直接鏡檢法和培養法用于人皮膚癬菌病的應用價值分析

麥 梅 珍

(佛山市高明區慢性病防治站 佛山 528500)

人皮膚癬菌病是一種常見的淺部真菌感染性皮膚病，雖然不會造成致命性損害，但是對人們正常生活卻有著嚴重影響。本病在健康人群和免疫缺陷人群中均可發生，文獻資料顯示，每個人在其一生中感染皮膚癬菌的幾率在10%～20%之間。在缺乏真菌檢查室的地區常根據患者臨床表現作出診斷，一些患者雖然沒有被真菌感染，但是由于診斷資料不全卻經過長達數月之久的抗真菌治療，由此可見，科學、及時的臨床診斷對強化臨床規范治療具有重要價值[1～2]。直接鏡檢法和培養法都是臨床常用診斷方法，我站選擇2014年7月～2016年8月皮膚科門診收治的86例皮膚癬菌病患者，通過對標本的進一步檢驗對比兩種方法的檢驗精準性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2016年8月我站皮膚科門診收治的86例皮膚癬菌病患者，經臨床表現、皮損形態及實驗室檢查確診，符合皮膚癬菌病臨床診斷標準。按照雙盲、隨機法將納入研究的86例患者分為直接鏡檢組與培養組，各組43例。直接鏡檢組男性24例，女性19例，年齡18～63歲，平均年齡(38.47±3.19)歲；培養組男性22例，女性21例，年齡20～61歲，平均年齡(39.10±3.56)歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料對比，不存在統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1直接鏡檢組

采集患者病變部位的皮屑、甲屑、毛發等樣本，皮屑、甲屑樣本可以在皮損邊緣或變色松脆的指甲邊緣用鈍刀輕輕刮取，毛發樣本可用拔毛鑷拔取病變部位的毛發，置于玻片上，滴1滴10%～20%的KOH，覆蓋玻片后在酒精上微微加溫，待標本溶解后輕輕加壓蓋玻片使標本透明，先用低倍鏡觀察再換高倍鏡觀察真菌形態。

1.2.2培養組

采集患者病變部位的皮屑、甲屑、毛發等樣本，樣本采集方法與直接鏡檢法相同，制作培養馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養基，在無菌條件下將樣本接種于制作好的培養基上，置于37℃恒溫箱中培養24h，菌落出現后需定期觀察其生長情況。

1.3 觀察指標

統計兩組患者檢查的陽性率，直接鏡檢法陽性標準：可見菌絲或孢子，每個部位的真菌形態有所不同，皮屑部位真菌形態為分隔菌絲，孢子成串；甲屑部位真菌形態為鏈狀菌絲，小孢子成串；毛發部位真菌形態為鏈狀小孢子。培養法陽性標準：培養24h后可見絨毛樣菌絲，48h后可見白色菌落，72h后菌落轉變為紐扣狀，并自中心向外周顏色逐漸加深。

1.4 統計學方法

對本次研究的實驗數據采用Epidate3.0錄入、核對數據庫，采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用均值±標準差表示，兩組均數比較采用t檢驗；計數資料用構成比或率表示，兩組或多組率的比較采用χ2檢驗或校正的χ2檢驗。

2 結果

兩組患者臨床檢驗陽性率對比，培養組的檢驗陽性率明顯高于直接鏡檢組，P<0.05，差異存在顯著統計學意義。

表1 兩組患者臨床檢驗陽性率對比[n(%)]

組別例數陽性陰性陽性率直接鏡檢組43222151．2培養組4335881．4χ28．256P<0．05

3 討論

皮膚癬菌是造成淺部真菌感染的最主要致病菌，主要侵及人體角蛋白組織，包括人體皮膚、指甲、毛發等，可引起皮膚癬菌病。臨床將皮膚癬菌分為3種，每一種致病菌均在人體皮膚、毛發等部位找到，可通過接觸、食入等多種方式傳播引起直接或間接感染[3]。在西方發達國家，指(趾)甲感染率在3%～22%之間，我國目前尚無明確報道。雖然本病不足以造成致命性危險，但是會對患者正常生活產生影響，因此需要積極治療以控制病情進展，避免感染擴散[4]。

