以執業藥師注冊數據為基點分析我國社會藥店發展變化

周玥，王平，李朝輝，謝國亮

（國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心，北京 100098）

為進一步科學分析我國社會藥店發展變化情況，落實《“十三五”國家藥品安全規劃》執業藥師配備發展規劃要求，以全國執業藥師注冊數據為基點，為落實好規劃提出相應建議。分析了2008－2017年全國藥店數據，并以連鎖藥店占比、藥店服務人數、執業藥師配備為指標，評價全國范圍、省份（自治區、直轄市）、省內各區域、城區、農村藥店發展情況。

1 我國連鎖藥店長足發展

1.1 藥店總數增加，連鎖藥店發展迅猛

初步統計[1-2]，藥店總數從2008年的367 563家，增加至2017年上半年的466 133家，增加了98 570家。其中，連鎖藥店由2008年的131 331家，增長至2017年的241 705家，增長了110 374家。連鎖藥店的占比由35.7%上升至51.9%。

1.2 單體藥店發展趨緩

自2008－2017年，單體藥店發展呈先增長后下降趨勢。2008－2013年有小幅增長，從236 232家增長到274 415家，2013年后總數有所下降，截至2017年上半年單體藥店總數224 428家。見表1。

表1 2008—2017年藥店發展情況

1.3 中西藥品在社會商品銷售情況

2017年9月中西藥品銷售892億元，同比增長14.6%。中西藥品銷售額是繼汽車、石油及制品、糧油食品、服裝鞋帽之后第五位的社會消費品[3]。

2 我國藥店發展不平衡不充分

我國幅員遼闊，地形地貌復雜，人口稠密，我國藥店發展呈現出各省（自治區、直轄市）之間；省（自治區、直轄市）內各地區之間以及城市和農村之間的不平衡。

2.1 各省（自治區、直轄市）藥品零售企業發展不平衡

我國省級行政區劃為4個直轄市，23個省，5個自治區，2個特別行政區。各地區的藥品零售企業發展，各具特點。

2.1.1 4個直轄市比較 在連鎖藥店占比方面，直轄市二、直轄市一、直轄市三連鎖藥店占比呈上升趨勢，達到87.8%、37.6%和27.0%，重慶市連鎖藥店占比由2008年的95.0%下降至83.7%。

在每家藥店服務人口數方面，直轄市二平均每家藥店服務6 261人，藥店數量稍有不足；直轄市一和直轄市三每家藥店分別服務3 815人和3 625人，接近國際標準，分布更為合理；直轄市四平均每家藥店服務2 030人，遠高于國際要求，已足以滿足藥品可及性需要。

在藥學服務能力方面，直轄市一、直轄市二、直轄市三平均每家藥店都能有最少1名執業藥師提供專業指導，但直轄市四目前差距仍較大，執業藥師的配備率僅為56.4%，見表2。

2.1.2 西部地區三省比較

藥店數量上，SC省增加1442家單體藥店，但連鎖藥店占比卻由91.9%下降至86.7%；YN省、GS省兩省單體藥店分別減少471家和1 049家，但是連鎖藥店占比有所增加，分別由2008年的16.5%和13.5%增長到30.7%，29.2%。

藥店分布密度上，SC省、YN省每家藥店服務2 007人，2 829人，已滿足藥品可及性要求。GS省每家藥店服務3 960人，藥店分布較為合理。

藥學服務能力上，GS省藥店6 566家，執業藥師5 360人，配備率達81.6%,呈現積極向好發展趨勢。SC省、YN省兩省的執業藥師配備率僅為41.2%，30.5%。見表3。

表2 4個直轄市的藥店情況

表3 SC省等三省藥店情況

2.2 各省（自治區、直轄市）內藥品零售企業發展不平衡

以北京為例，藥店區域分布上，朝陽區最多為942家藥店，門頭溝區最少為44家藥店。

藥店服務人口分布上，西城區、海淀區、門頭溝區每家藥店服務人口數都超過6 000人，從服務人口數量上看，藥店數量稍有不足。而平谷區、密云區、延慶區每家藥店服務2 747人，2 325人，3 694人，藥店數量已足以滿足可及性要求。

藥學服務能力上，平谷區、密云區、延慶區的藥店執業藥師配備率68.2%，57.3%和80.0%，其余地區藥店執業藥師的配備率均已達到100%，處于山區門頭溝地區，全區44家藥店，亦已有48名注冊執業藥師。見表5。

