蒙臺梭利教育法有效緩解老年癡呆癥的效果觀察

王紅，徐筱春

（上海市黃浦區中心醫院，上海 200002）

0 引言

老年癡呆主要包括阿爾茨海默病（Alzheimer SDisease，AD）和血管性癡呆（Vascular dementia，Vd）[1]，是原發性中樞神經系統退行性疾病，以進行性記憶減退、認知功能障礙及人格改變為特征[2]，是患者在意識清醒狀態下出現的持久的、全面的智能衰退。據世界衛生組織（WHO）2012年的統計報告，老年癡呆癥的初發病人以每年近770萬的幅度遞增，相當于每4秒鐘就新增1例病例[3]。研究顯示，該疾病在我國65歲以上老年人中發病率為4%-6%，80歲以上達20%[4]，據預測，老年癡呆的護理成本將從2014年的2140億增加到2050年1.2萬億，相當于癌癥、心臟病、卒中患者護理成本的總和[5]。如何改善患者的生活質量及減輕家庭的照護難度是當前護理工作的重點。蒙臺梭利教育法簡稱蒙氏教育法，由意大利教育家Maria Montessori命名，是指兒童處于有準備的環境中活動學習，并對教具進行自由操作，來幫助兒童的大肌肉與手部精細動作進行鍛煉，提高兒童的綜合能力[6]。20世紀90年代后期，卡梅隆博士將其首次應用到老年癡呆患者護理上[7]，該教育法是一種適合老年癡呆患者的非藥物治療手段[8]。本研究旨在觀察實施蒙氏教育法對改善老年癡呆患者癥狀選擇了有效的干預措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年5月黃浦區中心醫院住院的干部科、老年科、康復科治療患者80例，入選標準：①按世界衛生組織國際疾病分類（DSM-Ⅳ）的診斷標準診斷為老年性癡呆者[9]；②能夠參與聽說活動，具有語言交流能力和參與活動能力；③文化程度小學以上，性別不限；④患者有基本的認知能力，同時征得陪護者的同意；⑤簡易智力狀態檢查量表（MMSE），篩選出12-23分患者（輕、中度癡呆）。采用類實驗研究中無相等對照組設計方法，按照入院日期給予自然數編號，按單雙數字表法隨機分為干預組40例和對照組40例。其中男44例，女36例，年齡66-86歲，平均（70.24±1.34）歲，病程均在1年及以上。

1.2 方法

①對照組的常規治療及護理措施：加強安全防護、觀察患者生命體征變化、責任護士給予患者溝通交流、啟發式的健康教育、合理安排活動、休息及睡眠時間等。

②干預組在常規治療的基礎上實施蒙臺梭利教育訓練（即任務分解、引導重復、難度從簡單到復雜）。將40名患者分為6-8組，每組6名以下，由經過蒙氏教育法培訓后的護士每天給予指導，每周開展一次小組活動，每次45 min，連續6個月，具體干預方案如下：a.智力和記憶訓練：拼圖游戲、夾豆子、手指操、木插板、搭積木等幫助大腦進行邏輯聯想、思維靈活性鍛煉的。b.語言功能訓練：護士或家屬共同與患者誦讀短的兒歌、詩詞，生活中的各種動物、水果做成彩色卡片讓患者認讀，來訓練患者的語言記憶能力。c.歸類能力訓練：將生活中的動物、水果、食品及其他用品一一歸類，讓患者說出與之有關的物品。d.定向能力訓練：病房或家中的擺設，使用簡單、醒目而固定的標志物，訓練患者的定位方向。e.注意力訓練：指導患者閱讀各種有趣的畫報、圖書、報紙，并提供患者簡易的棋牌游戲，如飛行棋、跳棋等。f.協調類訓練：指導患者左右手同時完成一個動作，如健身球互動投擲、原地拍球等。g.懷舊療法訓練：本組病例大部分都是離退休的老干部，由于社會身份的改變，更易出現失落感、孤獨感，普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒，直接影響患者對治療、護理的依從性，因此，通過講述一生中經歷的國家、社會、個人的重大事件等創造性的故事療法[10]，幫助這些患者恢復心理健康至關重要。

