鼻咽癌調強放化療致耳蝸損傷的耐受閾值-劑量研究▲

唐 爽 林燦潔 潘志格 文小芝 覃 霞

(廣西科技大學第二附屬醫院暨柳州腫瘤醫院放療科，柳州市 545006)

鼻咽癌是我國南方常見的惡性腫瘤之一。目前，調強放療是鼻咽癌的常見治療手段，其5年生存率可達83.3%以上[1]。放療過程中，鼻咽癌患者聽覺系統常不可避免地受到放射線照射，其中耳蝸受到照射導致聽力損傷較常見，表現出不同程度的不良反應，影響患者生活質量。本研究探討鼻咽癌調強放化療致耳蝸損傷耐受閾值與劑量的相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年12月至2015年6月在本院收治的經病理學證實為鼻咽癌的初治患者100例(192耳)患者為研究對象，其中男68例，女32例。年齡22～75(56.4±6.1)歲。采用UICC/AJCC 2010分期標準：Ⅱ期8例，Ⅲ期65例，Ⅳa期22例，Ⅳb期5例。病例納入/排除標準：①常規耳科檢查無異常，排除放療前合并有中耳炎或中耳炎病史者；②治療前核磁共振排除原發腫瘤侵犯顱內及聽路；③耳純音測聽、耳聲導抗檢查正常；④無其他嚴重內科基礎疾病及精神疾患；⑤患者自愿接受，并且簽署知情同意書。

1.2 治療方法 全部病例均采用西門子6MV-X線進行調強放療，原發鼻咽腫瘤計劃靶體積的劑量為68.0～74.2 Gy，頸部陽性淋巴結劑量為70.0 Gy，頸部陰性淋巴結劑量為50.0～60.0 Gy。分割劑量：2.15～2.25 Gy/次，照射次數為29～33次，1次/d，5次/周。同期化療方案為：順鉑(DDP)80 mg/m2，第1天靜脈滴注，1次/3周，一共2～3周期。入選病例在CT模擬掃描，原發灶部位掃描層厚3 mm，耳部掃描層厚1 mm，耳蝸由臨床醫師和影像醫師共同勾畫。限定耳蝸平均劑量界值范圍為35.0～55.0 Gy。

1.3 聽力學檢測及聽力損傷判定標準 放化療前及放化療后3個月、6個月、1年及2年行聽力學測試，對每位受試者雙耳分別予以純音聽閾測定(包括氣導和骨導)和聲阻抗檢測，純音聽閾測試時的頻段為0.5、1、2、4、8 kHz。……