門診手術(shù)患者學(xué)習(xí)需求分析

洪愛軍，鐘凱

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院門診手術(shù)室，廣東 深圳 518036）

醫(yī)院門診手術(shù)室是進(jìn)行外科操作及簡(jiǎn)單外科手術(shù)的重要部門，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，門診手術(shù)的范圍在逐漸擴(kuò)大，門診手術(shù)患者的數(shù)量也在逐漸上升[1]。對(duì)于患者而言，門診手術(shù)是一種能夠提供低花費(fèi)、高效率手術(shù)的流動(dòng)治療，由于手術(shù)患者無(wú)需住院，術(shù)后患者及其看護(hù)者需要自己負(fù)責(zé)術(shù)后的護(hù)理工作，但很多患者表示并不清楚術(shù)后的正常狀態(tài)、應(yīng)急處理，或者如何判斷是否應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，常規(guī)的健康教育并不能滿足多數(shù)患者的需要[2]。根據(jù)Shirakami等[3]的調(diào)查研究，患者在接受門診術(shù)后的主要問題有：活動(dòng)受限、疲勞、疼痛、傷口護(hù)理、不能集中精力工作等，這些問題在術(shù)后第一天最為明顯。

Gilmartin等[4]的研究表明，對(duì)于日間手術(shù)室接受手術(shù)的患者術(shù)前對(duì)于手術(shù)的焦慮和關(guān)注，會(huì)使身體功能的恢復(fù)有所延遲，從而會(huì)引起術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥。相對(duì)于住院患者而言，門診手術(shù)患者在接受手術(shù)前并不熟悉手術(shù)的流程及環(huán)境，因此會(huì)比住院患者更為焦慮。患者術(shù)后即可出院并不意味著護(hù)理工作的結(jié)束，應(yīng)當(dāng)在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后相關(guān)的護(hù)理工作教育[5]。本研究通過問卷調(diào)查的形式，調(diào)查門診手術(shù)患者術(shù)后的學(xué)習(xí)需求以及訓(xùn)練需求，根據(jù)患者年齡、性別等進(jìn)行分組，比較各組患者的學(xué)習(xí)需求，指導(dǎo)門診手術(shù)室護(hù)士的健康教育工作。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)2016年8月～2016年10月于北京大學(xué)深圳醫(yī)院門診手術(shù)室接收手術(shù)治療的患者進(jìn)行問卷調(diào)查,排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①患者年齡＜18歲或＞80歲；②患者溝通、交流障礙；③患者拒絕接受問卷調(diào)查。最后共計(jì)收回問卷212份，排除不完整問卷16份后共計(jì)收回有效問卷196份。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者知情同意。

1.2 問卷內(nèi)容 設(shè)計(jì)的問卷內(nèi)容包括患者基本信息及學(xué)習(xí)需求調(diào)查表（patient learning needs scale，PLNS）。基本信息包括年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況和是否醫(yī)保等方面。

1.3 患者學(xué)習(xí)需求調(diào)查表（PLNS） 根據(jù)Bubela N和姚祚星等[6-7]的版本，修改制定門診手術(shù)患者學(xué)習(xí)需求量表，量表分為5個(gè)子量表共計(jì)40項(xiàng)問題，①社區(qū)支持照顧：10項(xiàng)問題滿分50分；②術(shù)后用藥：8項(xiàng)問題滿分40分；③術(shù)后護(hù)理與活動(dòng)：8項(xiàng)問題滿分40分；④術(shù)后并發(fā)癥：8項(xiàng)問題滿分40分；⑤手術(shù)相關(guān)其他問題：6項(xiàng)問題滿分30分。答案項(xiàng)設(shè)置為李克特量表（Likert scale）5級(jí)評(píng)分法，即“非常重要”、“重要”、“不一定”、“不重要”、“非常不重要”5種回答，分別記為5、4、3、2、1分，總分為40～200分，分?jǐn)?shù)越高表明患者越重視該項(xiàng)問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用曼-惠特尼U檢驗(yàn)（Mann-Whitney U test）比較兩組患者間的評(píng)分差異，Kruskal-Wallis檢驗(yàn)比較多組患者間的評(píng)分差異，統(tǒng)計(jì)分析在SPSS 16.0上進(jìn)行，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究回收的有效問卷共計(jì)196份，有效回收率為92.45%。調(diào)查對(duì)象103例男患者（52.55%）及93例女患者（47.45%），年齡18～74歲，平均（38.75±14.76）歲。