③評價方法。干預前及干預6個月后分別采用MMSE、ADL量表對患者的智力狀態、生活自理能力進行評估。a. MMSE量表[11]分時間定向、地點定向、語言命名、注意計算、短時記憶、物體命名、語言復述、語言理解、語言表述、圖形描記等共30題，正確計1分，錯誤0分。≥24分為正常；13-23分為輕度智力障礙；5-12分為中度智力障礙；＜5分為重度智力障礙。b. ADL量表[12]分進食、更衣、沐浴、梳洗、床椅移動、自身活動、上下樓梯、如廁、大小便控制共10項，＜ 20分為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴；20-40分為生活需要很大幫助；40-60分為生活需要幫助；＞60分為生活基本自理。

④統計學方法。應用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析。計量數據結果用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組運用蒙臺梭利教育法6個月后MMSE及ADL評分較治療前均有增加，干預組各類評分均高于對照組，見表1、表2。

表1 蒙臺梭利教育法實施前后MMSE評分比較

表1 蒙臺梭利教育法實施前后MMSE評分比較

組別 例數 實施前 實施后對照組 40 15.73±3.65 16.83±1.64干預組 40 15.36±3.98 20.43±2.94 t 0.382 3.128 P 0.500 0.005

3 討論

相對于其他非藥物護理干預方法，蒙臺梭利教育法的目標是盡量維持患者的自主生活，發掘保有的能力，引導參與日常生活[13]，以促進患者認知能力和自理行為的改善[14]，最終提高其生活質量[15]。

表2 蒙臺梭利教育法實施前后ADL評分比較

表2 蒙臺梭利教育法實施前后ADL評分比較

組別 例數 實施前 實施后對照組 40 52.02±2.13 55.32±4.32干預組 40 52.21±3.45 62.54±3.12 t 0.332 3.435 P 0.500 0.002

①認知功能對老年人的日常生活極為重要。畢生發展觀理論認為[16]，認知功能進行性受損是老年癡呆的核心癥狀，影響因素包括可塑性（生活方式、心理社會狀況、疾病等）及不可塑性因素（年齡、性別），我們通過干預可塑性影響因素延緩認知功能的衰退。表1顯示，經過連續6個月的蒙臺梭利教育法強化刺激，干預組MMSE得分顯著提高。老年癡呆癥患者通過健康干預，增強了主動參與活動的愿望和應對能力，增加了與周圍人群的交往和溝通，提高了對周圍事物的興趣，減少了對他人的依賴和獨坐時間，表明蒙臺梭利教育法可有效改善患者的認知功能，延緩大腦認知功能的衰退。

②表2顯示，健康干預對延緩老年癡呆癥疾病的進程、提高患者的生活質量起到特別重要的作用。老年癡呆癥患者在日常生活中不斷經歷各種挫折，幸福感越來越低，由經過教育培訓后的護士實施蒙臺梭利益智的游戲和活動，可強化老年癡呆癥患者肢體的靈活性，同時將漸進式肌肉放松法傳授給患者，降低了個體的緊張水平，提高了生理功能，也使患者的日常生活能力得到有效提高，并維持較好的自主生活能力。

③在小組互動過程中，老年癡呆癥患者在陪伴者引導下能夠一同懷舊并分享彼此過去美好的時光及快樂的經歷，能夠讓患者獲得愉悅的情感體驗，老人的焦慮、抑郁等負性情緒得到了改善，精神狀態明顯好轉，心情變得較前開朗，促進了心理健康，能夠更好發揮患者的殘存功能。通過對患者及家屬的滿意度調查，在傾聽關懷方面的滿意度從87%-91% 提升為96%-99%，提升率達到9%，健康指導的滿意度提升了10%，照護者以及患者家庭對此項干預的反饋顯示，他們對這項干預的態度非常積極。

4 結論

隨著現代醫學的發展，老年癡呆癥的治療從過去的單一治療轉向了心理社會治療，以及康復訓練等以患者為中心的非藥物治療方法，呈現多元化趨勢，本研究的結果提示蒙臺梭利教育法能延緩癡呆進程，有效提高老年癡呆癥患者的生活質量，改善健康結局。

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