有創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭的療效分析及可行性觀察

謝凱 林轉娣 梁結柱

【摘要】 目的 探究重癥監護病房（ICU）重癥心力衰竭患者應用有創機械通氣治療獲得的臨床療效及可行性。方法 72例于ICU接受治療的重癥心力衰竭患者， 隨機分為觀察組與參照組， 每組36例。兩組均接受常規治療， 觀察組同時加用有創機械通氣治療。對比兩組的治療情況。結果 治療前， 兩組患者呼吸（RR）、心率（HR）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者RR、HR、PaCO2、PaO2、SaO2均有所改善， 且觀察組各指標優于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為91.67%（33/36）， 明顯高于參照組的72.22%（26/36）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用有創機械通氣治療可有效改善ICU重癥心力衰竭患者的癥狀， 值得推廣及應用。

【關鍵詞】 心力衰竭；有創機械通氣治療；臨床療效；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.020

ICU中的重癥心力衰竭患者的病情及其危險， 嚴重的缺氧、缺血癥狀會使患者出現各種繼發性并發癥的幾率上升， 進一步增加了死亡率。目前， 臨床中常采用藥物作為常規治療方法， 而有相關研究表明在藥物治療基礎上輔以有創機械通氣治療可取得較好的治療效果。為此， 本文主要對ICU重癥心力衰竭采用有創機械通氣治療的可行性實施探討， 并對其治療效果進行評價。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年4月于本院ICU接受治療的72例重癥心力衰竭患者， 隨機分觀察組與參照組， 每組36例。觀察組中男19例， 女17例；年齡63～73歲， 平均年齡（68.0±1.7）歲。參照組中男16例， 女20例；年齡64～72歲， 平均年齡（68.0±1.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予給予西地蘭強心、呋塞米（速尿）利尿、擴血管、平喘等常規治療， 并根據患者具體情況及時糾正內環境紊亂。觀察組同時加用有創機械通氣治療， 選用德國生產的Drager Savina 300型呼吸機， 支持通氣模式采用A-C模式或雙水平氣道內正壓（BIPAP）模式， 通氣支持參數需要依據患者實際情況進行調整， 潮氣量6～10 ml/kg、5～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）的呼氣末正壓、12～20次/min的呼吸頻率， 35%～60%的吸氧濃度、12～22 cm H2O的壓力支持水平。心力衰竭癥狀改善后， 逐漸下調呼吸機支持參數及通氣模式， 在適當時機撤離呼吸機。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組治療前后的RR、HR以及PaCO2、PaO2、SaO2等動脈血氣指標， 并評價療效。療效判定標準[1]：顯效：患者心功能恢復到Ⅰ級或Ⅱ級， 且各項動脈血氣指標均在正常范圍內或明顯改善；有效：患者心功能恢復為Ⅰ級或Ⅱ級， 各項動脈血氣指標有所改善；無效：患者心功能無明顯恢復， 各項動脈血氣指標未得到明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后生命體征監測指標水平比較 治療前， 兩組RR、HR、PaCO2、PaO2、SaO2水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者RR、HR、PaCO2、PaO2、SaO2均有所改善， 且觀察組各指標優于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中， 顯效13例、有效20例、無效3例， 總有效率為91.67%（33/36）；參照組患者中， 顯效9例、有效17例、無效10例， 總有效率為72.22%（26/36）；觀察組患者總有效率明顯高于參照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.600， P<0.05）。

3 討論

ICU病房的患者病情均較為嚴重， 而心力衰竭作為心血管急癥之一， 對患者生命安全可構成嚴重威脅。臨床中的治療原則是使患者缺氧狀態得到及時糾正， 使心臟負荷減輕， 改善臨床癥狀， 所以主要采用強心、擴血管以及利尿藥物對患者進行治療[2-8]。隨著機械通氣技術不斷提高， 對挽救患者生命提供了巨大幫助。

重癥心力衰竭會導致患者心室排血出現受阻或排血不足的情況， 進而升高了心臟的舒張壓， 這時就會顯著增加肺部毛細血管的壓力， 血管管壁由此大大增加了通透性， 出現血液外滲， 進而容易引發急性肺水腫癥狀， 導致呼吸血流比例失調、氣體彌散障礙， 進一步引起呼吸衰竭， 使患者機體出現高碳酸血癥及低氧血癥， 增加了心臟負荷[9， 10]。而有創機械通氣可以有效改善低氧血癥， 糾正酸中毒， 使血液輸氧及代謝能力得到提高。還可增加氣道壓及胸內壓， 使中心血容量向周圍靜脈系統轉入量增加， 使左室舒張末期擴張容量降低。同時， 靜脈回心的血流量減少， 有效降低了心臟負荷。增加肺泡內壓， 液體向外滲透量相應減少， 有效使肺泡內液保持充盈狀態， 減輕了肺泡萎縮不張、肺間質水腫等癥狀， 使肺泡通氣明顯改善， 進而使機體組織及重要臟器的缺氧情況改善。增加胸內正壓可有效調整右心充盈狀態， 降低左室負荷， 進一步升高平均動脈壓， 改善冠狀動脈灌注， 更利于恢復患者心功能。從本次研究結果中也可發現， 與參照組比較， 觀察組患者的RR、HR、PaCO2、PaO2、SaO2改善情況更優， 并且總有效率也明顯更高， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。由此可說明， 藥物治療聯合有創機械通氣治療更利于改善重癥心力衰竭患者的心功能， 可獲取更優的治療效果。

綜上所述， 對ICU重癥心力衰竭患者輔以有創機械通氣治療的療效確切， 可行性及應用價值較高， 值得推廣及應用。

參考文獻

[1] 張永娟. 有創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭的臨床價值及可行性觀察. 中國衛生產業， 2014（22）：109-110.

[2] 游靖嵐. 試析有創機械通氣治療50例ICU重癥心力衰竭的臨床價值及可行性. 醫藥衛生（全文版）， 2016（10）：223.

[3] 王攀. 機械通氣和常規方法治療ICU重癥心力衰竭療效對比觀察. 醫學信息， 2016， 29（6）：150-151.

[4] 羅光輝， 劉漪， 謝作舟. 有創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的療效觀察. 中國醫藥指南， 2012， 10（34）：587-588.

[5] 趙威華. 有創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的療效觀察. 中國現代藥物應用， 2014， 8（3）：44-45.

[6] 高楓. ICU重癥心力衰竭急救治療臨床觀察. 中國實用醫藥， 2014， 9（30）：162-163.

[7] 甘錫練. 有創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床療效觀察. 哈爾濱醫藥， 2015， 35（6）：464-465.

[8] 陳濤. 老年重癥心力衰竭患者ICU診斷及治療效果觀察. 中國傷殘醫學， 2015（5）：14-15.

[9] 呂健. 有創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的效果分析. 國際醫藥衛生導報， 2015， 21（20）：2993-2994.

[10] 富麗. 有創機械通氣治療在ICU重癥心力衰竭患者中的應用價值. 中國醫藥指南， 2016， 14（7）：155.

[收稿日期：2018-01-17]