盆底康復鍛煉對產婦盆底肌肉肌電活動及盆底功能的影響

吳君梅

盆底功能障礙性疾病是產后常見的并發癥，主要表現為子宮等盆底器官膨出、壓力性尿失禁等癥狀。盡管盆底功能障礙性疾病并不會威脅患者的生命，但難于啟齒的癥狀對患者的正常社交活動、性生活質量均產生嚴重的不良影響，并可能引起患者焦慮、抑郁等心理障礙問題，應引起產科臨床的高度重視[1]。經陰道分娩是導致盆底肌肉功能障礙的獨立危險因素，與分娩過程導致的盆底肌肉和結締組織損傷、盆腔器官脫垂密切相關。目前，產后盆底康復鍛煉對預防盆底功能障礙性疾病的作用已得到臨床工作者的一致公認[2]。但對于已發生的盆底功能障礙性疾病是否有效尚存在著一定的爭議。本研究探討了產后盆底康復鍛煉對盆底肌肉肌電活動、盆底功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收集的140例產婦進行研究(2014年1月～2016年1月)，納入標準：均為單胎、初產婦；分娩孕周37～41周；年齡22～38歲；根據產婦意愿進行分組；本研究獲得研究對象的知情同意及醫學倫理委員會的許可。排除標準：既往具有盆底功能障礙疾病；新生兒體質量<2500g或>4000g；合并肝、腎、心、肺功能障礙；伴有脊髓神經功能障礙。根據是否于產后6周接受盆底康復鍛煉分為2組。①康復組83例：年齡22～38歲，平均(28.7±4.0)歲；分娩方式：陰道分娩63例，剖宮產20例；分娩孕周37～41周，平均(38.7±1.0)周。②對照組57例：年齡22～38歲，平均(29.1±4.3)歲；分娩方式：陰道分娩47例，剖宮產10例；分娩孕周37～41周，平均(38.5±1.1)周。2組的年齡、分娩方式、分娩孕周比較差異無統計學意義。

1.2 方法 康復組給予盆底康復鍛煉包括生物電刺激、生物反饋治療。于產后第6周開始，每次20min，每周2次，共8次。第1～2周：生物電刺激頻率8～33Hz，脈寬320～740μs；第3～4周：生物電刺激頻率20～80Hz，脈寬20～320μs。對照組由于不愿意接受盆底康復鍛煉，未進行任何康復治療。

1.3 評定標準 2組產婦分別于產后6周、3個月時采用PHENIX U4神經肌肉刺激治療儀檢測盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌電位均值(振幅)、疲勞值(每秒肌力下降百分比)，于受檢者陰道內放入氣囊壓力探頭檢測上述指標。采用盆底功能影響問卷簡表(Pelvic organ prolapse inpact questionnaire-7，PFIQ-7)評價患者的生活質量[2]，采用盆腔器官脫垂-尿失禁功能問卷(Pelvic organ prolapse-urinary incontinence sexual function questionnaire-12，PISQ-12)評估患者的性生活質量[2]。采用盆腔器官脫垂定量(pelvic organ prolapse quantitative index，POP-Q)分度對產婦的盆底器官脫垂程度進行評估[2]，點Aa：位于陰道前壁正中離尿道口3cm處，相當于尿道膀胱皺褶處。數值范圍-3～+3。點Ba：位于陰道頂端或陰道前穹隆的陰道反折至Aa點之間陰道前壁脫垂的最明顯處。無脫垂時，該點位于-3。點C：宮頸的最遠端，或全子宮切除后的陰道頂端。點D：位于后穹隆，相當于子宮骶骨韌帶在宮頸的附著處；如宮頸已切除，該點省略。點Ap：位于陰道后壁正中離處女膜3cm處，數值范圍-3～+3。點Bp：位于陰道后壁向上軸線的最遠端，即后穹隆的陰道反折至Ap點的陰道后壁脫垂的最明顯處。無脫垂時，與處女膜的距離為3cm。

2 結果

2.1 盆底肌電指標 產后6周時，康復組和對照組盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌電位均值、疲勞值差異無統計學意義；產后3個月，康復組盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌電位均值均顯著高于對照組(均P<0.05)，康復組的盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的疲勞值均顯著小于對照組(均P<0.05)；2組患者的盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌電位均值、疲勞值較產后6周時顯著增大(均P<0.05)。見表1。

組別時間盆底肌電均值(μV)Ⅰ類肌纖維Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值(%/s)Ⅰ類肌纖維Ⅱ類肌纖維康復組產后6周14.5±2.716.7±3.28.5±1.37.9±1.0(n=83)產后3個月26.9±3.3ab31.7±3.5ab3.4±0.6ab3.2±0.8ab對照組產后6周15.0±2.917.1±3.88.3±1.08.0±1.3(n=57)產后3個月22.0±3.6a25.0±4.3a5.1±1.0a4.7±1.0a

