纖維支氣管鏡輔助治療對重癥呼吸機相關性肺炎患者呼吸力學指標的影響

龔劍鋒 楊祥 向鏡芬 周華麗 雷偉健

【摘要】 目的 討論纖維支氣管輔助治療對重癥呼吸機相關性肺炎患者呼吸力學指標的影響。方法 80例重癥呼吸機相關性肺炎患者， 根據(jù)治療方式不同分為對照組（38例）和觀察組（42例）。對照組采用常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎上使用纖維支氣管鏡輔助治療。觀察并比較兩組患者治療前后呼吸力學指標[氣道峰壓（PIP）、動態(tài)順應性（Cdyn）、氣道阻力（Raw）、呼吸做功（WOB）]的變化。結果 治療前， 兩組患者PIP、Cdyn、Raw以及WOB比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者PIP、Raw以及WOB均低于治療前， Cdyn高于治療前， 且觀察組PIP（15.89±1.98）cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa）、Raw（8.23±0.85）cm H2O/（L×S）以及WOB（0.30±0.04）J/L低于對照組的（24.66±4.31）cm H2O、（12.34±0.93）cm H2O/（L×S）、（0.51±0.09）J/L， Cdyn（36.79±5.37）cm H2O高于對照組的（27.51±2.82）cm H2O， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 纖維支氣管鏡輔助治療能夠有效改善重癥呼吸機相關性肺炎患者呼吸力學指標， 有利于患者病情的恢復， 臨床推廣價值高。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡；重癥呼吸機相關性肺炎；呼吸力學指標

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.023

呼吸機相關性肺炎是指長期接受機械通氣的患者由于基礎疾病以及咳嗽、排痰等生理屏障消失所導致的炎性疾病， 嚴重時會引起患者呼吸功能受到嚴重損傷， 甚至會造成炎癥反應蔓延至全身， 進而引起患者其他重要臟器功能受損的情況[1]。目前臨床上常使用廣譜抗生素治療重癥呼吸機相關性肺炎， 但其存在無法清理堵塞氣道肺內分泌物的缺點， 從而使患者氣道、肺部感染持續(xù)進行， 臨床治療效果欠佳[2]。纖維支氣管鏡能夠吸引肺內堆積的分泌物， 從而解除氣道阻塞癥狀， 還能夠根據(jù)吸引出的分泌物確定最合適抗生素， 有利于重癥呼吸機相關性患者的臨床治療[3]。因此， 本研究將探討纖維支氣管鏡對重癥呼吸機相關性肺炎患者呼吸力學指標的影響， 進一步探究纖維支氣管鏡輔助治療在重癥呼吸機相關性肺炎治療中的應用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2017年11月診治的80例重癥呼吸機相關性肺炎患者， 所有患者均符合重癥呼吸機相關性肺炎的診斷標準[4]。將患者根據(jù)治療方式不同分為對照組（38例）和觀察組（42例）。對照組中男21例， 女17例；平均年齡（56.8±9.2）歲。觀察組中男22例， 女20例；平均年齡（56.9±9.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者經(jīng)確診后均即刻給予廣譜抗生素治療， 待藥敏試驗結果確定后采用敏感抗生素治療， 且對患者進行灌洗吸痰等常規(guī)操作。對照組給予常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎上接受纖維支氣管鏡輔助治療， 患者取仰臥位， 并實時監(jiān)測生命體征；給予患者靜脈推注5 mg咪達唑侖， 采用2%利多卡因進行咽喉部表面麻醉；置入日本奧林巴斯LF-TP型纖維支氣管鏡；于纖維支氣管鏡的輔助下， 觀察患者支氣管黏膜情況， 并將纖維支氣管鏡進入到患者患側支氣管以及肺部病變部位， 注入37℃滅菌生理鹽水進行灌洗；2 min后， 負壓吸引灌洗生理鹽水和病灶分泌物；吸引結束后， 注入20 ml含敏感抗生素生理鹽水并保留在患處， 治療頻率為1次/3 d。

1. 3 觀察指標 于治療前及治療1周后通過呼吸機觀察并比較兩組患者治療前后PIP、Cdyn、Raw以及WOB等呼吸力學指標的變化。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前， 兩組患者PIP、Cdyn、Raw以及WOB比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者PIP、Raw以及WOB均低于治療前， Cdyn高于治療前， 且觀察組PIP（15.89±1.98）cmH2O、Raw（8.23±0.85）cm H2O/（L×S）以及WOB（0.30±0.04）J/L低于對照組的（24.66±4.31）cm H2O、（12.34±0.93）cm H2O/（L×S）、（0.51±0.09）J/L， Cdyn（36.79±5.37）cm H2O高于對照組的（27.51±2.82）cm H2O， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

呼吸機相關性肺炎是重癥監(jiān)護病房比較常見的機械通氣并發(fā)癥， 重癥呼吸機相關性肺炎患者疾病感染嚴重、病情發(fā)展迅速， 肺部通氣換氣功能下降， 如若未得到及時有效的治療， 可能造成患者發(fā)生全身炎癥反應， 嚴重時甚至引起患者多器官功能衰竭等情況， 對患者生命健康與安全造成嚴重威脅[5]。

纖維支氣管鏡在目前臨床檢查及診治中應用十分廣泛， 其能夠及時并準確地清除患者氣道內堵塞的痰液等分泌物， 從而使患者呼吸道恢復順暢；對于重癥監(jiān)護病房氣管插管患者亦可以在保證機械通氣持續(xù)進行的情況下， 將患者呼吸道的分泌物清除；另外， 纖維支氣管鏡所吸取的痰液標本還能夠進行痰病菌培養(yǎng)， 能夠為患者后期抗菌藥物的選擇及應用提供可靠參考意見， 并有效避免了患者由于抗生素的盲目大量使用所引發(fā)的不良反應， 十分有利于呼吸機相關性肺炎患者疾病的治療[6-8]。有相關研究表示， 纖維支氣管鏡通過吸引患者呼吸道分泌物， 不但可以使患者肺部及全身炎癥感染情況得到有效控制， 還能夠顯著改善患者呼吸力學相關參數(shù)[9]。PIP、Cdyn、Raw以及WOB均為臨床上監(jiān)測機械通氣的常用呼吸力學指標， 其數(shù)值變化能夠在一定程度上反映患者病情變化；PIP、Raw以及WOB數(shù)值越低， Cdyn數(shù)值越高， 則表示患者病情恢復的越好， 患者呼吸功能改善越佳[10]。

本文研究結果顯示， 治療前， 兩組患者PIP、Cdyn、Raw以及WOB比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者PIP、Raw以及WOB均低于治療前， Cdyn高于治療前， 且觀察組PIP（15.89±1.98）cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa）、Raw（8.23±0.85）cm H2O/（L×S）以及WOB（0.30±0.04）J/L低于對照組的（24.66±4.31）cm H2O、（12.34±0.93）cm H2O/（L×S）、（0.51±0.09）J/L， Cdyn（36.79±5.37）cm H2O高于對照組的（27.51±2.82）cm H2O， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此表示在常規(guī)治療的基礎上輔以纖維支氣管鏡治療， 能夠更有效地改善患者各項呼吸力學參數(shù)；說明纖維支氣管鏡對重癥呼吸機相關性肺炎患者呼吸功能的改善效果更佳， 這可能與纖維支氣管鏡能夠充分清理患者氣道深處的分泌物， 從而使機械通氣效果得以顯著增強有關。

綜上所述， 纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎患者， 能夠明顯提高患者呼吸功能， 使患者病情得以緩解， 并有利于患者開展后續(xù)治療與康復， 臨床推廣價值高。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-29]