垂體后葉素在良性子宮疾病手術操作困難患者中的應用效果

岑華麗

（河南省確山縣人民醫院，河南 駐馬店 463200）

子宮全切除術常用于沒有生育需要的婦科患者。但是對于盆腔粘連、巨大子宮、特殊位置的子宮大肌瘤患者，由于手術操作較為困難，在術中容易出現大出血，危及患者生命[1]。隨著患者對優質醫療服務的需求不斷增加，傳統的止血方案存在一定的不足，術中出血量大，因止血延長了手術時間，且術后各類并發癥的發生率較高[2-3]。垂體后葉素含有縮宮素和血管加壓素兩種成分，可以起到較好的止血效果[4]。近年來，我院在良性子宮疾病全切術中，針對手術操作困難者，運用垂體后葉素，取得了較好的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月－2017年5月我院收治的手術困難良性子宮疾病患者96例為研究對象。患者年齡28～60歲，平均年齡（38.5±12.4）歲；其中：巨大子宮25例，子宮腺肌病合并盆腔重度粘連22例，因盆腔手術史造成盆腔重度粘連20例，肌瘤直徑≥10 cm的宮頸肌瘤18例，肌瘤直徑≥10 cm的闊韌帶肌瘤11例。所有患者均在術前行常規檢查，排除宮頸癌、子宮內膜瘤等惡性腫瘤患者，排除有高血壓、心肺功能不全患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各48例。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在術前進行常規檢查，制定具體的手術方案。常規腸道準備和陰道準備。手術采用全麻，取下腹正中切口，充分暴露子宮，切開腹壁各層，探查盆腔臟器狀況，并根據具體情況，針對巨大子宮、盆腔重度粘連、特殊位置肌瘤等行針對性手術。兩組各類疾病手術方案大致相同。術后均常規放置陰道“T”管進行引流，給予3 d的甲硝唑與頭孢菌素預防感染，進行常規的支持對癥治療。對照組術中注射0.9%氯化鈉注射液。觀察組在術中注射垂體后葉素稀釋液（垂體后葉素6 U＋0.9%氯化鈉注射液10 mL）。在患者注射垂體后葉素（或氯化鈉）后，每隔5 min監測血壓和心率（HR），如生命體征出現異常變動，視情況給予針對性處理。兩組其他操作和術后護理方案均一致。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術中出血量和手術時間，其中：術中出血量統計以負壓吸引至引流瓶的血量和紗布增加的質量之和為標準，手術時間計算為術中切開腹部皮膚至關腹完成的時間。術后3 d復查血常規，計算手術前后血紅蛋白的差值。比較觀察組用藥前、后（5，10，25 min）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和HR。記錄兩組是否有嚴重并發癥出現。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中術后情況比較

觀察組手術時間、術中出血量和術前術后血紅蛋白差值均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組用藥前后血壓和HR變化

觀察組注射垂體后葉素稀釋液后5 min、10 min的SBP、DBP和HR均顯著高于用藥前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。用藥后25 min的SBP、DBP和HR與用藥前無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率為2%，顯著低于對照組的13%（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組術中術后情況比較

表2 觀察組用藥前后血壓和HR變化

表3 兩組并發癥比較

3 討論

在多數良性子宮疾病中，子宮全切術術中出血能夠得到較好的控制，不容易發生大出血，即使發生也能較好地控制[5]。但是在一些手術操作困難患者中，比如盆腔粘連、巨大子宮、特殊位置肌瘤等疾病，行子宮全切術容易引發術中大出血。大出血不僅危及患者生命，而且還會造成術野模糊，進一步加大了操作難度[6]。比如巨大子宮，不僅血管眾多，而且由于占滿了盆腔，子宮韌帶縮短，造成術野不良。又比如特殊位置的肌瘤，會造成血管移位，術中容易造成神經和血管損傷。對于這類困難手術，如何防止術中大出血以及盡快完成止血是手術必須考慮的問題。一旦處置不當，則會出現嚴重的醫療安全事故，給患者本人和醫院帶來負面后果[7]。

近年來針對婦科子宮手術易發生大出血的情況，學者們對垂體后葉素在婦科手術中的運用給予了極大的關注。陳慧敏等[8]探討了垂體后葉素在子宮肌瘤中的運用價值，指出垂體后葉素可以減少術中出血量。李群英等[9]在腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術中運用垂體后葉素，發現垂體后葉素可以有效縮短手術時間，減少大出血的發生風險。魯靜等[10]研究結論也表明：在子宮手術中，使用垂體后葉素是一種預防大出血的有效方法，并且可以降低術后并發癥發生率。從上述學者的研究結果來看，證實了垂體后葉素在婦科手術中具有很大的應用價值。

本研究探討了垂體后葉素在困難手術中的運用價值。觀察組手術時間、術中出血量和術前術后血紅蛋白差值均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。本研究結果提示垂體后葉素可以防止術中大出血，并縮短手術時間、降低術后并發癥發生。垂體后葉素可作用于子宮平滑肌和血管平滑肌，并引起二者收縮，減少了有關部位的血流量，起到了預防大出血的風險。同時，由于出血風險降低，使手術操作更加容易，同時保持更充分的術野，方便操作的同時，不會對周圍神經、血管以及組織造成損失，并降低了術后并發癥。垂體后葉素可能引發患者血壓、心率等異常。從本組資料來看，發現觀察組在用藥5 min、10 min后血壓、HR等均較用藥前明顯升高（P＜0.05）。在用藥25 min后，相關指標恢復到用藥前的水平。患者在術中也未因HR、血壓的異常升高發生意外。這說明垂體后葉素對患者血壓、HR的影響是可控的。

總之，對于良性子宮疾病手術操作困難患者，適時注射垂體后葉素稀釋液，可以縮短手術時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率，值得臨床運用。

參考文獻

[1] 王安杰,楊瑞英.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術應用垂體后葉素的效果[J].中國婦幼保健,2015,30(5):798-800.

[2] 李輝杰,朱新全.腹腔鏡輸卵管傘端復通術中不同止血方法的生殖預后分析[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(2):150-153.

[3] 郁玉,瞿福娟.腦垂體后葉素對腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術中的止血效果分析[J].中外醫療,2015,35(2):24-25.

[4] 徐霞.垂體后葉素聯合縮宮素在子宮肌瘤剔除術中的應用效果[J].中國社區醫師,2015,29(11):58-59.

[5] 陳妍,李光會,伍艷.垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中應用的臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2014,17(5):700-702.

[6] 顧欣欣,陳炳香,徐玲玲.垂體后葉素與縮宮素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中應用的Meta分析[J].中國現代醫生,2014,52(35):79-82.

[7] 朱成苗.垂體后葉素與縮宮素在子宮肌瘤剔除術中的療效比較[J].中華全科醫學,2014,12(10):1705-1706.

[8] 陳慧敏,章香春,曹紅霞.垂體后葉素在高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤中的應用價值[J].中國計劃生育和婦產科,2014,33(7):46-48.

[9] 李群英,熊麗,周金桃,等.腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術應用垂體后葉素聯合甲氨蝶呤臨床觀察[J].山西醫藥雜志(下半月刊),2013,42(6):288-290.

[10] 魯靜,韓莉莉,張嵐,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中使用垂體后葉素的臨床效果分析[J].現代生物醫學進展,2013,11(9):1725-1727.