瑞替普酶聯合替羅非班治療老年急性心肌梗死的治療效果

王倩英

（商丘市第四人民醫院內科，河南 商丘 476100）

急性心肌梗死是常見的心血管疾病，其發生的直接原因為血栓形成造成冠脈腔閉塞，因老年患者常合并高血壓、冠心病等原發疾病，易造成動脈粥樣硬化破裂損傷血管表皮，引發血小板聚集、黏附，加重病情發展，嚴重威脅患者生命健康[1]。因此，盡快恢復梗死相關血管的血流供應，緩解心肌缺血缺氧，避免進一步擴大缺血及梗死面積是治療急性心肌梗死的關鍵[2]。有關研究表明，早期行靜脈溶栓治療可有效恢復血流供應，降低死亡率[3]。因此，尋找有效的溶栓藥物對改善患者預后顯得尤為關鍵。基于此，本研究旨在探討瑞替普酶聯合替羅非班對老年急性心肌梗死患者血液相關指標及微循環的改善效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月－2017年3月在我院就診的老年急性心肌梗死患者60例為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡60～84歲，平均年齡（71.21±4.63）歲；前壁梗死14例，下壁梗死16例。觀察組男16例，女14例；年齡60～85歲，平均年齡（71.23±4.65）歲；前壁梗死13例，下壁梗死17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審核。

1.2 方法

兩組均行硝酸酯藥物、吸氧等常規治療，且溶栓前行300 mg阿司匹林和氯吡格雷治療。對照組行瑞替普酶治療：靜脈注射5～10 mL 0.9%氯化鈉注射液＋10 U瑞替普酶[愛德藥業（北京）有限公司，國藥準字：S20030095]，首次靜脈注射30 min后再次注射瑞替普酶10 U＋5～10 mL 0.9%氯化鈉注射液，并行肝素靜脈滴注維持。觀察組在對照組基礎上加用替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20090328）治療：靜脈滴注替羅非班5 mg＋100 mL 0.9%氯化鈉注射液，以0.4 μg /（kg·min）的靜滴速度，30 min內滴完，之后以0.1 μg/（kg·min）的速度維持靜脈滴注24 h。兩組在治療過程中均以肝素維持靜滴。

1.3 評價指標

①血液相關指標：分別于治療前及治療后采用URIT-600型血凝儀（東莞市健威醫療器械有限公司）及配套試劑測定兩組凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）水平。②微循環指標：于治療前及治療后行心電圖檢查，記錄QT間期離散度（QTd）間期，并采用聲學密度軟件計算聲學峰值強度（PI）及心肌微循環造影劑曲線下面積（AUC）。③不良反應：統計治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，組間采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液相關指標比較

與對照組治療后比較，觀察組TT、PT及APTT水平均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組微循環指標比較

表1 兩組血液相關指標比較

與對照組治療后比較，觀察組QTd間期較低，PI及AUC均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較

觀察組皮膚瘀斑1例，牙齦出血1例，總發生率6.67%（2/30）；對照組皮膚瘀斑1例，牙齦出血2例，總發生率10.00%（3/30），組間比較差異無統計學意義（χ2＝ 0.000，P＞ 0.05）。

3 討論

靜脈溶栓治療是目前治療老年急性心肌梗死的常用保守治療方法，可將血管疏通，恢復血液再灌注，進而有效改善患者病情[4]。但目前溶栓藥物較多，且尚無統一的溶栓方案，故尋找一種較為合理的溶栓方案，提高溶栓安全性是目前研究的重點。

本研究中，觀察組TT、PT及APTT水平及PI、AUC均明顯高于對照組，QTd間期低于對照組，證實瑞替普酶聯合替羅非班治療可有效改善患者血液指標及微循環，抑制病情發展。瑞替普酶是一種常見的溶栓藥物，屬于重組纖溶酶原型激活劑單鏈變異體，可將纖維蛋白溶解酶原激活，達到降解血栓中纖維蛋白的作用，促使溶栓效果及速度提高，有效恢復血流灌注，但其效果仍有提升空間[5-6]。替羅非班屬于非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑，具有高選擇、高效及可逆性等特點，可通過阻斷纖維蛋白原和血小板的結合，實現阻止血小板白細胞聚集的作用，進而有效控制血栓。替羅非班抑制血小板的作用可高達96%，與瑞替普酶聯合使用可進一步提高溶栓效果，改善血液指標及微循環[7-8]。本研究中，兩組不良反應比較，無統計學差異，表明瑞替普酶聯合替羅非班治療不會增加不良反應發生率，安全性較好。

綜上所述，瑞替普酶聯合替羅非班治療老年急性心肌梗死可有效改善患者血液相關指標及微循環，有效改善患者病情，且具有較好的安全性。

參考文獻

[1] 楊豫偉.替羅非班聯合阿托伐他汀對急性心肌梗死患者血清MMP-9、hs-CRP、NT-proBNP變化及預后的影響[J].河南醫學研究,2017,26(11):1962-1963.

[2] 徐麗麗,陳春林,胡文.臨床藥師對1例急性冠脈綜合征患者藥物治療的藥學監護[J].中國執業藥師,2015,12(3):41-44.

[3] 李益民,黃進,張晶,等.替羅非班冠狀動脈給藥對ST段抬高型急性心肌梗死患者血小板微粒及短期療效的影響[J].中華老年醫學雜志,2016,35(5):482-486.

[4] 李文杰,張方,趙玉生,等.替羅非班在老年人非ST段抬高型急性心肌梗死介入治療中的應用[J].中國基層醫藥,2016,23(23):3566-3568.

[5] 于淑芝.瑞替普酶和尿激酶的溶栓效果對照分析[J].中國醫師雜志,2014,16(z2):134-135.

[6] 鄒軍鋒.瑞替普酶聯合替羅非班在老年急性心肌梗死中的溶栓效果與安全性觀察[J].海南醫學院學報,2014,20(10):1326-1327,1330.

[7] 潘慶麗,霍本良,王立旗,等.替羅非班在急性心肌梗死急診PCI中的應用效果分析[J].中國循證心血管醫學雜志,2017,9(5):609-611,617.

[8] 趙玉勤,何家富,李彬,等.瑞替普酶聯合替羅非班對老年急性心肌梗死患者微循環及凝血狀態的影響[J].海南醫學院學報,2014,20(11):1496-1498,1502.