急性脊柱創(chuàng)傷患者微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床分析

崔 新 會(huì)

(鄭州市第七人民醫(yī)院 鄭州 450000)

脊柱損傷在臨床外科中非常常見，多為車禍、高空墜落等各種安全事故造成，且大部分為年輕男性多見。脊柱的部位較為特殊有大量的神經(jīng)與血管通過(guò)，損傷如果得不到及時(shí)有效的處理，易造成二次損傷導(dǎo)致病情加重，所以如何正確處理急性脊柱損傷非常重要[1～2]。臨床治療的首選方案為傳統(tǒng)的手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的手術(shù)方法由于創(chuàng)口較大術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響。近年來(lái)，隨著科技的發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)在臨床逐漸廣泛運(yùn)用，但是在脊柱創(chuàng)傷治療的方面運(yùn)用較少[3]。針對(duì)上述情況為了研究微創(chuàng)手術(shù)對(duì)脊柱急性損傷患者的療效，我院對(duì)60例急性脊柱損傷的患者進(jìn)行研究。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年1月我院接診的60例急性脊柱創(chuàng)傷的患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者均分為研究組與對(duì)照組。研究組30例患者，其中男性19例，女性11例；年齡20～67歲，平均年齡(37.31±3.26)歲；腰椎骨折原因：17例為交通事故，11例為高墜傷，2例為重物砸傷。對(duì)照組30例患者，其中男性20例，女性10例；年齡21～65歲，平均年齡(36.89±3.17)歲；腰椎骨折原因：15例為交通事故，12例為高墜傷，3例為重物砸傷。兩組患者的性別、年齡以及基本情況無(wú)顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)檢查確診為脊柱急性創(chuàng)傷的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他重大疾病的患者；(2)缺乏完整臨床治療的患者；(3)凝血功能異常的患者。本研究是在患者及其家屬知情且同意的情況下進(jìn)行，通過(guò)了我院倫理學(xué)會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法進(jìn)行治療，對(duì)俯臥位的患者進(jìn)行全身麻醉處理后，手術(shù)切口選擇受傷部位的椎體棘突，將皮膚逐層切開后將椎旁肌肉緊貼骨膜進(jìn)行剝離，在小關(guān)節(jié)突部位把肌肉切開，將損傷椎骨的橫突與上下關(guān)節(jié)突完全暴露在視野下后進(jìn)行撐開復(fù)位處理。

研究組患者使用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)俯臥位的患者進(jìn)行全身麻醉處理后使用輔助的C臂機(jī)在做一個(gè)縱向的切口在損傷椎體的椎弓根處，將最長(zhǎng)肌與多裂肌進(jìn)行逐層擴(kuò)張的鈍性分離處理，建立一個(gè)能夠暴露處椎體頭部、峽部以及尾側(cè)關(guān)節(jié)突的安全的工作通道，將椎弓根螺釘在椎弓根探子的幫助下植入受傷的椎體。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)的優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)價(jià)分析：癥狀基本均消失，且能夠回歸正常的生活工作時(shí)為優(yōu)；癥狀得到明顯改善，且能夠回歸正常的生活，進(jìn)行一般的工作時(shí)為良；癥狀無(wú)任何的改善時(shí)為差。

術(shù)后對(duì)兩組患者的VAS評(píng)分比較：對(duì)患者術(shù)后的疼痛評(píng)定參照視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)[4]的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。0表示無(wú)痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛的情況在數(shù)字中選擇一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。0分表示無(wú)疼痛；1～3分表示有患者能忍受輕微的疼痛；4～6分表示存在的疼痛已經(jīng)對(duì)患者的睡眠產(chǎn)生了影響但尚且能忍受；7～10分：患者有劇烈難忍的疼痛。

對(duì)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄與比較，分別對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及切口感染與并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的優(yōu)良率的評(píng)價(jià)分析

研究組患者的手術(shù)治療優(yōu)良率(96.67%)明顯高于對(duì)照組(70.00%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.9151，P=0.3191)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)的優(yōu)良率的評(píng)價(jià)分析[n(%)]

組別病例數(shù)優(yōu)良差優(yōu)良率研究組3018(60．00%)11(36．67%)1(3．33%)29(96．67%)對(duì)照組3010(33．33%)11(36．67%)9(30．00%)21(70．00%)χ2值4．89366．9151P值0．46920．3191

2.2 兩組患者的炎癥疼痛情況評(píng)分比價(jià)

術(shù)前兩組患者的VAS評(píng)分結(jié)果無(wú)明顯差異，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后研究組患兒的VAS評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組患者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別病例數(shù)術(shù)前術(shù)后研究組302．15±0．455．49±0．834．7635<0．05對(duì)照組302．24±0．563．74±1．092．9685<0．05t值1．89274．9381P值>0．05<0．05

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及切口感染與并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n=60]

組別病例數(shù)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)感染并發(fā)癥研究組30127．5±5．9128．21±12．599．32±3．211(3．33%)2(6．67%)對(duì)照組30311．95±6．9182．39±13．2717．36±3．896(20．00%)7(23．33%)χ221．795330．16045．09324．04314．0272P0．00250．00180．03750．04380．0475

3 討論

脊柱急性損傷在外科屬于比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，患者常會(huì)合并其它部位的損傷且生命體征常不穩(wěn)定，因此采用有效的治療方法對(duì)脊柱急性損傷進(jìn)行處理成為了臨床一大難題[5～6]。傳統(tǒng)手術(shù)為常用的治療方法，但是此法有出血量多、創(chuàng)口大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后出血量多且治療后并發(fā)癥多等劣勢(shì)[7]。近年來(lái)隨著可視技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展與引入微創(chuàng)手術(shù)治療在臨床的運(yùn)用越來(lái)越廣泛，理念也不斷深入。

微創(chuàng)脊柱手術(shù)是運(yùn)用特殊的裝置或一起作微小切口或穿刺通道，并在影像儀器監(jiān)視下通過(guò)通道從正常的脊柱解剖結(jié)構(gòu)到達(dá)受損的脊柱處，定位后在可視條件下使用各種微型器材或器械完成整個(gè)手術(shù)的過(guò)程，以達(dá)到與傳統(tǒng)的脊柱手術(shù)相比有切口小、出血少、操作精確度高、組織創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，有利于患者的后期康復(fù)[9～10]。本次研究結(jié)果也顯示給予微創(chuàng)手術(shù)治療的患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及切口感染與并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者。且給予微創(chuàng)手術(shù)治療的患者的術(shù)后VAS評(píng)分結(jié)果明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者，由此可知微創(chuàng)手術(shù)治療術(shù)后的疼痛情況明顯優(yōu)于低于傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者，這可能是因?yàn)榍罢叩膭?chuàng)口小且軟組織損傷少。

本研究結(jié)果還顯示微創(chuàng)手術(shù)治療的患者手術(shù)治療優(yōu)良率(96.67%)明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)的患者(70.00%)，由此可知微創(chuàng)手術(shù)治療能夠有效提高手術(shù)的療效，這可能是由于微創(chuàng)手術(shù)使用了更加精密的儀器有較高的操作精確度。

綜上所述，采用微創(chuàng)手術(shù)治療急性脊柱損傷的患者可顯著提高治療的效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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2 梁磊,劉文德,吳一凡,等.微創(chuàng)后路經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定修復(fù)單純前中柱損傷的急性胸腰椎骨折:回顧性、自身前后對(duì)照臨床試驗(yàn)方案.中國(guó)組織工程研究,2016,20(48):7267～7272.

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