直接鏡檢法與培養法是目前最常采用的檢驗方法，其中直接鏡檢法是一種簡單、方便的真菌檢測方法，適用于各種淺部、深部真菌疾病檢測，陽性結果能夠明確真菌是否存在，結合患者臨床癥狀一般可確診，但是不能確定致病菌類型，陰性也不能完全排除真菌感染可能。一些條件有限的基層醫院或偏遠地區，由于缺少真菌檢查室，無法完成真菌檢驗，傳統檢查的敏感性較差且等待時間長，導致一些患者在確診前得不到規范治療[5～7]。本組資料顯示直接鏡檢法的陽性率為51.2%，而培養法的陽性率為81.4%，與直接鏡檢法相比顯著提高，組間對比存在顯著統計學差異(P<0.05)。有研究對兩種檢驗方法聯合應用的陽性率進行分析，發現陽性率并沒有提高，表明聯合檢驗并不會提高臨床檢驗準確性。臨床標本采集對檢驗結果有至關重要的影響，可使用鑷子等采集患者頭屑、毛發標本，如果是皮膚癬癥可采用小刀刮剝皮損部位，采集前需先用消毒劑擦洗以保證標本無菌。本次研究發現直接鏡檢組的陽性率較低，可能與患者自行用藥或清洗等患者自身因素有一定關系，雖然聯合檢測的陽性率與單一方法檢測的陽性率差異性不明顯，但是我們仍然需要重視聯合檢測在重復檢測中的應用價值，通過聯合檢測能夠減少某一種檢測方法的失誤，從而對診斷起到一定診斷幫助。為保證檢測結果的可靠性，應當注意直接鏡檢法與培養法操作中的注意事項，在直接鏡檢法操作中，采集樣本所使用的拔毛鑷或鈍刀使用前應當在火焰上消毒，冷卻后使用，在拔取毛發樣本時，直接肉眼觀察很難準確拔取，因此可在放大鏡或紫外線燈下觀察并選擇病發，標本留取后應當嚴格保質保量謹防污染。鏡檢過程中應當注意區分菌絲、孢子與纖維、表皮細胞、氣泡等，以免造成誤診。在培養法中應當嚴格執行無菌操作制度，避免污染，而且建議多點、多次培養，從而保證結果的可信度，對于培養分離得到的真菌，應當結合菌落及顯微鏡下形態學特點作出診斷。在實際操作中應當綜合分析直接鏡檢法與培養法的結果，從而作出準確判斷。

皮膚癬菌致病菌種類繁多，分布特點與敏感藥物也明顯不同，完善臨床診斷對提高本病治療水平具有重要意義。對皮膚癬菌應當做到早發現、早治療，一旦確診首先應當做好消毒隔離工作，同時采取綜合治療方案，加強自身衛生管理，衣物鞋襪、毛巾等應當做到用后清洗或消毒，減少自身傳染機會。需要注意的是，患有皮膚癬菌的患者不建議游泳，尤其是禁止到公共泳池游泳，國家也出臺條例明文禁止皮膚癬菌患者進入人工泳池游泳，此舉不僅能夠避免患者在接觸水后繼發細菌感染，也能防止傳染給他人，因為泳池內的環境非常適合細菌與真菌生長，因此病菌繁殖與傳染速度更快。

綜上，培養法與直接鏡檢法是目前應用最廣的兩種檢驗方法，培養法在皮膚癬菌病中的檢驗準確率更高，可作為臨床檢驗的首選方法，真菌培養的目的在于提高致病菌檢出的陽性率并確定致病菌種類，一旦發現診斷即可確立，單獨靠一次培養往往不能確定，還需多次培養或結合其他檢測結果確定，因此強調直接鏡檢與培養法相結合的重要性。

參 考 文 獻

1 王有為,羅才會,李紅霞,等.47766例擬診皮膚真菌病患者病原菌分離培養結果分析.中國真菌學雜志,2016,11(1):37～40.

2 楊虹,李民,高志琴,等.33例兒童甲真菌病的臨床特征和病原菌種類分析.臨床皮膚科雜志,2014,43(2):74～76.

3 費實,李振潔,高愛莉,等.5739例皮膚科門診老年性淺部真菌病鏡檢結果分析.中國醫藥指南,2010,8(34):179～181.

4 徐建平,Heather Yoell.甲真菌病概述及其診斷最新進展.實驗與檢驗醫學,2012,30(2):111～118.

5 張華麗,廉翠紅,張書嶺,等.兩種培養基在甲真菌病診斷中的對比研究.中國熱帶醫學,2012,12(3):340～341.

6 張寶鳳,江廣春,陳鳳英.不同微生物檢驗方法用于婦科炎癥感染檢驗效果對比研究.數理醫藥學雜志,2015,28(6):850～851.

7 黃志雄.特比萘芬用于皮膚癬菌病臨床治療的觀察研究.中國社區醫師(醫學專業),2012,14(5):79～82.