床邊教學(xué)在西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與體會

【摘要】床邊教學(xué)是高等中醫(yī)院校教學(xué)改革措施之一。傳統(tǒng)的教學(xué)方法多以教師為中心，以知識點灌輸為主要方法，學(xué)習(xí)效率較低。床邊教學(xué)充分利用附屬醫(yī)院豐富的臨床病例資源及帶教老師的工作經(jīng)驗，幫助學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)、應(yīng)用理論知識以及解決臨床問題的能力，促進(jìn)形成正確的臨床思維。

【關(guān)鍵詞】床邊教學(xué) 教育改革 教學(xué)模式

【Abstract】Bedside teaching is one of the reform measures Teaching Reform Traditional teaching methods are teacher？鄄centered， and the main tool is teaching knowledge points，which is inefficient. In comparison， case？鄄based learning（CBL） is a student？鄄oriented method， can effectively stimulate the students learning initiative， and can help to improve their learning skills and the capacity of applying theoretical knowledge to solve clinical problems and can promote the formation of the correct clinical thinking.

【Keywords】bedside teaching； respiratory medicine

【中圖分類號】R4-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）11-0231-02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和臨床工作的需要，中醫(yī)藥大學(xué)的教學(xué)改革勢在必行，床邊教學(xué)（bedside teaching）就是教學(xué)改革的重要一環(huán)。《內(nèi)科學(xué)》是醫(yī)學(xué)生必修的臨床課程，是一門實踐性很強(qiáng)，涉及面廣，整體性強(qiáng)的綜合學(xué)科。并且由于內(nèi)科三級學(xué)科分支多，其教學(xué)任務(wù)非常繁重。如何加強(qiáng)臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生的技能實踐和臨床思維能力的培養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問題。床邊教學(xué)推動了《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)的改革。本院內(nèi)科學(xué)教研組承擔(dān)南京中醫(yī)藥大學(xué)5年制本科生床邊教學(xué)任務(wù)迄今已有四年。現(xiàn)將床邊教學(xué)應(yīng)用體會報道如下。

一、教學(xué)陣地前移

將教學(xué)陣地前移，是床邊教學(xué)模式和傳統(tǒng)學(xué)校集中授課教學(xué)模式兩者之間最大的區(qū)別。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生教育模式，是在學(xué)校內(nèi)完成《內(nèi)科學(xué)》的學(xué)習(xí)，然后在畢業(yè)實習(xí)期間接觸臨床實踐。由于理論學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)是分開的，許多學(xué)生反映到臨床時很多知識已經(jīng)忘記，且由于對臨床實習(xí)較陌生，很多學(xué)生實習(xí)失去目標(biāo)。這種教學(xué)模式在我國當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育史上源遠(yuǎn)流長，但是隨著社會的發(fā)展，其弊端日益顯現(xiàn)。雖然該模式便于學(xué)校管理學(xué)生，也有利于學(xué)生復(fù)習(xí)考試，但是不符合西醫(yī)內(nèi)科學(xué)自身特點。西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門臨床學(xué)科，它所研究的對象是人。這就要求學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時，盡早接觸病人。只有通過接觸典型病例，觀摩臨床工作，學(xué)以致用才能更好的學(xué)好這門學(xué)科。顯而易見的是，傳統(tǒng)的學(xué)校集中授課無法在理論教學(xué)的同時接觸到病人，人為的導(dǎo)致理論和實踐脫節(jié)，不利于《內(nèi)科學(xué)》的學(xué)習(xí)。

目前床邊班教學(xué)的模式為學(xué)生在學(xué)校接受兩年的基礎(chǔ)理論課學(xué)習(xí)。在第三學(xué)年來到附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床課程的學(xué)習(xí)。《內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)就是由臨床醫(yī)師擔(dān)任授課教師，一般為上午進(jìn)行理論授課，當(dāng)天下午就來到臨床科室進(jìn)行實踐，做到授課和實踐同步進(jìn)行。臨床實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是決定醫(yī)學(xué)教育成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其目的是對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維、臨床技能和實際工作能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練。一般以授課教師為臨床實踐指導(dǎo)老師，帶領(lǐng)學(xué)生到病區(qū)查看典型病例。病例的選擇范圍，局限于已經(jīng)完成理論課教學(xué)的《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)章節(jié)。床邊教學(xué)的最大優(yōu)點就是能夠充分發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院這一優(yōu)勢，使學(xué)生能夠盡早接觸臨床，以病例為先導(dǎo)，做到理論與臨床實際密切相結(jié)合。

二、教學(xué)方法改革是核心

教學(xué)方法的不同，是床邊教學(xué)改革的核心。傳統(tǒng)教學(xué)模式是灌輸式教學(xué)即一方講，一方聽，其結(jié)果是教師授課了，部分學(xué)生可能感到授課內(nèi)容枯燥沒有聽或者沒能理解。作為床邊教學(xué)，其教學(xué)方法應(yīng)該以書本理論知識為基礎(chǔ)，充分利用醫(yī)院豐富的臨床病例這一教學(xué)資源，引導(dǎo)學(xué)生通過分析真實病例而非記憶課本來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識。其中分析真實病例，是最能夠體現(xiàn)床邊教學(xué)優(yōu)勢的地方。著名的加拿大醫(yī)學(xué)家William Osler（1849-1920年）進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了床邊教學(xué)的重要性，他呼吁：“No teaching without a patient for a text，and the best is that taught by the patient himself ”（最好的學(xué)習(xí)是通過病人來教而不是沒有病人的教科書）。任課老師由于是臨床醫(yī)生來擔(dān)任，其臨床經(jīng)驗就起到了至關(guān)重要的作用。首先引導(dǎo)學(xué)生采集匯報病史、體格檢查、做出初步診斷及鑒別診斷，并提出治療方案。并且指導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)醫(yī)學(xué)知識從解剖、生理、病理、診斷學(xué)、藥物學(xué)到內(nèi)科學(xué)，串聯(lián)起來。其次指出學(xué)生的缺陷和不足，闡述診療疾病的“一元化”思想，逐步引導(dǎo)學(xué)生形成正確思維模式，鍛煉其分析問題的能力。最后可以和學(xué)生交流自己對該種疾病的治療經(jīng)驗，還可以包括易誤診誤治之處和國內(nèi)外最新研究進(jìn)展。在病例分析過程中，讓同學(xué)角色轉(zhuǎn)換，假設(shè)自己是一位醫(yī)生，給病人診斷治療。要多鼓勵學(xué)生，使學(xué)生能享受到尋找答案的樂趣。

