探討早期顱骨修補術治療腦外傷的臨床效果

陳國堅 朱道平 盧智 李奕秋 沈冠豪 沈紹星 陳文波

【摘要】 目的 對早期顱骨修補術治療腦外傷的臨床效果進行分析和探討。方法 80例腦外傷患者， 根據雙盲分組法分為研究組和對比組， 各40例。對比組實施常規顱骨修補術， 研究組實施早期顱骨修補術。對比兩組患者神經功能缺損評分、日常生活能力評分、治療效果及并發癥發生率。結果 研究組患者神經功能缺損評分為（13.85±3.56）分、日常生活能力評分為（75.69±12.14）分， 均明顯優于對比組的（21.46±2.33）、（56.31±13.54）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為77.50%， 明顯高于對比組的30.00%， 研究組并發癥發生率為2.50%， 明顯低于對比組的30.00%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 早期顱骨修補術治療腦外傷患者的效果較好， 能夠更快恢復患者的神經功能， 提高治療效果， 具有較佳的臨床應用價值。

【關鍵詞】 早期顱骨修補術；腦外傷；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.017

腦外傷是患者腦部受到外界的劇烈撞擊所導致的肉眼可見的損傷[1]， 患者多表現為失去意識、昏迷、脈搏變緩、頭痛等， 如果該病癥未進行及時有效的治療， 極有可能致使患者出現彌漫性腦損傷， 危及健康和生命安全， 是臨床關注的重點病癥。目前， 臨床中多通過顱骨修補術進行治療， 而顱骨修補術的時間直接影響治療效果及患者神經功能恢復情

況[2]， 本研究探討早期顱骨修補術治療腦外傷的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2017年5月本院診治的80例腦外傷患者， 根據雙盲分組法分為研究組和對比組， 每組40例。所有患者經臨床診斷均確診為腦外傷。研究組中男24例、女16例， 年齡23～65歲， 平均年齡（45.16±9.13）歲；發病原因：車禍18例、跌落2例、重物撞擊12例、擠壓8例。對比組中男25例、女15例；年齡22～69歲， 平均年齡（46.28±9.25）歲；發病原因：車禍19例、跌落1例、重物撞擊10例、擠壓10例。兩組患者性別、年齡、發病原因等一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 可進行進一步對比分析， 且所有患者均經醫院倫理委員會認證知情同意。

1. 2 方法 對比組實施常規顱骨修補術， 患者在初次減壓術后6個月實施顱骨修補術。研究組實施早期顱骨修補術， 患者在初次減壓術后3個月實施顱骨修補術， 即兩組患者除顱骨修補術實施時間不同， 其余均相同。顱骨修補術過程：醫護人員對患者的耐受性進行評估， 如果患者耐受度較高則可盡早手術， 一般來說患者在行全身麻醉后， 使用鈦合金網作為顱骨修補術的材料， 針對一些骨窗壓力較高、腦組織膨出的腦外傷患者， 在手術前應進行腦室和腹腔分流術， 將腦脊液引流至患者體外， 從而降低患者的顱內壓， 待確保膨出部分恢復再實施顱骨修補術， 根據術前檢測結果選取分流管。需要注意的是， 患者在手術前30 min應使用一定劑量的抗生素， 且在術后使用1次/d， 避免患者出現術后感染， 危害健康。

1. 3 觀察指標及判定標準 使用日常生活能力量表（ADL）對患者日常生活能力進行評分[3]， 采用3級評分法， 分數越高表明患者日常生活能力越好。使用神經功能缺損量表進行評分， 分數越高越低表明患者神經功能越好。使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）對患者治療效果進行評定[4]， 恢復良好為顱腦恢復至正常狀態， 不影響工作和生活；中度殘疾為顱腦雖清醒， 但患者日常活動需經他人輔助和照顧；重度殘疾為患者意識不清， 生活無法自理[5]。治療總有效率=恢復良好例數/總例數×100%。記錄兩組患者發生分流管阻塞、腦積液和血腫、術后感染腦損傷、癲癇發生例數。并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者神經功能缺損和日常生活能力評分比較 研究組患者神經功能缺損評分和日常生活能力評分均明顯優于對比組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 研究組患者恢復良好31例（77.50%）、中度殘疾7例（17.50%）、重度殘疾2例（5.00%）， 治療總有效率為77.5%；對比組患者恢復良好12例（30.00%）、中度殘疾20例（50.00%）、重度殘疾8例（20.00%）， 治療總有效率為30.00%。研究組治療總有效率明顯高于對比組， 差異有統計學意義（χ2=10.1744， P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發癥發生率比較 研究組患者發生分流管阻塞1例（2.50%）， 并發癥發生率為2.5%；對比組患者發生分流管阻塞2例（5.00%）、腦積液和血腫3例（7.50%）、術后感染1例（2.50%）、腦損傷3例（7.50%）、癲癇3例（7.50%）， 并發癥發生率為30.00%。研究組并發癥發生率明顯低于對比組， 差異有統計學意義（χ2=15.9413， P<0.05）。

3 討論

腦外傷患者是由于其頭部受到較為嚴重的直接暴力或間接暴力， 多發生在交通事故現場、施工工地中， 在這種情況下患者腦部血管、腦膜、顱骨、神經系統均受到嚴重損害， 尤其是腦部神經組織一經損害就會給患者帶來不可逆的嚴重后果， 致殘率較高， 嚴重時甚至會威脅到患者的生命安全[6， 7]。臨床中針對腦外傷患者多使用顱骨修補術進行治療， 但治療時間的不同對腦外傷患者的治療效果影響較大， 以往臨床中多為初次降壓6個月實施顱骨修補術， 在這種情況下， 即使患者顱內壓得以恢復， 但從日常生活能力和神經功能缺損兩方面來說效果并不理想， 且患者并發癥較多， 不利于患者健康的恢復。相關研究結果顯示[8-10]， 盡早對腦外傷患者實施顱骨修補術能夠對血流動力學的改善效果更加明顯， 從而有利于恢復患者的神經功能， 一般來說， 臨床中認為神經功能恢復的最佳時間集中在受創后的3個月內， 因此， 早期顱骨修補術逐漸被應用于腦外傷治療中， 極大的改善了常規顱骨修補術中存在的弊端， 在確保患者顱內壓處于正常狀態下， 對腦組織起到較好的保護功效， 在不斷修復腦部供血障礙和腦脊液循環異常的過程中， 減少并發癥的發生， 改善患者的日常生活能力及神經功能， 效果較好。實驗結果表明， 研究組患者神經功能缺損評分為（13.85±3.56）分、日常生活能力評分為（75.69±12.14）分， 均明顯優于對比組的（21.46±2.33）、（56.31±13.54）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。可見實施早期顱骨修補術來說， 術后3個月治療能夠顯著提高腦外傷患者的日常生活能力， 改善其神經缺損功能， 提高患者生活質量。研究組治療總有效率為77.50%， 明顯高于對比組的30.00%， 研究組并發癥發生率為2.50%， 明顯低于對比組的30.00%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。相比于6個月后實施顱骨修補術這種常規治療方法來說， 早期顱骨修補術能夠明顯提高腦外傷患者治療效果， 減少并發癥的發生， 幫助患者盡快恢復健康， 改善預后。另外， 如果患者早期顱內壓不高可以考慮在3個月內行顱骨修補術治療。

綜上所述， 腦外傷患者實施早期顱骨修補術能夠顯著提高治療效果， 減少不良反應的發生， 同時， 該治療方式下也能夠明顯改善患者的神經功能、提高日常生活能力， 減輕家庭負擔， 可在臨床實踐中予以廣泛推廣和使用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-11]