腹腔鏡肝癌肝切除術的臨床研究

蔣世海綜述 趙蔭農審校

(1 廣西科技大學第二附屬醫院普外科，柳州市 545006；2 廣西醫科大學附屬腫瘤醫院肝膽外科，南寧市 530021)

隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡設備及技術逐漸在各外科中心普及，腹腔鏡肝切除術(laparoscopic hepatectomy，LH)已被許多外科中心所采用并普遍開展。相對于開腹肝切除(open hepatectomy，OH)而言，LH可能在降低組織損傷、減少術中出血、術后并發癥、住院時間以及減輕病人痛苦等方面具有一定優勢[1]。當然，相比傳統的開腹手術，LH有腹腔鏡下肝門血流阻斷困難、術中出血難以控制及對術者要求較高等因素限制，不少難點仍在阻礙該技術的進一步推廣普及。本文就近年來國內外有關LH治療肝癌的臨床研究做一綜述。

1 腹腔鏡肝癌切除術的概述

Louisville宣言[2]認為，腹腔鏡肝切除術可以分為下列三種類型：完全腹腔鏡肝切除術、手輔助腹腔鏡肝切除術及混合肝切除術。其切除術的方式可分為解剖性與非解剖性切除。其中，解剖性肝切除主要包括肝外葉切除，即Couinaud Ⅳa、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段切除， 左、右半肝切除，左、右三葉切除，右前葉及右后葉切除，尾狀葉切除。非解剖性肝切除術一般指對肝臟病灶的局部切除，包括楔形切除、局部剜除等[3]。另有學者認為，半肝切除、三葉切除以及Ⅳa、Ⅶ、Ⅷ段的切除難度較高，可以認為是大范圍肝切除；而左外葉切除及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段切除可認為是小范圍肝切除[4]。

自1993年Wayand等[5]報道的第一例腹腔鏡肝癌切除術以來，腹腔鏡技術以其手術創傷輕、術后恢復快、對病人免疫功能打擊小等優點在肝臟外科領域引人矚目。……