探討產前超聲在泌尿系統異常診斷中的應用

梁 國 勝

(濮陽市油田總醫院超聲科 濮陽 457001)

胎兒泌尿系統異常是產科中經常出現的癥狀，在產前胎兒出現泌尿系統異常情況，胎兒先天性畸形的發病率比較高，在整體胎兒畸形中占18%左右，情況嚴重將引發新生兒死亡現象[1]。近些年，隨著我國醫療技術的不斷提高，產前診斷技術快速發展，越來越多的畸形胎兒在產前被檢查出來，根據檢查結果，胎兒泌尿系統異常癥狀越來越多，如多發型囊性發育不良腎、馬蹄腎、腎積水等[2～3]。為此，我院自2016年1月～2016年12月對86例產婦做了產前超聲診斷，主要分析探討了胎兒泌尿系統出現異常的現象，并做了詳細的剖析，對提高我國優生優育新生兒起到了非常大的促進作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月我院收治的86例產前超聲檢查診斷為泌尿系統異常的胎兒作為本次研究對象，患者年齡23～36歲，平均(30.4±1.2)歲，孕周17～36周，平均(26.4±1.5)周，在確診為嚴重畸形胎兒后立即引產，對于單純性腎囊腫或腎盂積水的異常胎兒等待其出生為止。

1.2 方法

在孕婦生產前進行超聲診斷檢查，主要運用的超聲診斷儀為CE VOLUSON S8,將腹部探頭的頻率保持在3.5MHz。在具體檢查期間，護士人員引導孕婦平臥，并暴露腹部，便于超聲檢查。工作人員將探頭置于孕婦腹壁，全面檢查胎兒、胎盤、羊水等情況；通過對胎兒脊柱長軸切面檢查了解胎兒的腎臟部位，然后將探頭旋轉90°后，進行橫切面對胎兒的腎臟進行掃描檢查，主要觀察胎兒腎臟的形態、大小、腎臟有無積水、是否出現回聲等；在運用探頭檢查期間還要依據胎兒的方位，進行縱切面掃查，主要檢查胎兒的輸尿管有沒有分離的情況，同時還要檢查胎兒的膀胱部位，對胎兒膀胱大小和是否出現充盈狀態進行檢查。如果胎兒出現泌尿系統異常現象，需要在超聲波的引導下進行羊水穿刺對胎兒染色體進行檢查。

1.3 觀察標準

根據超聲診斷儀診斷胎兒泌尿系統異常情況，首先檢查胎兒是否出現腎盂積水情況，具體在妊娠33周之前進行檢查，如果胎兒的集合系統分離超過4mm，在33周以后胎兒集合系統分離超過7mm。多囊性發育不良腎疾病，主要表現在胎兒的腎臟正常形態不是特別的顯著，囊腫大小不等，而且囊與囊之間沒有相通性。巨膀胱現象，通過診斷儀可以看見胎兒的盆腔內有巨大的囊性，沒有任何的回聲，并隨著時間的增加而不斷的增大。

1.4 數據統計方法

本文研究數據采用EXCEL軟件統計分析，產前胎兒的泌尿系統異常情況采取率(%)表示。

2 結果

2.1 胎兒產前檢查結果

在產前超聲診斷的86例泌尿系統異常的胎兒中，腎盂擴張26例(30.23%)，其中單例20例，雙例6例；腎囊性疾病24例(27.91%)，雙側合并羊水比較少 ，其中多囊性腎發育不良型10例，嬰兒型多囊腎14例；尿道下裂28例(32.56%)，巨膀胱8例(9.30%)，86例產婦均在醫院分娩。

2.2 分娩后檢查結果

對86例產前超聲診斷為泌尿系統異常的胎兒進行分娩后檢查，足月分娩64例，6例引產終止妊娠，80例胎兒分娩后的檢查結果與產前超聲診斷泌尿系統異常結果相一致，見表1。

