生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療女性尿失禁50例臨床探討

蔡偉卿 陳文英 吳佩君 高海英

【摘要】 目的 研究生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性尿失禁的臨床效果。方法 98例女性尿失禁患者， 隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（48例）。觀察組接受生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療， 對(duì)照組接受單純盆底肌訓(xùn)練治療。治療后評(píng)價(jià)兩組尿失禁治療效果及治療前后盆底肌力情況。結(jié)果 治療后， 兩組患者的盆底肌力均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者的盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療3個(gè)月后， 觀察組治療尿失禁的總有效率為94.0%， 高于對(duì)照組的39.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化電刺激生物反饋治療結(jié)合盆底肌肉訓(xùn)練可以改善患者尿失禁癥狀與盆底功能。

【關(guān)鍵詞】 生物反饋電刺激；盆底肌訓(xùn)練；尿失禁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.013

【Abstract】 Objective To study the clinical effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training for the treatment of female urinary incontinence. Methods A total of 98 female urinary incontinence were randomly divided into observation group （50 cases） and control group （48 cases）. The observation group received biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training treatment， and the control group received pelvic floor muscle training treatment. Evaluation were made on urinary incontinence treatment effect， pelvic floor muscle strength， and pelvic organ prolapse recovery after treatment between the two groups. Results After treatment， both groups had improved pelvic floor muscle strength than before treatment， but the observation group had more cases of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， the observation group had higher total effective rate as 94.0% than 39.6% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized electrical stimulation biofeedback therapy combined with pelvic floor muscle training can improve the symptoms of urinary incontinence and pelvic floor function.

【Key words】 Biofeedback electrical stimulation； Pelvic floor muscle training； Urinary incontinence

女性盆底功能障礙性疾病是一種盆腔支持結(jié)構(gòu)支持功能異常導(dǎo)致的疾病[1]。多發(fā)于老年女性和產(chǎn)后婦女， 患者多表現(xiàn)為不同程度的尿失禁。目前， 臨床上主要通過(guò)盆底肌訓(xùn)練與生物反饋等非手術(shù)治療， 本研究為探討兩種方法對(duì)尿失禁患者的治療效果， 以本院治療的98例尿失禁患者作為觀察研究對(duì)象， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2015年8月～2016年12月本院診治的98例女性尿失禁患者作為觀察對(duì)象， 所有患者根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)對(duì)女性壓力性尿失禁的分度標(biāo)準(zhǔn)， 均有不同程度的尿失禁， 且排除患有急性生殖炎癥、異常陰道流血以及有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史患者。將98例尿失禁患者隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（48例）。觀察組年齡22～68歲， 平均年齡（44.3±7.5）歲， 產(chǎn)后尿失禁22例， 老年尿失禁21例， 其他7例；其中輕度尿失禁25例， 中度尿失禁23例， 綜合性尿失禁2例。對(duì)照組年齡21～66歲， 平均年齡（43.9±7.3）歲， 產(chǎn)后尿失禁21例， 老年尿失禁20例， 其他7例；其中輕度尿失禁24例， 中度尿失禁23例， 綜合性尿失禁1例。兩組患者年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究?jī)?nèi)容已經(jīng)完全告知患者并簽署同意書， 故不違背醫(yī)學(xué)研究相關(guān)內(nèi)容及醫(yī)德。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 行自行盆底肌訓(xùn)練（Kegel訓(xùn)練）：使患者放松大腿、腹部肌肉， 收縮會(huì)陰和肛門并堅(jiān)持3 s以上， 再放松， 然后進(jìn)行1 s左右的快速收縮， 放松6 s， 持續(xù)5次， 進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)， 10 min/次， 3次/d， 堅(jiān)持3個(gè)月。

