圍術期程序護理在老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者微創手術治療中的應用

呂美麗

骨質疏松癥好發于60歲以上老年女性，已經成為了全球共同關注的健康問題。骨質疏松癥最嚴重的并發癥是骨折，骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是最常見的骨質疏松性骨折之一[1]，好發于脊柱胸腰段，往往伴明顯的腰背痛和進行性脊柱后凸畸形，嚴重影響患者的生活質量。經皮球囊擴張后凸成形術（percutaneouskyphoplasty，PKP）治療 OVCF 安全、有效，手術創傷小，患者恢復快，可明顯縮短住院和臥床時間，已成為當前首選的治療方式[2]。然而該類患者PKP治療的效果與圍術期正確的護理也有密切的關系。本院近年來采用了圍術期程序護理干預，現將結果報道如下，并探討其對護理質量的影響。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2015年3月至2016年1月本院骨傷科收治的老年OVCF行PKP患者62例，其中男16例，女 46 例；年齡 62～88（75.9±11.9）歲。采用隨機數字表法將患者分為觀察組及對照組，各31例。觀察組男7例，女 24 例；年齡 62～84（72.1±9.2）歲；骨折部位：T114 例、T1210例、L114例、L22例、L30例、L41例；合并高血壓10例，糖尿病5例，冠心病5例，慢性支氣管炎1例。對照組男 9 例，女 22 例；年齡 66～88（77.1±9.9）歲；骨折部位：T113例、T129例、L116例、L21例、L31例、L41例；合并高血壓12例，糖尿病4例，冠心病7例，慢性支氣管炎0例。神經功能按美國脊髓損傷協會（ASIA）分級標準，均為E級。兩組患者年齡、性別、骨折部位、合并癥比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理,包括入院接待、執行醫囑、基礎護理、告知相關治療方法、結果及常見的手術相關并發癥，并做好圍術期護理，予以飲食指導和用藥指導，出院時予以出院常規告知等。觀察組在常規護理基礎上采取程序護理。具體措施如下：（1）術前進行全面護理評估，護理人員通過觀察生命體征，評估病情，對存在高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病者，對患者的全身情況、心理承受能力、反應能力、手術耐受程度、圍術期并發癥及意外發生可能與預防措施、術后腰背肌功能鍛煉的能力及配合程度進行評判，制定護理計劃并實施。（2）特別注意加強術前心理護理。老年OVCF患者傷后需絕對臥床，老年人思想負擔重，擔心給家庭帶來累贅及經濟負擔，加上對手術的療效不確定性、術后疼痛等，使得患者產生緊張、焦慮甚至恐懼的心理。護理過程中護理人員應注意：多與患者進行積極溝通,教會患者松弛療法；詳細講述手術目的、手術時間、手術方法、術后康復方法、預期手術療效、手術費用、營養要求等，并介紹典型病例的成功案例等。通過心理護理，消除患者的不良情緒，積極樂觀地配合治療和護理，以提高其對手術治療的依從性。（3）充分術前準備。密切觀察病情，進行全面評估，找出潛在的危險，制定相應的護理措施，并做好安全防護工作；術前控制好患者的血糖、血壓、貧血、低蛋白血癥等，指導患者補充飲食營養，提高抵抗力；囑患者絕對臥床，進行平衡翻身，仰臥位時可在脊柱胸腰段背部下墊靠枕，有利于骨折端部分復位，減少疼痛；指導體位訓練，練習俯臥位及腰部過伸動作，逐步增加俯臥位時間至lh以上，以提高手術耐受力；指導患者進行循序漸進的四肢功能鍛煉、有效深呼吸、咳嗽排痰，積極減少術后肌萎縮、肺功能不全、基礎疾病加重等情況發生。（4）加強術中護理。術中全程心電監護，觀察生命體征的變化；及時與患者進行溝通，掌握患者的手術感受，隨時關注患者的下肢感覺、運動情況；建立完善的術中護理流程，提高風險意識，保證能夠在患者發生不適后第一時間搶救[3]。（5）做好術后護理。術后予絕對臥床休息24h，嚴密監測生命體征、血糖、血氧飽和度及神志變化，及時發現術后相關并發癥的發生：如術后6～8h內密切注意觀察患者的雙下肢感覺、運動及大小便功能，及時發現骨水泥的滲漏現象；注意患者的體溫及疼痛程度變化，及時發現骨水泥聚合發熱引起的炎癥反應，并按醫囑進行對癥處理；指導患者循序漸進的功能鍛煉：主要為雙側股四頭肌舒縮鍛煉及腰背肌舒縮鍛煉，以增加腿部的力量及脊柱穩定性，防止股四頭肌的萎縮，避免遺留慢性腰背部的疼痛和畸形[4]。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術前后焦慮自評量表（SAS）評分及抑郁自評量表（SDS）評分，觀察兩組患者術后并發癥發生情況及護理滿意度。護理滿意度包括3個等級：非常滿意、滿意、不滿意。護理滿意度＝（非常滿意＋滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后抑郁焦慮情況比較 護理干預前兩組患者SAS評分及SDS評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理干預后兩組患者SAS評分及SDS評分均明顯低于干預前，且觀察組SAS評分及SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義采用配對t檢驗。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理干預前后SAS評分及SDS評分比較（分）