2.2 門診手術(shù)患者總體學(xué)習(xí)需求程度 為了方便比較，將各子量表得分標(biāo)準(zhǔn)化（子量表得分總數(shù)/問題數(shù)）后進(jìn)行比較，在各子量表中，得分由高至低依次為：術(shù)后用藥、術(shù)后護(hù)理與活動(dòng)、術(shù)后并發(fā)癥、社區(qū)支持照顧、手術(shù)相關(guān)其他問題，見表1。

表1 PLNS量表結(jié)果統(tǒng)計(jì)Table 1 PLNS scale results statistics

2.3 男性、女性患者學(xué)習(xí)需求的比較 將患者根據(jù)性別分為兩組，采用曼-惠特尼U檢驗(yàn)比較兩組患者個(gè)子量表及總得分之間的差異。結(jié)果顯示，兩組患者總量表得分無(wú)明顯差異。女性患者對(duì)于手術(shù)相關(guān)其他問題明顯高于男性（P＜0.05），該子量表內(nèi)容包括：手術(shù)原因、大致流程、術(shù)后飲食問題、維生素或營(yíng)養(yǎng)元素補(bǔ)充問題、情緒問題及手術(shù)對(duì)自己日常生活、社交的影響。兩組患者在其他方面的學(xué)習(xí)需求相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 比較不同性別兩組間PLNS各子量表的差異Table 2 Differences between the two groups of different gender in the PLNS subscales

2.4 各年齡組間的學(xué)習(xí)需求比較 將患者根據(jù)年齡分為≤30歲組（低齡組）、31～50歲組（中齡組）、＞50歲組（高齡組），采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)比較3組患者在各個(gè)子量表間的得分差異。各組患者總量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在術(shù)后護(hù)理與活動(dòng)、并發(fā)癥及手術(shù)相關(guān)其他問題各方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在社區(qū)支持照顧、術(shù)后用藥兩方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 比較不同年齡各組間學(xué)習(xí)需求差異（±s）Table 3 Compare the differences in learning needs among different age groups(±s)

表3 比較不同年齡各組間學(xué)習(xí)需求差異（±s）Table 3 Compare the differences in learning needs among different age groups(±s)

子量表社區(qū)支持照顧術(shù)后用藥術(shù)后護(hù)理與活動(dòng)術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)相關(guān)其他問題總分分?jǐn)?shù)低齡組（n=73）32.42±4.76 30.18±5.22 30.23±4.23 29.48±4.48 15.86±3.95 138.18±9.65中齡組（n=83）31.82±5.04 31.78±4.54 31.51±4.33 30.73±3.85 15.01±3.86 140.86±10.37高齡組（n=40）33.43±4.45 29.95±5.00 29.08±2.86 28.35±4.03 18.33±3.59 139.13±8.96 P值0.239 7 0.071 1 0.010 4 0.016 0 0.000 1 0.322 5

3 討論

健康教育是護(hù)理工作中比較重要的一部分，也是現(xiàn)代醫(yī)院為了患者的健康需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé)[8]。而進(jìn)行高質(zhì)量健康教育的基礎(chǔ)是依據(jù)患者的需求，制定個(gè)體化的健康教育[9]。因此正確評(píng)估患者的學(xué)習(xí)需要，并以此為根據(jù)來(lái)改善教育措施，對(duì)于護(hù)理工作人員及患者而言都是必要的。相對(duì)于住院患者，門診手術(shù)患者與護(hù)理人員接觸的時(shí)間相對(duì)短暫，并且由于術(shù)前的焦慮、恐懼，使得門診手術(shù)患者的健康教育難度有所加大。本研究通過問卷調(diào)查的研究方式，對(duì)門診手術(shù)患者的學(xué)習(xí)需求進(jìn)行描述分析。

