奧曲肽、生長(zhǎng)抑素治療肝硬化上消化道出血的臨床分析

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(荊州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 荊州 434000)

肝硬化會(huì)引起食管靜脈曲張，曲張的食管靜脈極易破裂，進(jìn)而使上消化道出血，因此肝硬化上消化道出血往往屬于非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不及時(shí)治療，患者有非常高的死亡率。現(xiàn)階段，治療肝硬化上消化道出血主要使用的藥物為生長(zhǎng)抑素，然而由于該藥物的臨床療效并不理想，因此臨床上逐漸使用奧曲肽來(lái)替代生長(zhǎng)抑素治療肝硬化上消化道出血[1]。本研究主要對(duì)比奧曲肽與生長(zhǎng)抑素用于治療肝硬化上消化道出血的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究主要選取我院2016年1月～2017年4月收治的68例肝硬化上消化道出血患者為研究對(duì)象，所有患者在入院后均經(jīng)胃鏡、B超以及肝功能檢查確診為肝硬化上消化道出血，將患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。觀察組34例，男19例，女15例，年齡25～65歲，平均年齡(47.6±4.2)歲，其中中度出血21例，重度出血13例；對(duì)照組34例，男18例，女16例，年齡24～68歲，平均年齡(46.8±4.3)歲，其中中度出血22例，重度出血12例。兩組患者在性別、年齡以出血程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者在入院后，均給予患者輸液、止血以及輸血等常規(guī)抗休克治療[2]。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者用生長(zhǎng)抑素(山東新時(shí)代藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20058250)治療，初始劑量控制在0.25mg，采取靜脈推注的方法，然后在為患者給予0.25μg/h的靜脈持續(xù)給藥治療，持續(xù)治療時(shí)間為72h。

觀察組患者在常規(guī)抗休克治療的基礎(chǔ)上，為患者使用奧曲肽(北京百奧藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20061309)治療。用藥方法是將0.1mg的奧曲肽溶解與20ml的生理鹽水中，采取靜脈給藥的方法，然后采取0.25μg/h的量，為患者進(jìn)行靜脈持續(xù)給藥治療，連續(xù)治療時(shí)間為72h。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

(1)患者的臨床療效評(píng)價(jià)分為顯效、有效與無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：在給藥20h～48h，患者的上消化道出血停止；有效：在給藥48h～72h，患者的上消化道出血停止；無(wú)效：給藥72h后，患者上消化道出血依舊存在或者需要改變治療方法。總有效率=顯效率+有效率。(2)對(duì)兩組患者的輸血量以及止血時(shí)間進(jìn)行記錄。(3)觀察兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

兩組使用不同的藥物治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率為97.06%，對(duì)照組患者治療總有效率為85.29%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n，%)

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率觀察組3427(79．41)6(17．65)1(2．94)97．06對(duì)照組3420(58．82)9(26．47)5(14．71)85．29χ2-14．3656．1547．26912．654P-<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 兩組患者輸血量及止血時(shí)間對(duì)比

兩組患者藥物治療中，觀察組患者輸血量以及止血時(shí)間均要明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)輸血量(U)止血時(shí)間(h)觀察組342．45±0．6225．64±4．62對(duì)照組343．54±0．8434．62±5．17t-6．5248．215P-<0．05<0．05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

在治療過程中，觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例局部反應(yīng)、2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%；而對(duì)照組出現(xiàn)2例惡性嘔吐、1例局部反應(yīng)、2例頭暈及2例心悸胸悶，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.59%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血是肝硬化代償期消失的表現(xiàn)，并且該疾病的死亡率較高[3]。疾病的主要發(fā)病原因包括：硬化導(dǎo)致門靜脈的壓力突然上升，使得門靜脈開放并且形成門體側(cè)支循環(huán)，當(dāng)曲張靜脈在短時(shí)間內(nèi)壓力增高到靜脈承受范圍以上，就會(huì)導(dǎo)致靜脈破裂導(dǎo)致出血情況的發(fā)生；肝硬化的患者凝血因子的合成速度減緩，使得流血持續(xù)，并且機(jī)體對(duì)皮質(zhì)激素的滅火能力下降，這會(huì)導(dǎo)致消化道潰瘍或者出現(xiàn)胃黏膜病變問題。肝硬化合并上消化道出血的臨床癥狀一般為上腹劇烈疼痛、精神萎靡并且出現(xiàn)嘔血、便血等情況，如果患者的情況比較嚴(yán)重，則可能出現(xiàn)休克甚至肝性腦病，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者生命健康造成威脅。因此采取及時(shí)的止血、輸血以及輸液治療非常關(guān)鍵。

生長(zhǎng)抑素屬于環(huán)狀的十四肽，在人體消化系統(tǒng)中含量較高，能夠起到機(jī)體調(diào)節(jié)作用。生長(zhǎng)抑素還能夠抑制胰酶的分泌，減輕炎癥反應(yīng)[4]。研究表明，在肝硬化上消化道出血患者中，治療早期使用生長(zhǎng)抑素能夠有效控制消化道出血，能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行下一步手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。而奧曲肽是一種人工合成的八肽生長(zhǎng)抑素類似物，屬于一種保護(hù)性激素，能夠抑制生長(zhǎng)激素、胃蛋白酶的分泌，降低門靜脈壓力，以達(dá)到減輕血流量的目的。所以目前在治療肝硬化合并上消化道出血中也常用奧曲肽這種藥物，以達(dá)到迅速控制上消化道出血，提高患者治療成功率。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)比了使用奧曲肽的觀察組與使用生長(zhǎng)抑素的對(duì)照組治療肝硬化上消化道出血的療效，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率要明顯高于對(duì)照組，并且在輸血量、止血時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組患者均要低于對(duì)照組。這一研究結(jié)果顯示，在肝硬化上消化到出血的治療中，使用奧曲肽能夠獲得比生長(zhǎng)抑素更高的療效，并且治療的安全性也更高。

綜上所述，在肝硬化上消化道出血的治療中，奧曲肽與生長(zhǎng)抑素都是安全有效的藥物。但是相比之下，奧曲肽在臨床療效、止血效果以及預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生上要優(yōu)于生長(zhǎng)抑素，因此該藥物值得在臨床中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

1 聶軍,吳偉民.生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療急性上消化道出血的療效分析.中國(guó)藥房,2016,27(33):4656～4658.

2 周德江,曾維政.生長(zhǎng)抑素用于治療肝硬化上消化道出血的臨床價(jià)值分析.現(xiàn)代消化及介入診療,2015,21(2):153～154.

3 仲敏,陸曉曄,朱長(zhǎng)清.奧曲肽與生長(zhǎng)抑素治療肝硬化合并上消化道出血療效對(duì)比研究.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(10):1409～1410.

4 陳新貴,許勛良,段禮興,等.生長(zhǎng)抑素及凝血酶在上消化道潰瘍出血治療中的應(yīng)用及安全性分析.中國(guó)普通外科雜志,2016,25(2):307～310.