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況及護理滿意度比較 觀察組患者術后出現發熱1例，上呼吸道感染1例，骨水泥滲漏1例，并發癥發生率為9.7%；對照組患者術后出現發熱2例，骨水泥滲漏3例，腦脊液漏1例，鄰近椎體骨折1例，并發癥發生率為22.6%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意度為96.7%（30/31），明顯優于對照組的 83.9%（26/31），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國老齡化進程的不斷深入，老年OVCF的發生率不斷增加，嚴重影響了老年患者的生活質量，帶來了嚴重的社會問題。OVCF傳統保守治療需長期絕對臥床，并進行抗骨質疏松藥物治療，引發較多藥物不良反應。加上老年患者多合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，容易出現褥瘡、肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓等并發癥，開放手術治療則存在高手術風險及內固定失敗率。PKP為老年OVCF的治療開辟了一條新的途徑，該術式能夠緩解因椎體骨折引起的患者腰背痛，并能矯正傷椎的后凸畸形重塑脊柱穩定性，使患者早期就能恢復正常的日常生活，明顯地提高了患者的生活質量，被認為是治療老年OVCF的首選治療方法[5]。但是該術式可能會引起一系列的術后并發癥，并在一定程度上影響患者的心理，導致不良情緒發生，不利于患者術后恢復[6]。圍手術期進行護理干預有利于預防和緩解患者的術后并發癥，提高手術效果[7]。

本研究將護理程序應用于老年OVCF的治療過程中，研究發現觀察組SAS評分、SDS評分的改善均明顯優于對照組，這充分表明了采取程序護理能有效改善OVCF患者的不良情緒。與對照組相比，通過程序護理，患者的術后并發癥的發生率明顯降低，而護理滿意度則明顯提高，這可能與程序護理全面的病情評估、術前心理護理、系統的術前準備、術中護理及術后護理有關，如術前心理疏導、介紹典型病例的成功案例、術前指導體位訓練、指導循序漸進的功能鍛煉、術后嚴密觀察雙下肢神經癥狀、術后及時發現處理體溫及疼痛程度變化、術后有效功能鍛煉等。由此可見，老年OVCF患者行PKP，圍術期進行程序護理，能明顯緩解患者的緊張焦慮情緒，有效防止術后并發癥的發生，提高患者滿意度。

[1]張宏,任虎,馮濤,等.高粘度骨水泥椎體成形術與球囊擴張椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折療效對比分析[J].解放軍醫藥雜志,2016,28(6):62-65.

[2]Bozkurt M,Kahilogullari G,Ozdemir M,et al.Comparative analysis of vertebroplasty and kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fractures[J].Asian Spine J,2014,8(1):27-34.doi:10.4184/asj.2014.8.1.27.

[3]潘鶯歌.手術患者手術中的安全管理[J].中國實用護理雜志,2013,29(21):203．

[4]黃鑫.老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折經皮椎體后凸成形術輔助康復訓練臨床效果研究[J].中國傷殘醫學雜志,2014,22(6):57-58.

[5]Mccarthy J,Davis A.Diagnosis and management of vertebral compression fractures[J].Am Fam Physician,2016,94(1):44－50．

[6]LeeMJ,DumonskiM,CahillP,etal.Percutaneous treatmentofvertebral compression fractures:a meta-analysis of complications[J].Spine,2011,11:1228-1232．doi:10.1097/BRS.0b013e3181a3c742.

[7]瞿春華,姚煒,顧龍殿,等.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(7):629-630．