3 討論

在產前檢測中，胎兒的膀胱、腎臟等在腹部比較容易辨認，并根據孕婦懷孕的周期采用不同的方式進行檢查，在懷孕11周可以通過陰道超聲進行觀察胎兒的腎臟，在懷孕14周左右可以通過腹部超聲來顯示胎兒腎臟的回聲，而在懷孕20周以后，胎兒的腎臟可以清晰的看到[4]。因此，胎兒是否出現泌尿系統畸形可在懷孕20周以后進行全面檢查，其可信度比較高。

在產科檢查中，胎兒泌尿系統異常情況比較復雜，癥狀多樣，在產科具體檢查中有腎囊性疾病、腎盂擴張、腎發育不良以及巨膀胱和尿道下裂等癥狀[5]。如果胎兒的泌尿系統異常情況嚴重，將出現先天性的畸形，需要進行引產，在產前實施胎兒泌尿系統異常檢查，有利于提高國家新生兒的優生優育占比情況，同時也能減少我國新天性不足胎兒的降生率[6]。

表1 86例產前超聲診斷胎兒泌尿系統異常分娩結果

組別例數染色體檢查正常異常其他畸形妊娠結束引產分娩腎盂擴張262421224腎囊性疾病242132321尿道下裂282711127巨膀胱880108合計868065680

本次研究中，我院產科對86例婦女進行了產前超聲診斷研究，發現胎兒泌尿系統出現異常，具體表現為：腎盂擴張26例，其中單例20例，雙例6例；腎囊性疾病24例，雙側合并羊水比較少 ，其中多囊性腎發育不良型10例，嬰兒型多囊腎14例；尿道下裂28例，巨膀胱8例。本組腎盂擴張胎兒26例，在孕婦懷孕24～38周診斷檢查的結果，胎兒的腎盂輸尿管鏈接部位出現生理性彎曲，并比正常現象要狹窄，進而引發短暫性的腎盂積液，在該項檢查期間，需要進行多次反復的觀察。本組多囊性腎發育不良24例，其中胎兒羊水少的現象是在懷孕20～23周診斷出現的結果，其中嬰兒型多囊腎14例產婦中有3例自愿終止妊娠，其余11例在胎兒分娩后經檢查與產前超聲診斷的結果基本一致。本組8例胎兒被診斷為巨膀胱，在懷孕期間進行宮內引流后，胎兒均在足月后分娩。胎兒出現巨膀胱的原因是，胎兒的肌肉神經發育不良，造成膀胱輸尿管肌肉處于松弛狀態；胎兒的尿路受到阻塞也是原因之一。對于尿道下裂胎兒而言，主要體現在胎兒陰莖下彎短小的癥狀，對于尿道下裂現象在產前無法全面診斷，需要借助形態學輔助檢查，否則無法在產前全面檢查。

綜上所述，在胎兒泌尿系統異常檢測中運用產前超聲可以提高產前異常診斷率，對提高國家新生兒優生優育起到非常大的促進作用，具有較高的臨床應用價值。

參 考 文 獻

1 胡娟,吳衛國.產前超聲檢查在胎兒泌尿系統異常中的應用價值.安徽衛生職業技術學院學報,2015,15(3):105～106.

2 覃穎.產前胎兒超聲檢查在泌尿系統異常中應用淺析.中國醫療前沿,2013,11(15):88;99.

3 張素閣,陳傳燕,王翔,等.產前超聲診斷胎兒泌尿系統異常.中華實用診斷與治療雜志,2015,29(4):399～400.

4 曾理,馬繼斌,楊鑫榮,等.中晚孕期產前超聲篩查胎兒畸形1200例分析.實用醫院臨床雜志,2015,12(6):84～87.

5 晏小冬.產前診斷系統超聲檢查在優生中的應用.河北醫藥,2014,10(18):2783～2784.

6 蔡菊芳,王海,王艷萍,等.產前二維超聲在胎兒泌尿系統異常診斷中的應用.解剖與臨床,2012,16(4):274～276.