學齡前兒童日常運動特征及影響因素

吳海軍，譚志軍，梁 英，江 遜，徐 通，張 昊，袁 靜，尚 磊

(1.第四軍醫大學軍事預防醫學系衛生統計教研室，陜西 西安 710032；2.第四軍醫大學唐都醫院兒科，陜西 西安 710038)

兒童肥胖對健康的影響越來越受到人們的關注，亟需對兒童超重和肥胖進行科學的干預和控制[1]。除飲食管理外，通過客觀評價兒童的運動量，實現合理的運動行為管理是控制其體重的有效措施[2]。學齡前期是兒童形成良好運動習慣的重要時期，也是識別超重風險與采取措施降低相關風險行為的重要時期。由于學齡前兒童存在自理能力和表達能力較差、認知能力不足以準確回憶曾經做過的運動等特點，限制了運動測量工具的運用。國外的相關研究中采用了一些運動量客觀測量方法[3]，但設備要求高、測量方法復雜。我國有關學齡前兒童運動量測量、運動模式及其影響因素研究的報道較少，限制了學齡前兒童運動評價及干預等相關工作的開展。為此，本研究在完成學齡前兒童日常運動調查問卷開發的基礎上，對學齡前兒童的日常運動情況及其影響因素進行分析，以期為學齡前兒童運動評價及干預提供參考。

1研究對象與方法

1.1調查對象

2017年4至7月間在西安市某綜合醫院兒保門診，選取前來進行健康咨詢的3～6歲兒童為本次研究對象。納入標準：在該醫院兒保門診進行健康咨詢的3～6歲兒童；性別不限。排除標準：兒童患有先天或后天的智力缺陷、運動神經功能障礙、肢體殘疾等影響正常運動的疾病；兒童照護人溝通交流困難不能完成本次調查者。本次調查獲得兒童家長的知情同意，并簽署知情同意書。

1.2調查工具

在廣泛閱讀國內外相關文獻、充分考慮學齡前兒童運動影響因素的基礎上，結合文獻復習、專家咨詢、目標人群訪談、頭腦風暴等方法，確定學齡前兒童日常運動調查問卷的維度、并建立條目池；結合目標人群調查和專家咨詢，對條目進行篩選，編制了《學齡前兒童日常運動情況調查問卷》，主要內容包含兒童基本情況、家庭環境、家庭周圍運動環境、兒童照護人的觀念和22項兒童運動項目。問卷克朗巴赫α系數為0.805。

1.3調查方法

調查員由課題組成員和醫院高年資護士組成。調查前，課題組對調查員進行統一培訓。正式調查時，調查員向兒童照護人說明調查目的和意義，爭取兒童照護人的同意和配合。調查人員使用《學齡前兒童日常運動情況調查問卷》對學齡前兒童主要照護人進行面對面訪談。主要照護人根據近1個月來兒童日常運動情況完成問卷。調查結束后，由兒保門診專業人員按照標準方法，采用統一的身高、體重測量工具，對兒童的身高、體重進行測量[4]。身高單位為厘米(cm)，精確到0.1cm；體重單位為千克(kg)，精確到0.1kg。

體質指數(body mass index，BMI)[5]計算公式為“體重/身高2(kg/m2)”。參考“中國0～18歲兒童青少年BMI生長曲線”[6]，將所有調查對象按照性別-年齡別第85百分位數(P85)參考值為分割點，將研究對象BMI分為“

根據專家討論和兒童家長意見確定不同運動項目的運動強度判斷標準：劇烈運動為運動10分鐘后即出現大量出汗、衣服濕透、呼吸急促；中等強度運動為運動30分鐘出現少量出汗，呼吸稍快；低強度運動為運動超過30分鐘也沒有出汗和呼吸加快。根據以上標準將22項運動項目劃分為：高強度項目包括跑步、追逐打鬧、滑板車、跳繩等；中等強度項目包括散步、游泳、滑梯、蕩秋千、拍皮球、捉迷藏、做游戲、騎自行車、跳舞等；低強度或靜態活動項目包括過家家、玩沙子、電子游戲、看電視、做手工、畫畫、彈琴、唱歌、聽故事等。

