ICU護理中重癥病人APACHEII評分的應(yīng)用分析

趙璇，張小麗，郭君，何小娜，汪瀅

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710061）

0 引言

在重癥監(jiān)護病房中患者的病情都是非常嚴重的，重癥監(jiān)護病房的主要工作就是對患者病情發(fā)展的情況進行及時的了解、跟蹤，并及時調(diào)整對患者的治療方案[1]。在重癥監(jiān)護病房工作中的護理人員是非常關(guān)鍵、重要的。但是突發(fā)情況無法預(yù)料，再加上護理人員工作非常繁瑣，緊張的環(huán)境，在很大程度上會對患者的病情造成一定的影響[2]。為了提高護理干預(yù)在重癥患者中可以充分發(fā)揮其有效的作用，經(jīng)過不斷的研究與探索，APACHEII評分，即急性生理學(xué)及慢性健康狀況II評分也應(yīng)用而生[3]。該評分的高低可以使護理人員對患者采取及時的護理管理。本次對60例患者的護理方式進行深入的研究，試分析ICU護理中重癥病人APACHEII評分的應(yīng)用效果，將結(jié)果進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月到2017年6月接受治療的60例患者作為主要的研究對象，將這60例患者進行隨機分組，主要分為觀察組30例，對照組30例。觀察組男性17例，女性13例，年齡30-92歲，平均78.5歲，病程為1-12天，平均3.6天；對照組男性16例，女性14例，年齡24-67歲，平均58.7歲，病程為1-13年，平均3.8年；所有患者均是自愿加入本次研究，并簽署知情同意書，兩組患者的常規(guī)資料不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規(guī)護理進行護理服務(wù)，按照醫(yī)囑對護理的級別進行調(diào)整。

1.2.2 觀察組

觀察組患者實施側(cè)重護理，對患者進行護理時，一是側(cè)重護理。要按照APACHEII評分的分值差異對患者的護理級別、監(jiān)護進行及時的調(diào)整，APACHEII評分分為：總分大于或者等于10分，11到15分，16到20分，大于21分，其對應(yīng)的護理側(cè)重等級為Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ和特級，患者的評分大于或者等于16分，說明患者病情嚴重，具有較大的風險性，而且死亡率也比較高，護理人員要對其進行觀察和護理12小時，如果12小時之后的評分還是與之前一樣，甚至病情惡化，就要對患者進行持續(xù)的評分，及時調(diào)整護理級別；患者的評分小于16分，對患者進行實施24小時的評分制度，如果評分出現(xiàn)改變，則及時進行調(diào)整。二是Ⅲ級護理。對患者的生命體征每2 h進行監(jiān)測，24 h統(tǒng)計一次體液平衡，采取外周靜脈常規(guī)管理，在飲食和排泄上護理人員要協(xié)助完成。護患比例為1:0.4；三是Ⅱ級護理。對患者的生命體征每1h進行監(jiān)測，24 h統(tǒng)計一次體液平衡，常規(guī)吸氧，采取外周靜脈常規(guī)管理規(guī)護患比例1:1；四是Ⅰ級護理。使用心電監(jiān)護多參數(shù)記錄患者的生命體征，進行常規(guī)吸氧，12 h統(tǒng)計一次體液平衡，護患比例1.5:2.1；五是特級護理。記錄生命體征和與吸氧與Ⅰ級護理一樣，2 h統(tǒng)計一次體液平衡，護患比例，2-2.5:1

1.3 觀察指標

觀察兩組患者并發(fā)癥的情況，其中包括靜脈炎、壓瘡、肺部感染、泌尿系系統(tǒng)。觀察兩組患者重癥病房入住時間、總費用以及搶救成功率情況，搶救成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者護理滿意度情況，采用調(diào)查問卷的形式對護理滿意度進行調(diào)查，患者得分大于或等于40分為非常滿意，25到40分為一般滿意，小于25 分為不滿意。護理滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析將本次研究中60例患者的資料進行整理，并利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計整理，并分別采用均數(shù)加減標準差的形式和百分率表示計數(shù)資料與計量資料。并通過對所得的計數(shù)資料進行檢驗，所得的計量資料通過t進行檢驗，判斷統(tǒng)計學(xué)意義的標準以P＜0.05為有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

對兩組患者的治療后的并發(fā)癥進行比較，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，根據(jù)兩組患者數(shù)據(jù)對比可知，存在明顯差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者重癥病房入住時間、總費用以及搶救成功率情況比較

觀察組的重癥病房入住時間、總費用分別為（5.2±2.3）、（7592.1±201.5），對照組的重癥病房入住時間、總費用分別為（7.8±4.9）、（9668.2±435.7），觀察組明顯均低于對照組；觀察組和對照組的搶救成功率分別為96.6%、76.6%，觀察組高于對照組，根據(jù)兩組患者數(shù)據(jù)對比可知，存在明顯差異性（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意比較

觀察組患者的總滿意度是100%，對照組患者的總滿意度是40%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較有顯著的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后滿意度比較[n（%）]

3 討論

APACHEII評分對患者病情的評估具有一定的權(quán)威性，其分值的高低與患者的危險性有直接的聯(lián)系，APACHEII評分得分值高，說明患者的病情非常嚴重，患者的死亡率比較大，因此，在臨床上得以廣泛的應(yīng)用[4]。醫(yī)護人員可以根據(jù)APACHEII評分的分值等級對患者實施不同級別的監(jiān)護和護理，患者可以在救治過程中接受科學(xué)、合理的護理服務(wù)，在很大程度上可以減少患者在住院過程中的盲目性[5]。在實施側(cè)重護理時，實施APACHEII評分，如果護理患者的評分大于或者等于16分，需要對患者進行12小時的觀察和護理；如果患者的評分小于16分，需要對患者實施24小時的評分制度，可以使護理服務(wù)更好的根據(jù)患者病情的進展以及評分的高低，對患者采取不同級別護理措施，比如：對患者的體征觀察、管理輸液、呼吸、體液平衡度、排泄等，都可以系統(tǒng)性對患者進行護理救治[6]。觀察組按照APACHEII評分對醫(yī)患比例進行有效、科學(xué)的調(diào)整，其分為四個等級，Ⅲ級的護患比為1:0.4，Ⅱ級1:1，Ⅰ級1.5:2.1，特級2-2.5:1，可以充分發(fā)揮護理服務(wù)的作用。除此之外，在護理過程中，安排1位經(jīng)驗比較豐富的護理人員向家屬闡述患者的目前狀況，可以使家屬及時了解患者的病情，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而提升護理形象，提高護理的滿意度[7]。

經(jīng)實驗結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者的總滿意度和搶救成功率分別為100%、96.6%，而且觀察組的重癥病房入住時間和總費用均明顯低于對照組，其數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，APACHEII評分對于患者的病情可以進行準確、快速的評估，對于早期的患者可以及早實施治療的方案，提高搶救成功率和護理滿意度，減少并發(fā)癥，在很大程度上縮短了住重癥病房的時間和費用，該評分在臨床上應(yīng)用的效果非常顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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