兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床意義

陳麗敏 黃苑銘 蔣春艷 陳寶國

(廣州中醫藥大學祈福醫院超聲科 廣州 510000)

兇險型前置胎盤產婦會出現子宮破裂、嚴重產科出血、泌尿系組織損傷以及失血性休克等現象，情況嚴重時需切除子宮，所以產婦在分娩前對兇險性前置胎盤合并胎盤植入的診斷極為重要。超聲是在臨床應用范圍較廣的無創檢查措施，安全性較高且具有較高的診斷準確率[1]。本次研究主要探討兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者60例，均為我院2014年6月～2017年4月期間收治，年齡在25歲～38歲之間，平均年齡(31.5±3.5)歲；孕周范圍24～28周，平均孕周(26.5±1.5)周。所有患者均存在1～2次剖宮產史，其中12例患者有人工流產史。

1.2 方法

所有患者均接受腹部超聲檢查，在其膀胱適當充盈的狀態下采用GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀，將腹部探頭的頻率設置為3.5～5.0MHz，然后將超聲探頭置于下腹部仔細觀察，并測量宮頸內口和胎盤下緣的距離，同時關注胎盤后方的回聲、胎盤實質內回聲以及子宮肌層的回聲，并測量子宮前壁切口瘢痕處肌層厚度，仔細觀察膀胱后壁與子宮前壁的關系。對胎盤后方以及胎盤實質內的血流信號通過彩色多普勒血流顯像進行觀察，并對是否存在胎盤垂直進入子宮肌層的血流信號進行觀察[2]。

1.3 療效評價指標

對所有患者進行產前超聲診斷，分析診斷準確率、漏診率、誤診率以及超聲檢查特點。

1.4 統計學方法

研究采用軟件SPSS17.0分析并整理數據，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05時為有統計學差異。

2 結果

經剖宮產術中以及術后病理證實，60例患者中57例患者為兇險型前置胎盤合并胎盤植入，3例假陽性，診斷符合率為95.00%(57/60)。經過超聲檢查發現，胎盤位于子宮前壁下段，附著位置在原剖宮產瘢痕處，胎盤全部或者下緣覆蓋宮頸口，胎盤實質內有廣泛的腔隙血流，血池較多且胎盤回聲暗區的厚度在1cm以上，胎盤與子宮肌層、宮頸組織的邊界較為模糊。經過彩色多勒普超聲顯示的圖像發現肌層內具有豐富血流信號，且存在從胎盤垂直進入子宮肌層的血流信號。

超聲診斷準確率為91.67%，漏診率為5.00%，誤診率為3.33%，與病理結果之間無明顯差(P>0.05)，見表1。

表1 超聲診斷準確率、漏診率、誤診率與病理結果比較[n(%)]

組別例數診斷準確率漏診率誤診率超聲診斷6055(91．67)3(5．00)2(3．33)病理結果6057(95．00)0(0．00)3(5．00)χ2-0．5363．0770．209P-0．4640．0790．648

所有患者中，年齡在35歲以上的有51例，占比85.00%(51/60)；至少存在2次宮腔操作的患者有45例，占比80.00%(48/60)。

3 討論

產婦分娩過程中常出現兇險型前置胎盤等癥狀，對患者的健康以及生命安全具有嚴重威脅[3]。若患者存在剖宮產或者反復人工流產則發生前置胎盤合并胎盤植入的概率明顯較高。因為胎盤植入的發生主要與患者子宮蛻膜基底層發育不良有關，會導致胎盤絨毛異常附著[4]，胎盤絨毛直接進入子宮肌層，導致分娩過程中胎盤植入部位難以自行剝離[5]，引起產時大出血。通常前置胎盤與植入性胎盤兩者共存，危害較大，若不給予及時有效地處理會對產婦以及胎兒的生命安全造成威脅，所以臨床將前置胎盤合并胎盤植入的產前診斷以及預測作為診斷重點[6]。

隨著醫療技術的不斷發展，超聲的應用在產科診斷檢查過程中越來越廣泛，所以在檢查兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產婦實施產前超聲診斷[7]。在提高臨床診斷效果的同時還可提高診斷準確率，降低漏診率以及誤診率，有助于產婦得到最及時的治療。

產前超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入有很多優點：(1)明確胎盤位置及前置胎盤的類型；(2)觀察胎盤內是否形成血竇；(3)對子宮蛻膜基底層的血管擴張情況進行明確，觀察胎盤后間隙是否具有豐富的渦旋樣血流信號[8]，對胎盤后間隙部分進行觀察，也是檢測胎盤異常黏連最靈敏的方法；(4)了解患者胎盤組織穿透子宮肌層的具體程度，觀察膀胱壁以及子宮肌層之間是否存在強回聲變薄情況，同時還可了解是否已浸潤膀胱壁。通過超聲診斷幫助產科醫生更加清晰直觀的觀察產婦子宮內部的具體情況，了解胎盤覆蓋子宮前壁切口的范圍，分析既往手術瘢痕與胎盤的關系，及時確診，制定分娩方案及做好術前準備至關重要。

在本次觀察中，超聲診斷準確率為91.67%，漏診率為5.00%，誤診率為3.33%，與病理結果之間無明顯差(P>0.05)，具有可比性，表明超聲診斷具有較高的診斷準確率，可有效提高診斷結果，幫助臨床產科醫生做出正確判斷，最大程度上降低孕產婦以及胎兒的死亡概率。

綜上所述，產前超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入費用較低且具有無創性，可重復進行診斷檢查，有助于疾病的早期診斷以及防治，可有效降低產婦以及胎兒死亡概率，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

1 張玲,張瑩.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床意義.中國保健營養,2016,26(13):154～155.

2 李麗.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床意義.中國醫藥指南,2017,15(12):144～145.

3 魯麗.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床意義.臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(31):6055;6057.

4 李琴,鄧學東,王中陽,等.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷分析.中華醫學超聲雜志(電子版),2016,13(3):218～223.

5 樊薇.分析兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床意義.世界臨床醫學,2015,9(9):20.

6 許春梅.診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入中超聲檢查的臨床意義.心理醫生,2017,23(9):119.

7 劉超霞.產前超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的臨床價值.醫療裝備,2017,30(14):95～96.

8 黃金瑞,陳琪瑛.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前診斷及治療進展.右江醫學,2015,43(5):629～632.