姚樹坤：把健康教育納入公立醫院考核

文/本刊記者 劉文生

多數專科醫師缺少健康教育的知識與技能，難以履行新的醫學模式和新時代醫務工作者的責任與使命。

姚樹坤 全國政協委員 中日友好醫院副院長

隨著健康中國戰略的確立，疾病預防和健康教育被越來越多地提及。《中國醫院院長》梳理發現，2018年全國兩會期間與醫療相關的話題中，“預防與大健康”熱度最高。全國政協委員、中日友好醫院副院長姚樹坤就是這一話題的關注者與討論者。

姚樹坤的一個提案是加強與規范健康教育，助力健康中國實施。為何關注這一話題？健康教育意義何在？公立醫院如何推進健康教育？《中國醫院院長》專訪姚樹坤，揭開了問題的答案。

醫生不做健康教育

中國慢性疾病尤其是代謝性慢病居高不下，已經到了觸目驚心的地步。

最新數據顯示，中國成人高血壓患病率為23.2%，患病人數2.45億，正常高值血壓患病率為41.3%，患病人數4.35億。成人糖尿病患病率為10.9%，糖尿病前期流行率達35.7%。糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等最終導致中國心腦血管疾病高發，使其成為中國居民第一大死亡原因。

“這些慢性疾病并未得到遏制，還有上升趨勢。”姚樹坤話鋒一轉，但這些疾病是可防可治的，只要生活方式健康就可以不得病。得了病的人，在形成靶器官損傷之前是可逆轉的，可以回歸健康。回歸健康的條件是去除高危因素。比如，高血壓有四大高危因素，一是營養過剩，二是高鹽飲食，三是精神緊張，四是吸煙喝酒。假如這四大因素沒有了，血壓就會降下來，就不用再服藥。

“現狀是高血壓到了一定程度就要服降壓藥，醫生會告訴患者終生用藥。糖尿病也是如此。醫生沒有告訴患者，通過改變生活方式可以回歸健康。”姚樹坤說，服用藥物是對癥治療，改變生活方式是對因治療。

不止慢性疾病，包括惡性腫瘤在內的絕大部分疾病都和不良生活方式直接相關。惡性腫瘤前5位中有4個是消化道疾病，包括胃癌、肝癌、食管癌、結腸癌。這四種疾病都跟飲食和生活方式密切相關。姚樹坤向記者普及醫學常識，高溫加工（油炸、干炒）食物進入體內會造成過氧化損傷，緊接著會出現慢性炎癥，有了炎癥細胞會發生變性、壞死，于是局部就會有干細胞出現，來分化成新的細胞。干細胞成團的時候是癌前病變，也就是所謂的異性增生，這些干細胞一旦分化就是腫瘤。前述四個消化道腫瘤無一不是在慢性炎癥的基礎上發生的。

姚樹坤舉了一個例子。中年人因為大便不正常，常常要做腸鏡，做腸鏡后結腸息肉的檢出率很高，結腸息肉是結腸癌的癌前病變。有結腸息肉醫生就會做手術把息肉切掉。切掉以后，患者問怎么辦，醫生會說一年以后再做腸鏡檢查。沒有幾個醫生會告訴患者，要改變飲食結構。實際上，通過清淡飲食和減肥，可能五年內都不會長息肉。而如果沒有健康教育，結腸息肉的復發幾乎是必然的。

問題的關鍵在于醫生為什么不去做健康教育？“一是沒有意識，二是沒有這方面的知識。”姚樹坤說。

完善與規范健康教育

姚樹坤指出，健康教育是在融合了醫學科學、行為科學、傳播學與管理科學等學科知識的基礎上形成的理論與方法體系，其核心是教育人們樹立健康意識，養成良好的行為習慣和生活方式，減輕或消除影響健康的危險因素。

健康教育有兩大方法，一是信息傳播，二是行為干預。也就是說，除了要告訴患者健康的生活方式是什么，還要干預他們的生活方式，讓他們去改變。姚樹坤表示，目前健康教育存在諸多問題，亟待規范與完善。

比如，電視、廣播等公共媒體應該成為健康教育的有效方式，但目前其舉辦的保健、養生講座為吸引觀眾，形式活潑、語言生動，但專家水平參差不齊，所講內容很多缺乏科學依據，尤其是夸大某些食品、產品或保健方法的功能，嚴重誤導民眾，甚至造成部分患者有病不尋醫就診，貽誤診療時機，最后造成嚴重后果。

還比如，目前重復的科普保健文章、書籍、網絡作品很多，作者與內容無責任人把關，有的作者沒有醫學背景和醫學實踐卻被宣傳為養生大師，造成對同一病癥的觀點矛盾、混亂，使老百姓無所適從，也造成誤導民眾的后果。

在醫療行業，多數專科醫師缺少健康教育的知識與技能，難以履行新的醫學模式和新時代醫務工作者的責任與使命。工作在防病治病第一線的基層醫務工作者承擔著六位一體的任務，更需要健康教育的培訓。

如何改變現狀，讓健康教育回歸應有的作用和意義，姚樹坤給出了建議。

他認為，在宏觀層面，衛生行政部門應組織成立健康教育指導委員會，制定全民健康教育的目標、策略、規劃、計劃并組織實施與評價。把學校健康教育作為提高民族健康素質的關鍵環節，以社區為基礎，以農村為重點，關注高危環境、高危人群和重點人群。

健康教育指導委員會選聘有資質的專家（包括預防醫學、營養學、心理學、社會醫學、臨床醫學專家）成立健康教育專家委員會，進行常年的健康教育業務指導并監督健康教育規范進行，評定健康教育師，審查公共媒體健康教育講座內容。

同時，還要遴選健康教育專家作為師資，開展健康教育的培訓：師資應該是有較豐富實踐經驗，掌握了專業水平的疾病防控知識、精湛的行為干預技術與高超的服務藝術的醫務人員。

基層醫療機構則是健康教育的最前線。姚樹坤建議把健康教育作為全科醫生、鄉村醫生的必修課，把健康教育作為其公共衛生服務的重點任務，衛生管理部門把社區慢病防控效果作為考核其公共衛生服務績效的主要指標，并與個人薪酬緊密掛鉤。

醫院進行健康教育義不容辭，因此必須培養或聘任一定數量的健康教育師資，對醫院的醫護人員進行健康教育培訓，并要求把健康教育切實落實在醫療過程中，還應對其健康教育工作進行量化考核。

電視、廣播等公共媒體必須選聘有資質的健康教育專家，遵照健康教育專家委員會制定的健康教育指南或規范，進行健康講座與健康教育活動，衛生科普文章和書籍應該主要由健康教育專家編寫或審查。

此外，各級政府還要加大對健康教育這一公益事業的財政支持，為健康教育師的培養、健康教育教材文章書籍的編寫出版、健康知識的傳播、健康教育活動的開展與健康教育機構績效評價獎勵提供保障，同時避免健康教育功利化。

姚樹坤認為，通過以上措施，完善與規范健康教育，提高健康教育的效率與效益，從基礎層面加強疾病防控，就可以為全面提升人民健康水平打下堅實的基礎。