表5 北京部分區域藥店執業藥師配備情況

2.3 城市、農村藥品零售企業發展不平衡

2.3.1 省會城市中藥品零售企業密集分布于城區，查詢廣州市、成都市藥店，發現城市中部分地區藥店非常緊密，有些藥店間距不足400米。

2.3.2 二三線城市及縣城藥店集中，農村藥店稀少分散。查詢河北省唐山市玉田縣藥店和安徽省淮南市壽縣藥店，地圖顯示，藥店集中開辦于縣城或城鎮中，農村地區藥店較為稀少而且分散。

3 討論

3.1 指標項目的選擇依據

近十年，藥店總數顯著增加，藥店連鎖占比長足發展，藥店的規模化發展，并購、整合升級加速，在行業中的經濟實力顯著提升，以藥店總數、連鎖藥店占比、藥品銷售額作為指標項目加以評價。

國際藥學聯合會2017年公布的全球范圍中值為每家藥店服務4 182人[4]，范圍為每家藥店服務2 000～8 000人。超過8 000人，說明藥店數太少，不能保證藥品供應；接近2 000家說明藥店數量足夠甚至過多。因此，以每家藥店服務人口作為一種參考數評價藥店分布。

《中華人民共和國藥品管理法實施條例》《藥品經營質量管理規范》明確提出藥品經營企業配備執業藥師負責處方審核，指導合理用藥。因此，以執業藥師數、配備率評價藥店藥學服務能力。

3.2 我國藥店發展特點

藥店行業整體顯著發展，藥店總數增多，連鎖藥店占比上升。以藥店總數、連鎖藥店占比、藥店分布情況和藥學服務為指標評價在各省（自治區、直轄市）之間，省（自治區、直轄市）內各地區、城市和農村之間藥店發展情況，發現藥店發展體現出不平衡不充分的特點。

藥店服務人口數看，全國平均每家社會藥店服務3 474人，已基本滿足藥品可及性需求。

最大的差距存在于藥學服務方面。目前，10個省（自治區、直轄市）達到平均社會藥店營業時間有1名執業藥師指導合理用藥。有的山區地區也實現了營業時間有1名執業藥師提供藥學服務。還有21個省不能達到營業時間有執業藥師指導合理用藥。

3.3 藥店現狀的原因分析

藥店發展呈現的特點與相應政策法規實施具有較強的相關性。單體藥店數量的減少主要是在2013年后，說明《藥品經營質量管理規范》（以下簡稱《規范》）的出臺，倒逼不合規企業的退出，推動了行業的發展。

各地藥店藥學服務的差異，雖然與藥店所處地理位置、經濟發展狀況有一定關聯，更體現出各地區管理理念差異和《規范》執行力度的差距。

3.4 藥店發展的相關建議

中國歷史上第一家官辦的藥店為宋神宗熙寧九年（公元1076年）的“太醫局熟藥所”，自古以來即是為人民健康服務的專業化場所，而不是個賣場，藥店具有很強的社會職責。

目前，人民群眾已經能夠較及時獲取藥品，社會藥店的發展已基本滿足保障藥品供應的職責。但是目前我國藥品不合理使用問題依然十分突出，如抗菌藥物不合理選擇、無適應證用藥、不合理聯合用藥、使用方法不當、重復用藥等屢屢發生。鑒于此，社會藥店應承擔起更多的指導合理用藥的社會職責。重點加強用藥管理、發揮執業藥師作用，更加規范、專業地為社會公眾提供藥學服務。

大型連鎖藥店應借鑒和探索更多藥學服務項目，如開展糖尿病、高血壓等慢性病管理、抗菌藥物管理、家庭用藥照護等，更好地為人民健康服務。

對于社會藥店的監管也應適應新時代新要求，抓住“不合理用藥”這個主要矛盾，立足于人民的健康需求，按照“4個最嚴”的要求，加強管理，落實《規范》要求，關停不合規企業，為合法合規的企業良性發展，滿足藥品供應和人民用藥安全提供支持。

參考文獻

[1] 國家食品藥品監督管理總局統計辦公室.中國食品藥品監管數據中心.中國食品藥品監督管理統計報告(2017年上半年)[R].北京:國家食品藥品監督管理總局統計辦公室,中國食品藥品監管數據中心,2017,7.

[2] 國家食品藥品監督管理局統計辦公室.食品藥品監督管理統計年鑒(2008年度)[M].北京:國家食品藥品監督管理局統計辦公室,2008:321.

[3] 國家統計局網站.2017年9月份社會消費品零售總額增長10.3%[EB/OL].(2017-10-19)[2017-12-30].http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201710/t20171019_1543794.html.

[4] International Pharmaceutical Federation-(FIP)2017.Pharmacy at glance -(2015-2017)[M].The Hague,The Netherlands: International Pharmaceutical Federation,2017:4.