關于TST聯合外剝內扎術治療混合痔的臨床療效分析

陳軍，陳波

（仁懷市人民醫院肛腸科，貴州 仁懷 564500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年10月至2017年10月我院120例II-IV度混合痔患者作為觀察對象，隨機將120例患者分為治療組（60例）、對照組（60例）。

治療組60例患者年齡為19-79（39.75±5.62）歲，男女分別為32（53.33%）、28（46.67%）例；病程為1個月至8（3.65±0.25）年。

對照組60例患者年齡為16-76（40.13±5.48）歲，男女分別為33（55.00%）、27（45.00%）例；病程為2個月至7（3.57±0.32）年。

治療組和對照組患者的資料經對比顯示統計值P＞0.05，可對比。

診斷標準：患者均符合《痔臨床診治指南(2006版)》中的標準（由中華中醫藥學會肛腸病專業委員會、外科學分會結直腸外科學組及中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會共同制定）[1]。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備

對患者實施血尿常規、凝血功能及胸片等術前檢查，做好術前腸道準備。

1.2.2 麻醉與體位

所有患者均實施腰麻處理,指導其采取截石體位。

1.2.3 治療組

檢查肛內情況,了解痔核分布及脫垂情況。結合患者病情選取肛門鏡,使痔上粘膜位于開環式的窗口內,縫合切口。經過一系列手段后，取出肛門鏡,觀察外痔分布情況,做小“V”字形切口,徹底剝離痔核內靜脈曲張及血栓,游離皮瓣至齒線上約0.5 cm,在內痔基底部上鉗,用絲線結扎,剪去殘端,同法處理其它痔核[2]。

1.2.4 對照組

觀察痔核分布情況。提起外痔部分（使用止血鉗）,于患者肛緣部位作一“V”形切口，對血栓組織、皮下靜脈曲張組織及纖維結締組織實施剝離處理,提起內痔部分,并于內痔根部對其實施“8”字縫扎術,剪除殘端部分。同法處理其它痔核[3]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的術后療效、住院時間、疼痛程度及并發癥發生率。

1.4 療效評定標準

痔治療的療效評定標準（參照《中醫病癥診斷療效標準》、《中華人民共和國中醫行業標準》）:①滿足痔消失;②滿足體征、癥狀沒有發生任何變化標準的,認定為未愈。對術后疼痛作評定標準作出如下規定:①肛門部稍感疼痛,不需要進行任何處理,②肛門部感到明顯疼痛,但需借助止痛劑予以緩解，規定為中度疼痛;③肛門部感到明顯疼痛,患者表情較痛苦,需借助嗎啡等注射物，才可使疼痛緩解，定為重度疼痛[4]。

術后肛緣水腫評定標準：分為I度（肛緣存在輕微水腫,無需任何處理）、Ⅱ度（術后肛緣存在明顯水腫，但對其實施理療及藥物熏洗干預后,水腫可緩解,且術后恢復較好）、Ⅲ度（術后肛緣存在嚴重水腫,需采取多種療法及較長時間治療,癥狀才可緩解，且術后恢復效果欠佳）。

術后尿潴留評定標準:分為I度（術后存在輕微排尿不暢，但無需藥物治療）、Ⅱ度（術后出現尿潴留癥狀,需要通過肌注新斯的明的治療，才可順暢排尿）、Ⅲ度（術后出現尿潴留癥狀,需借助導尿的方法，才可緩解癥狀）。

術后肛門墜脹評定標準:①術后3周內,患者肛門處仍然感受到明顯墜脹感,提示為I度;②術后1月后,患者肛門處仍伴有墜脹感,提示為Ⅲ度。

1.5 統計學方法

選取統計學軟件SPSS 20.0進行指標分析P＜0.05,差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后疼痛差異有統計學意義（P＜0.05），但治療組和對照組的總有效率均為100%，P＞0.05,詳見表1。

3 討論

目前,臨床治療混合痔,仍然以采用手術治療的方式。傳統的方式雖然可獲得較好的效果，亦有研究發現，外剝內扎術易對患者齒線及肛墊組織產生較嚴重的損傷。痔上粘膜環切術(PPH),該術式與外剝內扎相比,具有疼痛輕、住院時短等優點,但易出現吻合口狹窄、肛門墜脹等并發癥[5]。

表1 兩組臨床療效比較例

TST術以中醫傳統分段結扎手術理論基礎,合理運用保留皮橋、粘膜橋這一優點。TST術可結合患者的病情選擇合適的環切術，能有效切除痔上粘膜，治愈效果較顯著，且和當今的微創理念相吻合，但TST術治療內痔的效果較外痔更優,對于經過懸吊之后未能完全回縮的外痔,同時進行外剝內扎,叢而彌補TST的不足。TST術聯合外剝內扎只是有選擇性的切除未完全回縮的痔核,相比傳統的外剝內扎要處理的痔核數量少體積小,甚至有的混合痔不進行需要外剝內扎處理。

隨著當今醫學的快速發展，人們對痔病的認識程度更深，加上微創技術的不斷發展，更多的患者更傾向于選擇微創手術治療，而TST聯合外剝內扎術屬于常用的微創手術之一，其不僅可達到傳統外剝內扎術較相似的療效，還能有效減少并發癥的發生，患者承受的痛苦更少，相比于傳統外剝內扎術，TST聯合外剝內扎術具有明顯的臨床推廣價值[6-7]。

[1] 顧強.肛門直腸疾病3002例分析[J].甘肅中醫,2013,(5):41-42.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫肛腸科病證診斷標準[M].北京:人民衛生出版社,1995:131.

[3] 張琦,屈景輝,楊向東,等.選擇性痔上粘膜切除吻合術治療內痔的臨床研究[J].結直腸肛門外科,2012,18(2):86-89.

[4] 趙文俊,汪慶明,楊巍,等.雙開環TST聯合外剝內扎與單純外剝內扎術治療環狀混合痔術后并發癥的對比[J].結直腸肛門外科,201,20(3):157.

[5] 成川江,王啟,吳韜,等.TST手術治療痔病的臨床觀察[J].結直腸肛門外科,2010,(4)2010,16(04):240-243.

[6] 楊向東,龔文敬.PPH手術并發癥的回顧性調查[J].結直腸肛門外科,2008(01):58-61.

[7] 王光安,陳樹濤.穴位埋線治療痤瘡臨床研究[J].中醫學報,2014,(11):1695-1696.