1.4統計學方法

調查數據采用Epi Data 3.0雙錄入，錄入結束后進行一致性和邏輯校驗，保證數據輸入的準確性。數據分析使用SPSS 19.0軟件。正態分布數據描述使用均數和標準差，非正態分布數據采用中位數和四分位間距。正態分布數據兩組均數的比較采用t檢驗，多組均數的比較采用單因素方差分析，非正態分布數據運用非參數檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兒童及照護人的基本情況

本次共發放問卷300份，回收有效問卷287份，有效回收率為95.7%，其中男孩160名，占55.7%；年齡為3.01～5.92歲，BMI為12.16～21.14kg/m2；照護人中70.0%是母親，大學及以上學歷者占42.5%，居住在城市占46.7%，家里只有1個孩子占63.8%，見表1。

表1兒童及照護人基本情況(n=287)

Table 1 General information of children and their caregivers(n=287)

2.2運動項目參與情況

學齡前兒童各種日常運動項目參與率不同。散步、追逐打鬧、看電視的參與率高于70%；跳繩、游泳、電子游戲、彈琴等參與率低于30%；其余項目參與率介于30%～70%之間。不同性別兒童間跳繩、蕩秋千、跳舞、唱歌、做游戲、畫畫和過家家的參與率差異均具有統計學意義(均P<0.05)；不同年齡兒童間跳繩、滑梯和騎自行車的參與率差異均具有統計學意義(均P<0.05)；不同居住地兒童間滑板車、滑梯、聽故事和畫畫的參與率差異均具有統計學意義(均P<0.05)；不同學歷照護人兒童間跳繩、滑板車、滑梯、做游戲、散步、游泳、聽故事和畫畫的參與率差異均具有統計學意義(均P<0.05)；不同家庭孩子數兒童間滑板車的參與率差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3不同強度運動項目參與頻次和時間

在平均運動頻次上，中等強度運動、低強度運動和總的運動頻次在不同性別兒童間的差異均有統計學意義(均P<0.05)，女孩運動頻次較高；低強度運動頻次在不同居住地兒童間的差異有統計學意義(P<0.05)，農村孩子的運動頻次較低，城市孩子運動頻次較高；高強度運動、中等強度運動、低強度運動和總運動頻次在不同學歷照護人兒童間的差異均有統計學意義(均P<0.05)，照護人學歷水平越高，運動頻次越高。不同強度運動項目的每周平均參與頻次見表3。

在平均運動時間上，中等強度運動在不同性別、居住地和照護人學歷間的差異均有統計學意義(均P<0.05)，女孩平均運動時間較男孩長，農村兒童的平均運動時間低于城市兒童，照護人的學歷水平越高，兒童平均運動時間越長。學齡前兒童不同強度運動項目的每周平均參與時間見表4。

2.4不同強度運動項目參與頻次和參與時間的影響因素

以年齡、BMI、性別、照護人學歷、居住地類型和家里孩子數為自變量，采用多元逐步回歸模型分析不同強度運動頻次和時間的影響因素，結果發現，高強度運動頻次和時間與照護人學歷有關，相對于初中及以下學歷的照護人，高中或職高和大學及以上學歷照護人的學齡前兒童運動頻次較高、運動時間更長；中等強度及低強度運動頻次和時間與兒童性別和照護人學歷有關，相對于男孩，女孩的運動頻次較高和運動時間較長，相對于初中及以下學歷的照護人，大學及以上學歷照護人的學齡前兒童運動頻次較高和運動時間更長。總運動頻次與兒童性別和照護人學歷有關，相對于男孩，女孩的運動頻次較高，相對于初中及以下學歷的照護人，大學及以上學歷照護人的學齡前兒童運動頻次較高，見表5。

表2 不同運動項目實際參與率(%)