本研究結(jié)果顯示，患者學(xué)習(xí)需求處于前三的問題包括：術(shù)后用藥、術(shù)后護(hù)理與活動(dòng)、術(shù)后并發(fā)癥，因此在大多數(shù)患者看來(lái)，術(shù)后的恢復(fù)及治療情況相對(duì)較為重要。而患者對(duì)于社區(qū)支持照顧、手術(shù)相關(guān)其他問題的學(xué)習(xí)需求排在末位，可能是由于目前就醫(yī)的便捷，患者可隨時(shí)至社康中心或進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)院，使得患者對(duì)于社區(qū)支持照顧的學(xué)習(xí)需求不大。另外，女性患者對(duì)手術(shù)相關(guān)其他問題的學(xué)習(xí)需求明顯高于男性患者，該子問卷包括以下六項(xiàng)問題：手術(shù)原因、大致流程、術(shù)后飲食問題、維生素或營(yíng)養(yǎng)元素補(bǔ)充問題、情緒問題及手術(shù)對(duì)自己日常生活、社交的影響。社區(qū)支持照顧、術(shù)后用藥、術(shù)后護(hù)理與活動(dòng)、術(shù)后并發(fā)癥四個(gè)子問卷的調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者的學(xué)習(xí)需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究根據(jù)年齡對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行分組，并探討各年齡組間患者的學(xué)習(xí)需求差異。在社區(qū)支持照顧及術(shù)后用藥方面，各年齡組的學(xué)習(xí)需求并無(wú)明顯差異。在社區(qū)支持照顧中，可看出高齡組患者的學(xué)習(xí)需求相對(duì)高于另外兩組患者。在術(shù)后護(hù)理與活動(dòng)、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)相關(guān)其他問題方面，3組患者學(xué)習(xí)需求有明顯差異。術(shù)后護(hù)理與活動(dòng)、術(shù)后并發(fā)癥兩項(xiàng)中，患者學(xué)習(xí)需求的趨勢(shì)一致：中齡組＞低齡組＞高齡組，這與Goktas等[10]的研究結(jié)果大致一致，但Fredericks S等[11]的研究中年齡分組有所不同。也有其他研究結(jié)果表明，患者的學(xué)習(xí)需求和年齡分組有著明顯的關(guān)系。

Cebeci F等[12]的研究結(jié)果表明，通過以患者學(xué)習(xí)需求為基礎(chǔ)的個(gè)體化出院訓(xùn)練及指導(dǎo)后，患者自我護(hù)理能力明顯提高，出院后出現(xiàn)的健康問題較對(duì)照組（進(jìn)行常規(guī)健康教育）明顯減少。YapTL等[13]提出，護(hù)士可以通過個(gè)體化的健康教育幫助患者管理健康問題，提高患者幸福感，相對(duì)于常規(guī)健康教育而言，個(gè)體化的健康教育更能幫助患者管理健康問題。因此，能夠根據(jù)患者個(gè)人情況制定個(gè)體化的指導(dǎo)及健康教育，應(yīng)是我們護(hù)理工作人員的目標(biāo)。

本研究對(duì)門診手術(shù)患者學(xué)習(xí)需求進(jìn)行調(diào)查分析，通過對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行分組，描述了各組患者學(xué)習(xí)需求的要求，以期能夠提高門診手術(shù)患者的健康教育治療和效果，結(jié)果還有待于和其他類似研究進(jìn)行比較。

[1] Mitchell M.Home recovery following day surgery:a patient perspective[J].J Clin Nurs,2015,24(3-4):415-427.

[2] Gilmartin J.Contemporary day surgery:patients'experience of discharge and recovery[J].J Clin Nurs,2007,16(6):1109-1117.

[3] Shirakami G,Teratani Y,Namba T,et al.Delayed dischargeandacceptabilityofambulatorysurgeryin adult outpatients receiving general anesthesia[J].J Anesth,2005,19(2):93-101.

[4] Gilmartin J,Wright K.Day surgery:patients'felt abandonedduringthepreoperativewait[J].JClin Nurs,2008,17(18):2418-2425.

[5] Freeman K,Denham SA.Improving patient satisfaction by addressing same day surgery wait times[J]. J Perianesth Nurs,2008,23(6):387-393.

[6] 姚祚星.中文版患者學(xué)習(xí)需求量表（PLNS）的研制及在冠心病患者中的初步應(yīng)用[D].福建中醫(yī)學(xué)院,2009.

[7] Kawakami K,Enokida H,Chiyomaru T,et al.The functional significance of miR-1 and miR-133a in renal cell carcinoma[J].Eur J Cancer,2012,48(6):827-836.

[8] Ipek CG,Kasikci M.Reliability and validity of the scale of patient perception of hospital experience with nursing care in a Turkish population[J]. J Clin Nurs,2010,19(13-14):1929-1934.

[9] Mosleh SM,Eshah NF,Darawad M.Percutaneous coronary intervention and heart surgery learning needs of patients in Jordan[J].Int Nurs Rev,2016,63(4):562-571.

[10]Goktas SB,Yildiz T,Nargiz SK.The Evaluation of Nursing Care Satisfaction and Patient Learning Needs in day Case Surgery[J].Indian J Surg,2015,77(Suppl 3):1172-1179.

[11]Fredericks S,Guruge S,Sidani S,et al.Patient demographics and learning needs:examination of relationship[J].Clin Nurs Res,2009,18(4):307-322.

[12]Cebeci F,Celik SS.Discharge training and counselling increase self-care ability and reduce postdischarge problems in CABG patients[J].J Clin Nurs,2008,17(3):412-420.

[13]Yap TL,Davis LS.Physical activity:the science of health promotion through tailored messages[J].Rehabil Nurs,2008,33(2):55-62.