教育視頻用于子宮全切除術后焦慮狀態的效果觀察

盧莎 牛諍 劉曉陽 張治芬

子宮全切除術是婦科最常見的手術之一，僅美國每年就有60萬例[1]。越來越多的研究表明子宮全切除術可以引發多種心理疾病[2]，包括抑郁癥[3-4]、焦慮癥[5]和應激障礙[6]，但子宮全切除術與術后出現不良心理狀態之間的相關性仍存在爭議[2]。筆者前期研究發現子宮全切除術后患者出現焦慮的概率顯著高于卵巢切除術后患者，且無論是進行子宮全切除術還是卵巢切除術，其中有超過一半的患者無法正確區分子宮、卵巢和陰道的功能[7]。有研究表明對子宮全切除術的患者給予宣教和心理干預能夠減少術后的心理問題和疼痛[8-9]。由此筆者推測對子宮功能的錯誤理解可能是導致中國婦女子宮全切除術后出現不良心理結局的根本原因。在各種類型的教育材料中，視頻教育已經取得了較好的效果[10]。本研究中筆者設計了介紹女性生殖系統功能的科普視頻來對患者進行干預，并評估這些資料是否能改善患者對子宮功能的錯誤觀念及術后的不良心理狀態。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2013年6月至2015年8月在杭州市第一人民醫院婦科行腹腔鏡下子宮全切除術且術后出現焦慮癥狀的患者158例。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）于術后3～5d進行焦慮癥狀評估，總分≥14分為有焦慮癥狀，＜14分為無焦慮癥狀[11]。子宮全切的原因均為良性疾病，如子宮肌瘤、子宮脫垂等，且患者的雙側卵巢均保留。入組標準：（1）HAMA評分≥14分；（2）不能區分子宮、卵巢和陰道的功能；（3）無嚴重術后并發癥；（4）無焦慮抑郁癥及其他精神疾病，未接受過抗焦慮或抗抑郁藥物；（5）非醫務人員；（6）初婚，且至少有 1個孩子；（7）夫妻共同在農村生活，且丈夫同意本次手術；（8）家庭收入能負擔本次手術；（9）該手術為患者首次手術；（10）學歷在本科以下。158例患者均符合條件并同意參加本研究，采用隨機數字表法將患者分成視頻組（觀看視頻）53例、手冊組（閱讀科普手冊）53例和對照組（不進行任何干預）52例。本研究經杭州市第一人民醫院醫學倫理委員會批準和患者知情同意。

1.2 方法 出院時，視頻組和手冊組分別觀看視頻或閱讀科普手冊，對照組則不進行任何干預。科普視頻的持續時間約為11min，內容包括：（1）女性生殖系統的組成；（2）子宮在人體上的位置及大小；（3）女性生殖系統各部分功能；（4）子宮切除術的范圍；（5）子宮切除術的適應證；（6）子宮切除術的方式；（7）子宮切除后可能產生的改變。教育手冊的內容與視頻中的內容一致。并在術后1、2、3個月至門診再次進行相同方式的干預及回訪。回訪同時進行體格檢查，排除術后出現嚴重并發癥的研究對象。在觀看視頻或閱讀手冊前，研究對象于術后1、3個月完成HAMA心理量表和問卷調查。問卷內容包括6個是非題，用于判斷患者對子宮、卵巢、陰道各自功能的了解情況，并評估干預后是否出現變化。

1.3 統計學處理 采用SAS 9.2統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用單因素方差分析；計數資料組間比較采用χ2檢驗。對可能影響術后焦慮的4個因素（年齡、是否絕經、BMI和正確觀念）進行逐步logistic回歸分析（入選標準 sle＝0.05，剔除標準 sls＝0.1）。采用 Hosmer-Lemeshow進行模型擬合優度檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者一般情況比較 研究對象術后1個月回訪率為96.8%（153/158），術后2個月回訪率為93.0%（147/158）和術后3個月回訪率為92.4%（146/158）。共有146例完成了所有研究，其中視頻組49例，手冊組47例，對照組50例。3組患者平均年齡、BMI、BMI≥24kg/m2例數和絕經例數比較差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表 1。

表1 3組患者一般情況比較

2.2 3組患者子宮相關知識改變情況比較 所有研究對象均對女性生殖系統功能存在錯誤理解。術后1、3個月視頻組和手冊組患者的子宮相關知識正確率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。術后1個月視頻組患者的子宮相關知識正確率與手冊組比較差異無統計學意義（P＞0.05），但術后3個月視頻組患者的子宮相關知識正確率顯著高于手冊組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 3組患者子宮相關知識改變情況比較[例（%）]

2.3 3組患者HAMA評分改變情況比較 術后1、3個月視頻組和手冊組患者HAMA評分＜14分的例數較對照組顯著增加，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；且視頻組的干預效果明顯優于手冊組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 術后焦慮影響因素分析 采用逐步logistic回歸分析4個可能對術后焦慮產生影響的相關因素（年齡、是否絕經、BMI和子宮相關功能的正確觀念），結果顯示術后1、3個月子宮相關功能的正確觀念和絕經是影響術后焦慮狀態的獨立因素（均P＜0.05），見表4。Hosmer-Lemeshow擬合優度檢驗結果提示模型擬合良好。

表3 3組患者HAMA評分改變情況比較[例（%）]