表3 學齡前兒童不同強度運動量的平均每周運動頻次(次/周，

注：*表示P<0.05；**表示P<0.01；a表示性別間比較，b表示城市和農村間比較，c表示高中或職高與初中及以下間比較，d表示大學及以上與初中及以下間比較。

因素 高強度運動 中等強度運動 低強度運動 合計 均數±標準差中位數(四分位間距)均數±標準差中位數(四分位間距)均數±標準差中位數(四分位間距)均數±標準差中位數(四分位間距)年齡(歲) 3～330.7±286.7250.0(280.0)412.7±352.3330.0(440.0)633.0±454.3540.0(445.0)1376.5±759.11185.0(1025.0) 4～265.7±205.4210.0(272.5)411.9±293.5359.0(335.0)667.9±457.6580.0(562.5)1345.4±641.21220.0(817.5) 5～6290.0±250.2210.0(365.0)432.0±336.5362.5(322.5)636.8±397.6572.5(487.5)1358.8±726.11232.5(853.8)性別 男308.3±270.8245.0(311.3)369.2±304.4287.5(354.3)**a629.2±430.1560.0(428.8)1306.6±654.31190.0(843.5) 女285.3±229.5220.0(280.0)480.0±349.3410.0(377.0)665.1±448.5580.0(550.0)1430.5±775.01270.0(1058.0)居住地 農村292.0±213.5252.5(260.8)358.3±318.0253.5(368.0)*b615.2±416.9550.0(412.5)1265.5±597.31154.0(865.0) 城鎮277.6±232.1210.0(305.0)396.4±268.1350.0(317.5)621.0±403.6520.0(523.0)1294.9±666.01140.0(720.0) 城市313.4±284.4240.0(306.3)464.8±360.9390.0(409.8)675.9±468.5575.0(523.8)1454.1±786.11375.0(1042.8)照護人學歷 初中及以下238.5±226.4197.5(287.0)*cd327.9±284.7244.0(378.5)**d707.6±507.5585.0(540.0)1274.0±694.31130.0(798.8) 高中或職高332.5±290.0270.0(317.5)401.4±343.0340.0(325.0)641.3±458.6540.0(568.0)1375.3±694.61270.0(889.5) 大學及以上300.9±229.0275.0(272.5)479.6±328.9404.0(433.5)615.4±377.3560.0(462.5)1395.8±736.21200.0(1006.8)家里孩子個數 1個302.8±258.9240.0(300.0)434.8±341.7350.0(390.0)653.7±444.5560.0(520.0)1391.4±720.61240.0(1035.0) 2個及以上289.8±243.8210.0(297.5)389.0±305.0325.0(333.8)629.9±427.8555.0(417.5)1308.7±695.91180.0(803.8)BMI分組

注：*表示P<0.05；**表示P<0.01；a表示性別間比較，b表示城市和農村間比較，c表示“高中或職高”與“初中及以下”間比較，d表示“大學及以上”與“初中及以下”間比較。

表5學齡前兒童運動不同強度運動頻次和運動時間影響因素

Table 5 Influencing factors of frequency and time of different intensity physical activity in preschool children

指標因素 高強度運動 標準化偏回歸系數P 中等強度運動 標準化偏回歸系數P 低強度運動 標準化偏回歸系數P 合計 標準化偏回歸系數P運動頻次 年齡(歲)-0.0270.654-0.0250.673-0.0360.540-0.0350.554 BMI(kg/m2)0.0250.6690.0530.363-0.0180.7550.0260.656 性別(以男生為參照) 女0.0100.8750.1320.0270.1560.0100.1340.025 照護人學歷(以初中及以下為參照) 高中或職高0.2420.0020.1200.1200.0330.6670.1400.071 大學及以上0.2810.0010.2840.0010.1670.0480.2880.001 居住地類型(以農村為參照) 城鎮-0.1220.106-0.0820.271-0.0400.593-0.0900.223 城市-0.1150.157-0.0180.8210.0340.673-0.0260.746 家里孩子數(以1個孩子為參照) 2個及以上0.0100.8720.0300.617-0.0120.8440.0080.899運動時間 年齡(歲)-0.0180.7630.0580.3200.0410.4940.0460.444 BMI(kg/m2)0.0080.8970.0170.776-0.0440.461-0.0170.780 性別(以男孩為參照) 女-0.0560.3600.1590.0080.0420.4890.0790.193 照護人學歷(以初中及以下為參照) 高中或職高0.1930.0150.0770.320-0.1040.1910.0410.609 大學及以上0.1260.1410.1730.040-0.1740.0430.0180.837 居住地類型(以農村為參照) 城鎮-0.0530.483-0.0240.7480.0450.556-0.0030.974 城市0.0090.9140.0580.4700.1320.1100.1110.177 家里孩子數(以1個孩子為參照) 2個及以上-0.0100.878-0.0360.559-0.0260.679-0.0360.566