與產后6周時比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.2 PFIQ-7、PISQ-12評定 產后3個月，康復組的PFIQ-7、PISQ-12評分均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦產后3個月 PFIQ-7、PISQ-12評分測定 分，

與對照組比較，aP<0.05

2.3 POP-Q評定 產后6周時，康復組和對照組POP-Q分度定量測定值差異無統計學意義；產后3個月，康復組的C點距離、D點距離均顯著大于對照組(均P<0.05)，2組患者的C點距離、D點距離均較本組產后6周時顯著增大(均P<0.05)。2組其他指標組內及組間比較差異無統計學意義。見表3。

組別n時間AaBaCApBpD康復組83產后6周-2.2±0.6-2.2±1.0-4.5±1.8-2.8±0.7-2.9±1.1-6.8±1.8產后3個月-2.5±0.9-2.6±1.7-3.7±1.4ab-3.0±0.9-3.1±1.3-3.6±1.4ab對照組57產后6周-2.3±0.7-2.4±1.2-4.3±1.5-2.7±0.6-2.6±1.4-6.5±2.1產后3個月-2.4±0.8-2.4±1.5-4.4±1.5-2.8±0.7-2.9±1.2-5.7±1.9

與產后6周時比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

盆底功能障礙性疾病是由于盆底支持組織缺陷或損傷性引起的一種疾病，妊娠、分娩產生的巨大壓力是引起本病的常見原因之一[3]。妊娠與分娩過程可導致盆底解剖結構、功能發生改變。有研究發現，約有40%的產婦在產后曾經發生不同程度的盆底功能障礙性疾病[4]。盆底功能障礙性疾病可引起子宮脫垂、性交痛、尿潴留、尿道受損等癥狀，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[5]。部分患者由于受到傳統觀念的影響，往往不愿意主動就診，而錯過了最佳的治療和康復時機[6]。

近年來，隨著人們自我意識的提高，盆底功能障礙性疾病也越來越受到重視。盆底肌肉鍛煉是既往治療盆底功能障礙性疾病的常用方法，通過患者自身進行有意識地自主收縮盆底肌肉以達到加強控尿能力的目的，但臨床實踐發現該方法單獨使用時效果并不十分理想[7]。生物電刺激是通過放置于腹壁和陰道內的電極給予不同頻率的電刺激，使盆底肌肉產生被動收縮，并形成一種條件反射，進而糾正和恢復盆底肌肉的收縮功能[8]。生物學反饋治療是采用模擬的聲音或視覺信號，提示盆底肌肉活動狀態，使醫生、患者了解盆底肌肉情況，以制訂正確的鍛煉方案[9]。本研究將生物電刺激和生物學反饋治療聯合應用，取得了令人滿意的效果。

盆底肌肉的生理功能是維持盆腔器官處于正常的位置，并維持陰道緊縮度、尿道括約肌、直腸括約肌的結構和功能[10]。盆底肌肉分為Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，其中Ⅰ類肌纖維為慢收縮纖維，屬于盆腔支持系統，具有收縮時間長、不易疲勞的特點。Ⅱ類肌纖維為快收縮纖維，屬于盆腹腔運動系統，具有收縮快速、短暫、易疲勞的特點[11]。分娩過程中對盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維產生拉伸損傷，引起盆腔器官脫垂、尿失禁[12]。本研究發現，治療后兩組患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌電位均值均較治療前有所上升，盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的疲勞值均較治療前有所下降，其中接受生物電刺激、生物反饋治療者產后3個月盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌電位均值均顯著高于對照組；盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的疲勞值均顯著小于對照組。這一結果提示，產后進行盆底康復鍛煉有助于修復受損的神經肌肉、改善肌纖維疲勞狀態。

盆腔器官脫垂、尿失禁、性功能障礙等癥狀是引起患者生活質量下降的主要原因[13]。本研究采用POP-Q分度法評估盆腔器官脫垂程度，發現產后3個月時兩組患者C點距離、D點距離均較治療前有所增加，其中接受生物電刺激、生物反饋治療者的C點距離、D點距離均顯著的大于對照組，這一結果提示，產后進行盆底康復鍛煉有助于減輕盆腔器官脫垂程度。本研究還發現產后3個月時，康復組患者的PFIQ-7、PISQ-12評分均顯著大于對照組，這一結果提示，產后進行盆底康復鍛煉有助于改善患者的生活質量。這是由于接受生物電刺激、生物反饋治療后患者的盆底肌肉收縮強度和會陰肌力有所增加，盆腔器官脫垂、尿失禁等癥狀均得到了較大的改善[14]。而患者性生活質量的改善則是與治療后性交疼痛減輕或消失有關，更有利于患者的家庭和諧[15]。

綜上所述，產后采用生物電刺激、生物反饋法進行盆底康復鍛煉對對盆底肌肉肌電活動、盆底功能恢復具有積極作用，有助于改善患者的生活質量，有利于患者的身心健康，值得在臨床工作中推廣應用。

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