表4 術后焦慮影響因素逐步logistic回歸分析結果

3 討論

本研究結果表明糾正患者的錯誤觀念可用于減輕術后焦慮，且教育視頻的干預效果更為顯著。logistic回歸分析結果表明患者對子宮相關功能的觀念是否正確與術后焦慮存在顯著相關性，未經干預的對照組的焦慮狀態幾乎均未改善，這也從側面支持了該結果。絕經與心理狀態之間也存在相關性，其可能的原因在于絕經女性更容易接受新的正確觀念。本研究結果還表明視頻組HAMA評分降低的患者例數顯著多于手冊組，且視頻的干預效果優于手冊，可見信息傳遞的媒介也是有效獲取知識的重要影響因素。

許多女性在子宮切除術后存在一個長期的消極心理狀態[9]。然而，子宮切除術和術后不良心理結果之間的關系并不清楚。Darwish等[2]認為因良性疾病行子宮全切除術可能與術后的焦慮并沒有關聯，但可能與術后抑郁相關，并認為子宮全切除術本身并不是導致任何術后不良心理結局的原因。本研究也支持子宮切除術本身并不是導致不良心理結果的根本原因，而是患者的錯誤觀念。

科普資料和心理支持能夠減輕子宮切除術后女性的心理痛苦和疼痛。Wang等[8]的研究表明，若給予科普資料，患者術后的焦慮狀態將減少。該研究結果也支持本研究。然而，他們并沒有評估這些干預措施的長期有效性。臨床干預需要對質量和療效都進行評估。Szmeja等[10]證明科普視頻已在其他醫學領域取得一些良好效果。本研究結果也表明，視頻比手冊更有效。視頻組患者的焦慮狀態能更有效地恢復可能基于以下因素：（1）由于農村居民畢業后很少需要閱讀，因此在閱讀文書前，可能會出現諸如“我不能理解”或“我不想閱讀”等回避行為，而采用視頻為媒介的干預措施更容易被接受和理解；（2）視頻中帶有的音頻和動畫信息有利于更好的記憶。

目前，中國農村的生活水平正在不斷改善。視頻資料可以通過視頻播放機（包括智能手機）或有USB接口的電視機播放。這樣的方式比手冊更方便攜帶、存儲和拷貝。另一項優勢在于視頻資料帶有醫生的聲音資料，能夠更好地減少醫療資源。考慮到居住地區和教育水平可能對本研究的影響，筆者排除了生活在城市或者學歷在本科及以上的患者。這些患者相對來說可能會通過網絡或書籍主動學習相關資料從而對干預措施的效果評價產生影響。家庭收入較低的患者也被排除，因為經濟壓力可能會產生一個潛在的心理影響。該入組標準避免了一些偏倚，但縮小了入組范圍。視頻資料改善了學歷低的農村居民的焦慮狀態，筆者相信它對其他患者也會是有效的，但仍需要進一步的研究。

綜上所述，對子宮功能的錯誤觀念是導致中國女性子宮切除術后出現焦慮狀態的根本原因。提供科普信息可以減輕術后的焦慮狀態，但采用視頻的方式比手冊更有效。科普視頻可以提供一種更有效、更方便、更節省醫療資源的方式來改善患者的不良心理狀態。

[1]Wu JM,Wechter ME,Geller EJ,et al.Hysterectomy rates in the United States,2003[J].Obstet Gynecol,2007,110(5):1091-1095.doi:10.1097/01.AOG.0000285997.38553.4b.

[2]Darwish M,Atlantis E,Mohamed-Taysir T.Psychologicaloutcomes after hysterectomy for benign conditions:a systematic review and meta-analysis[J].EurJ ObstetGynecolReprod Biol,2014,174:5-19.doi:10.1016/j.ejogrb.2013.12.017.

[3]Chou PH,Lin CH,Cheng C,et al.Risk of depressive disorders in women undergoing hysterectomy:A population-based follow-up study[J].J Psychiatr Res,2015,68:186-191.doi:10.1016/j.jpsychires.2015.06.017.

[4]Raza N,Waqas A,Jamal M.Post-operative anxiety,depression and psychiatric support in patients undergoing hysterectomy:A cross sectional survey[J].JPMA,2015,65(4):443-445.

[5]Gibson CJ,Joffe H,Bromberger JT,et al.Mood symptoms after natural menopause and hysterectomy with and without bilateral oophorectomy among women in midlife[J].Obstet Gynecol,2012,119(5):935-941.doi:10.1097/AOG.0b013e31824f9c14.

[6]Kjolhede P,Borendal Wodlin N,Nilsson L,et al.Impact of stress coping capacity on recovery from abdominal hysterectomy in a fast-track programme:a prospective longitudinal study[J].BJOG,2012,119(8):998-1006;discussion 1006-1007.doi:10.1111/j.1471-0528.2012.03342.x.

[7]盧莎,牛諍,仝進毅.子宮切除術后患者心理狀況主要影響因素分析[J].浙江臨床醫學,2014,2:276-277.

[8]Wang F,LiCB,LiS,et al.Integrated interventions for improving negative emotions and stress reactions of young women receiving totalhysterectomy[J].Int J Clin Exp Med,2014,7(1):331-336.

[9]Vonk Noordegraaf A,Huirne JA,Brolmann HA,et al.Effectiveness of a multidisciplinary care program on recovery and return to work of patients after gynaecological surgery;design of a randomized controlled trial[J].BMC Health Serv Res,2012,12:29.doi:10.1186/1472-6963-12-29.

[10]Szmeja MA,Cramp C,Grivell RM,et al.Use of a DVD to provide dietary and lifestyle information to pregnant women who are overweight or obese:a nested randomised trial[J].BMC pregnancy and childbirth,2014,14:409.doi:10.1186/s12884-014-0409-8.

[11]Hamilton M.The assessment of anxiety states by rating[J].Br J Med Psychol,1959,32(1):50-55.doi:10.1111/j.2044-8341.1959.tb00467.x.