超聲引導下壓迫和凝血酶注射治療醫源性股動脈假性動脈瘤23例報告

鄭 波 李兆南 徐燕能 胡 偉 馬小燕 張向瓊 斯光晏

(西南醫科大學附屬中醫醫院介入診療科，四川省瀘州市 646000)

隨著心血管介入治療的發展，股動脈插管的應用和病例數日益增多，因股動脈穿刺、置管等導致醫源性股動脈假性動脈瘤的報道也隨之增多，其發生率為0.2%～6%[1-4]，這不僅增加了患者痛苦，也成為醫患糾紛的源頭。本文回顧性分析我科2014年1月至2017年1月23例股動脈穿刺介入治療并發股動脈假性動脈瘤患者的臨床資料及治療情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例患者中，男13例，女10例，年齡 31～72(47.9±12.8)歲。其中顱內動脈瘤3例、腦缺血3例、肝癌5例、咯血2例、消化道出血4例、產后大出血1例、子宮肌瘤2例、鎖骨下動脈盜血1例、頸動脈狹窄2例，均于股動脈穿刺術后數日內出現不同程度穿刺部位腫脹、疼痛、瘀斑，可觸及震顫，搏動性包塊，聽診可聞及收縮期雜音。介入術前均常規行下肢血管彩色多普勒超聲(彩超)或CTA檢查(圖1)，且明確診斷為股動脈假性動脈瘤。

1.2 儀器與方法

1.2.1 單純彩超引導下壓迫治療本組8例先使用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips EPIQ 7C)對假性動脈瘤進行仔細掃描，均因提示假性動脈瘤瘤腔較小，用超聲探頭探及動脈破口、瘤腔(圖2)，并沿動脈破口垂直方向適度下壓，直至探及動脈破口無血流信號、瘤腔閉塞(圖3)，同時保持股動脈通暢，并保持探頭方向及力度持續壓迫。15～30 min后緩慢減壓，如超聲顯示破口仍有血流、瘤腔顯示，則重復前述操作過程。如破口及瘤腔內均未探及血流信號，則用血管壓迫器加壓包扎患處，患肢伸直位制動8 h，臥床休息24 h。……