3討論

本研究通過調查了解學齡前兒童主要的日常運動項目及各運動項目的參與情況、不同強度運動項目每周的運動頻次和運動時間及其影響因素。

3.1影響兒童運動的因素

影響學齡前兒童運動的因素很多，主要有以下幾種。

3.1.1運動設施因素

包義存等[7]在研究學齡前兒童的運動影響因素時，認為物理環境占重要地位，包括玩具、運動場地和時間等。呂曉昌等[8]在研究學齡兒童休閑運動時，認為學齡兒童的休閑運動教育需要運動場館設施的支撐。Rahman等[9]在研究中發現家庭附近運動設施完善對預防學齡前兒童超重和肥胖有顯著作用。本研究發現對運動設施要求比較高的運動項目如游泳、跳繩、電子游戲和彈琴等項目參與率較低，對運動設施沒有特殊要求的項目如散步、追逐打鬧、看電視等參與率較高。

3.1.2性別因素

張欣[10]在研究流動兒童與常住兒童運動習慣時發現男童比女童的運動頻次高、運動時間長。本研究發現女孩在中等強度運動、低強度運動和總的運動頻次上比男孩高，在中等強度運動時間上比男孩時間長。存在這些差異的原因可能是，張欣研究的是學齡兒童，本研究的對象是學齡前兒童，兒童在學齡前，女孩比男孩更活躍，運動頻次更高，運動時間更長。在學齡前期，女孩各方面成長速度明顯快于同齡男孩，表現在運動方面更活躍，相對男孩運動時間長和運動頻次高。

3.1.3照護人學歷因素

學齡前兒童的運動頻次與運動時間與照護人學歷關系密切。張欣[10]的研究證實兒童的運動與母親的教育程度顯著相關，母親的教育程度越高，兒童的運動頻次越高，運動時間越長。本研究顯示有較高學歷的照護人照護的兒童運動頻次較高、運動時間較長，有大學及以上學歷照護人的兒童運動頻次較高。母親在家庭中承擔了主要養育孩子的責任，與孩子待在一起的時間最多，學歷水平越高，接受先進育兒理念越多，創造更多的運動機會給學齡前兒童，讓孩子健康成長。

3.2運動測量方法的合理性

Adolph等[11]使用單維和三維的加速度計測量64名學齡前兒童在3小時內不同強度運動時的探測值，要求學齡前兒童佩戴加速度計在研究人員的指令和監測下進行不同強度的運動，根據探測獲得的數據來確定不同強度運動的截斷點。這種客觀測量方法要求照護人協助給被測兒童在指定的時間內佩戴加速度計，并記錄測量結果。由于測量時間長，被測兒童及家長的配合度低，該方法不適合大規模的人群研究。Pate等[12]綜述了體力活動測量方法進展和兒童少年體力活動測量方法進展，介紹了問卷法測量運動具有經濟方便、易于改編和管理的特點，可以測量運動的類型、強度、持續時間、周圍環境等內容，適合用于大樣本人群調查，在大規模流行病學調查中得到廣泛使用。本研究調查學齡前兒童的日常運動特征，需要的樣本量較大，問卷法是合適的評價方法。

3.3本研究的局限性

由于條件所限，本研究存在幾點局限。首先，由于運動強度的判斷比較困難，沒有統一標準[13]，依靠主觀感受來確定運動項目的運動強度是較為常用和簡便的方法。本研究運動強度的劃分是根據專家討論和兒童家長意見確定，雖然客觀性和準確性還有待進一步評價，但總體來看評價結果基本能夠反映兒童不同運動項目的運動強度。其次，本研究樣本來自于一所醫院，代表性有限。學齡前兒童運動相關信息來源于兒童照護人的回憶，存在一定的回憶偏倚。在下一步的研究中將進一步擴大樣本量，并聯合使用客觀測量設備測量運動頻次和時間，進一步分析影響因素。

總之，本研究率先對學齡前兒童運動參與情況及其影響因素進行研究，結果發現學齡前兒童運動與其性別和照護人的學歷密切相關，研究結果對學齡前兒童的運動干預具有一定的參考價值。

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