頭孢曲松鈉與芐星青霉素治療RPR高滴度妊娠合并梅毒的療效

李 愛(ài) 玲

(鄭州市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450005)

近年來(lái)，隨著梅毒群體數(shù)量的擴(kuò)增，妊娠合并梅毒的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢(shì)。妊娠合并梅毒患者若未及時(shí)采取有效的治療措施，梅毒病毒可通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或先天性梅毒等不良結(jié)局。血清快速血漿反應(yīng)素(RPR)是評(píng)價(jià)梅毒嚴(yán)重度的有效指標(biāo)，其滴度越高說(shuō)明不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越大[1]。為了進(jìn)一步保證妊娠合并梅毒患者的妊娠質(zhì)量，2014年5月～2016年5月我院對(duì)47例妊娠合并梅毒且RPR高滴度(>1∶16)患者應(yīng)用了頭孢曲松鈉與芐星青霉素聯(lián)合治療，收效十分滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2016年5月我院收治的RPR高滴度(>1∶16)的妊娠合并梅毒患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)梅毒血清學(xué)檢查證實(shí)；(2)首次治療者；(3)本次研究?jī)?nèi)容已告知患者與其家屬知情；(4)本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他慢性傳染性疾?。?2)伴有心、腎、肝等嚴(yán)重臟器功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，將97例患者分為對(duì)照組與研究組各47例。對(duì)照組年齡22～37歲(28.5±2.3)歲，孕周8周～35周(23.5±2.2)周；研究組年齡22～37歲(28.8±2.2)歲，孕周8周～35周(23.6±2.3)周。在上述一般資料構(gòu)成對(duì)比中，對(duì)照組與研究組間無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

研究組采用頭孢曲松鈉(由湖南科倫制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065641)與芐星青霉素(由上海新先鋒藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044727)聯(lián)合治療，首先靜脈滴注2g頭孢曲松鈉+250ml生理鹽水，1次/d，1個(gè)療程為14d；1周后肌注240萬(wàn)U芐星青霉素，1次/周，1個(gè)療程為3周。對(duì)照組患者應(yīng)用芐星青霉素治療，即肌注240萬(wàn)U芐星青霉素，1次/周，1個(gè)療程為3周。兩組妊娠12周以下患者于妊娠前3個(gè)月與后3個(gè)月各安排1個(gè)療程的治療；妊娠12～28周的患者在確診時(shí)與妊娠后3個(gè)月安排1個(gè)療程的治療；妊娠28周以上的患者直接給予1個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療結(jié)束6個(gè)月時(shí)，根據(jù)血清學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比兩組患者治療的效果。其中RPR呈陰性為痊愈；RPR滴度降低≥2個(gè)為有效；RPR滴度降低<2個(gè)為無(wú)效。痊愈與有效計(jì)為總有效。(2)觀察評(píng)價(jià)兩組患者治療后的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS15.0軟件分析，采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表述為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果對(duì)比

兩組治療的總有效率對(duì)比中，研究組93.62%高于對(duì)照組76.60%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的效果對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)痊愈有效無(wú)效總有效研究組4724(51．06)20(42．55)3(6．38)44(93．62)對(duì)照組4715(31．91)21(44．68)11(23．40)36(76．60)χ25．371P<0．05

2.2 兩組患者治療后的妊娠結(jié)局對(duì)比

對(duì)照組妊娠期間出現(xiàn)早產(chǎn)1例，死胎1例；研究組出現(xiàn)早產(chǎn)1例。研究組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率2.13%與對(duì)照組4.26%對(duì)比無(wú)明顯差異(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討論

梅毒是危害人類健康的嚴(yán)重慢性傳染性疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，全球每年約有新發(fā)梅毒病1200萬(wàn)例[2]。梅毒螺旋體是梅毒的主要致病菌，不僅可以導(dǎo)致成人發(fā)病，同時(shí)也可通過(guò)胎盤(pán)向胎兒傳播。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠合并梅毒患者不良妊娠結(jié)局主要與RPR滴度有關(guān)，即RPR滴度高則患者體內(nèi)抗心磷脂抗體水平高，表示受損細(xì)胞較多，可嚴(yán)重危害圍生兒預(yù)后與妊娠結(jié)局[3]。

目前，針對(duì)RPR滴度高的妊娠合并梅毒患者，臨床主要采用盡早治療、準(zhǔn)確掌握藥量為原則，不僅要考慮治療效果，同時(shí)也應(yīng)注重藥物對(duì)母嬰健康的影響。芐星青霉素是梅毒的常規(guī)治療藥物，在細(xì)菌繁殖期具有殺菌作用，肌內(nèi)注射后血清濃度于0.5h達(dá)到峰值，并可快速消除，多數(shù)由尿液排泄。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，芐星青霉素的血藥濃度較低，吸收緩慢，僅適用于長(zhǎng)期治療的梅毒患者[4]。頭孢曲松納屬于三代頭孢菌素，可以有效殺滅細(xì)胞外的梅毒螺旋全，血漿有效濃度高，且半衰期長(zhǎng)。同時(shí)，該藥具有較高的脂溶性與組織穿透力度，可以穿過(guò)血腦屏障與胎盤(pán)屏障，對(duì)體內(nèi)梅毒螺旋體具有持續(xù)的殺滅功效。有研究指出，在常規(guī)芐星青霉素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合頭孢曲松納，可以有效降低梅毒患者的RPR滴度[5]。本文研究結(jié)果顯示，兩組治療的總有效率對(duì)比中，研究組93.62%高于對(duì)照組76.60%(P<0.05)?？梢?jiàn)，采用頭孢曲松鈉與芐星青霉素聯(lián)合治療RPR高滴度妊娠合并梅毒，可以有效提高血清RPR轉(zhuǎn)陰率與固定率，保證治療效果。從安全性來(lái)看，研究組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率(2.13%)與對(duì)照組(4.26%)對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以持久、有效的殺滅梅毒螺旋體，且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，對(duì)母兒健康影響較小。

總之，RPR高滴度妊娠合并梅毒患者采用頭孢曲松鈉與芐星青霉素聯(lián)合治療效果確切，且安全性佳，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

1 王春梅,阮師漫,徐力力,等.不同治療方案在隱性梅毒感染患者合并皮膚病中的療效研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(20):4604～4606;4640.

2 李素文,楊淑嶺,孫麗娟,等.妊娠期梅毒治療藥物對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后的影響研究.河北醫(yī)藥,2017,39(14):2124～2127.

3 鞠小玲,杜坤,程豐,等.芐星青霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉對(duì)早期梅毒患者皮損及血液免疫指標(biāo)的影響觀察.中國(guó)性科學(xué),2015,24(2):53～56.

4 袁瓊.妊娠合并梅毒對(duì)妊娠結(jié)局的影響.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(2):52～53.

5 何金,張煉,江陽(yáng).芐星青霉素與頭孢曲松鈉對(duì)早期梅毒患者皮損癥狀和血液免疫指標(biāo)的影響.中國(guó)性科學(xué),2016,25(11):62～65.