從臨床中接觸的真實病例來接受理論知識，可以提高課堂教學(xué)的生動性和感染力。并在實踐過程中實現(xiàn)化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，化單獨學(xué)習(xí)為協(xié)同學(xué)習(xí)，化課堂學(xué)習(xí)為終生學(xué)習(xí)。最終掌握適合自身特點的新的學(xué)習(xí)方法，完成“魚”與“漁”兼得，即獲取醫(yī)學(xué)知識（魚）的同時，也掌握了學(xué)習(xí)方法（漁）。這種“理論-實踐-理論”的升華過程是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的根本所在。

三、由臨床醫(yī)師擔(dān)任教師是改革關(guān)鍵

醫(yī)學(xué)教師是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與發(fā)展的基礎(chǔ)和希望。目前大多數(shù)的附屬醫(yī)院不可能配備專職教師來為學(xué)生上課，所以床邊教學(xué)班的任課教師均由臨床醫(yī)師擔(dān)任。臨床醫(yī)生最大的優(yōu)勢就是有臨床工作經(jīng)驗，在講解理論知識的同時，能夠很好的指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病例分析，使學(xué)生能夠更早的接觸到實踐。但是如何挑選合格的臨床醫(yī)生來擔(dān)任任課教師，必須要考慮多方面的素質(zhì)。首先是要有豐富的臨床工作經(jīng)驗和扎實的理論知識，其次要有很強(qiáng)的語言表達(dá)能力和溝通能力，最后還要考慮到其思想道德水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況。一位合格的教師，不但要傳授醫(yī)學(xué)理論知識和實踐經(jīng)驗，更要樹立一個優(yōu)秀醫(yī)師的形象，使醫(yī)學(xué)生能夠以此為榜樣，熱愛自己所從事的醫(yī)學(xué)專業(yè)。

如何從一位臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變?yōu)橐晃缓细竦慕處煟@就需要多方面的共同努力。首先教研室組織教師定期參加集體備課 每學(xué)期至少舉行4次集體備課。通過集體備課明確西醫(yī)內(nèi)科學(xué)每個章節(jié)的重點、難點、及授課方法。同時在談一些課堂上的心得體會，吸取更好的教學(xué)經(jīng)驗彌補(bǔ)各方不足，互相促進(jìn)共同提高。其次任課教師需要不斷的學(xué)習(xí)，提高自身理論和實踐水平。需要在工作之余，有針對性地對相關(guān)基礎(chǔ)課程的知識進(jìn)行回顧，做到教材爛熟于心，在授課時盡量能夠脫稿，才能夠在教學(xué)工作中更加從容自如。決不能照本宣科，上課時照讀PPT。最后要成為一名教師，更重要的是提高自身的綜合素質(zhì)，例如概括能力、表達(dá)溝通能力、總結(jié)抽象能力等，還需擴(kuò)大知識面，不能拘泥于本專業(yè)，只有這樣才能自如地運(yùn)用先進(jìn)的現(xiàn)代教學(xué)手段，真正達(dá)到高等醫(yī)學(xué)教育改革的要求。

四、床邊教學(xué)效果體會和問題分析

通過兩年來的教學(xué)實踐，床邊教學(xué)取得了很好的效果。學(xué)生能夠在臨床實踐中學(xué)習(xí)知識，對《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識點的掌握較前有很大的提高，同時在臨床實踐中培養(yǎng)了分析問題，解決問題的能力，也激發(fā)了學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)的熱愛。對于臨床醫(yī)師來說，通過認(rèn)真?zhèn)湔n，系統(tǒng)的復(fù)習(xí)了相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，并且在教學(xué)過程中鍛煉了自己的表達(dá)能力、課堂組織能力、和溝通能力，提高了自己的綜合素質(zhì)。可謂是教學(xué)相長，床邊教學(xué)既提高了教學(xué)效果，又鍛煉了臨床醫(yī)師隊伍。床邊教學(xué)改革進(jìn)行時間較短，在兩年來的教學(xué)過程中也暴露出一些問題。如學(xué)生離開學(xué)校，如何進(jìn)行有效的管理；不同教學(xué)醫(yī)院教學(xué)水平存在差異；由于任課教師多為臨床醫(yī)師擔(dān)任，其同時還有承擔(dān)日常臨床工作，難以全身心的投入到教學(xué)活動中。解決這些問題是一項任重道遠(yuǎn)的系統(tǒng)工程。這需要學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院和教師的不斷探索和共同努力，使床邊教學(xué)的質(zhì)量不斷提高，為新世紀(jì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)揮更大的作用。

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作者簡介：

李振宇（1979.01-），男，主治中醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)講師，研究方向：內(nèi)科學(xué)臨床及教學(xué)工作。