝防”；不防，一定“不勝防”。因此，醫療的風險管控必須從重視結果轉向結果與過程并重，強調系統性、整體性、均衡性的治理與“智”理。

付強同時提醒醫院管理者要注重制度與人的關系，如果人的問題不解決，好的制度同樣會有缺陷。這其中就包括臨床一線醫務人員自身安全、職業安全、職業暴露的問題是否得到了足夠重視。他還表示，醫療質量提升有賴于每一名醫務人員，因此，要建立激勵人講實話并從中受益的機制。

向準：國家版患者安全報告系統運行良好

國家衛生計生委醫療管理服務指導中心處長向準在論壇上作了題為《新時代醫療服務面臨的挑戰與對策》的演講。基層診療量增大為當前重要趨勢，向準介紹，2017年上半年，18個省份基層醫療衛生機構診療量占比平均增長4.7%。2017年上半年，18個省份共下轉患者67.3萬例次，同比增長15.1%。天津、陜西、甘肅今年上半年下轉患者數量已超去年全年下轉患者數量。

向準還重點分享了國家版患者安全報告系統——國家患者安全報告和學習系統的運行情況，他介紹，自2017年8月上線后，40天累計接到上報1415例。其中，數量排名依次為跌倒、手術安全與藥物安全。

據悉，該系統以移動互聯網和大數據信息技術為載體，致力于構建以學習為目的患者安全學習系統、搭建以醫務人員為主體的個人報告系統；報告形式全部為志愿報告。

《中國醫院院長》雜志社常務副社長張智慧為論壇致辭時表示，各家醫院及專家的分享呈現了醫療“質變”非一般的發展軌跡和解題智慧，具體包括兼容并蓄、推陳出新，還包含了豐富管理工具、優化管理流程、提升醫療效率、質量和服務滿意度等。

作為本次論壇的支持單位，BD醫療大中華區公共事務及傳播部總監韋春艷表示，當前我國在保護患者安全、醫護人員安全方面正持續邁進，BD近年來專注感控、用藥安全的解決方案；在全球市場完成多項并購后，當前在護理、院感方面的產品線如虎添翼，公司將積極為國內醫院質控管理貢獻力量。