1. 2. 2 觀察組 采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療。醫(yī)生按照生物反饋模式指導(dǎo)患者收縮、放松盆底肌肉， 檢測(cè)盆底肌肉收縮功能的基礎(chǔ)值。根據(jù)患者狀況制定相應(yīng)治療方案。方法：①均采用電刺激治療（PHENIX USB4生物反饋盆底電刺激治療儀）， 給予頻率為8～32 Hz、脈寬為320～740 μs的電刺激和生物反饋， 訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)Ⅰ類肌纖維收縮。②給予20～80 Hz、20～320 μs的電刺激鍛煉Ⅱ類肌纖維肌力。③給予Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維反饋訓(xùn)練模塊， 加強(qiáng)患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力[2]。④給予各場(chǎng)景的生物反饋模塊， 使其在不同時(shí)間、地點(diǎn)， 盆底肌均處于收縮狀態(tài)， 不會(huì)漏尿。治療30～50 min/次， 2次/周， 共治療3個(gè)月， 15～20次。在電刺激訓(xùn)練后30 min左右接著進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練， 盆底肌訓(xùn)練方法與對(duì)照組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前、后采用會(huì)陰張力測(cè)定法測(cè)盆底肌力， 共分0～Ⅴ級(jí)。0級(jí)：檢測(cè)手指無(wú)任何肌肉收縮的感覺(jué)；Ⅰ級(jí)：檢測(cè)手指感覺(jué)陰道肌肉顫動(dòng)；Ⅱ級(jí)：檢測(cè)手指感覺(jué)陰道肌肉不完全收縮， 持續(xù)2 s， 重復(fù)2次；Ⅲ級(jí)：檢測(cè)手指感覺(jué)陰道肌肉完全收縮， 持續(xù)3 s， 重復(fù)3次， 沒(méi)有對(duì)抗；Ⅳ級(jí)：檢測(cè)手指感覺(jué)陰道肌肉完全收縮， 持續(xù)4 s， 重復(fù)4次， 具有輕微對(duì)抗；Ⅴ級(jí)：檢測(cè)手指感覺(jué)陰道肌肉完全收縮， 持續(xù)≥5 s， 重復(fù)5次， 具有持續(xù)對(duì)抗。有效盆底肌力=Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)+Ⅴ級(jí)， 分值越高， 肌力級(jí)別越高[3]。尿失禁療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：若癥狀消失， 運(yùn)動(dòng)及咳嗽無(wú)尿液溢出為治愈；尿失禁次數(shù)有30%以上的降低記為有效；若治療后無(wú)顯著改善或病情加重記為無(wú)效。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后盆底肌力比較 治療前， 兩組患者盆底肌力比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者盆底肌力均有所改善， 且觀察組盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者尿失禁治療效果比較 治療3個(gè)月后， 觀察組患者治療的總有效率為94.0%， 高于對(duì)照組的39.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

傳統(tǒng)的盆底肌功能訓(xùn)練為Kegel法， 操作簡(jiǎn)單， 但訓(xùn)練效果受患者理解能力、接受能力以及依從性的影響， 效果個(gè)體差異大[5]。而生物反饋電刺激通過(guò)陰道內(nèi)的電極對(duì)患者施加不同頻率和脈寬的電流， 刺激盆底肌肉和神經(jīng)， 指導(dǎo)患者自主控制盆底肌的縮張， 改善盆底肌力， 為膀胱尿道提供支撐作用， 同時(shí)協(xié)調(diào)提供盆底神經(jīng)的敏感性， 引導(dǎo)正確的肌肉收縮習(xí)慣， 從而提高了患者的肌力水平， 改善患者漏尿情況[6-9]。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者的盆底肌力均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者的盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療尿失禁的總有效率高達(dá)94.0%， 高于對(duì)照組的39.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這與以往權(quán)威報(bào)道相一致[10]。

綜上所述， 盆底肌訓(xùn)練與電刺激生物反饋聯(lián)合治療尿失禁的臨床效果顯著， 有利于改善患者盆底肌力， 患者患者尿失禁狀況， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-02-08]