呼出氣一氧化氮對家具廠木粉塵接觸者呼吸道早期損傷的健康監測作用

馮杰 梁玉霞 陳珊 歐武英 盧若翩

【摘要】 目的 探究呼出氣一氧化氮（FeNO）對家具廠木粉塵接觸者呼吸道早期損傷的健康監測作用。方法 選取家具廠木粉塵接觸者126例作為實驗組（按其接觸時間：0、0.5、1、1.5、2年）， 另選取家具廠非粉塵接觸者91例作為對照組， 均檢測臨床癥狀、肺功能、胸片、外周血、FeNO標本， 對兩組的FeNO的異常情況和呼吸道臨床癥狀進行比較分析。結果 接觸木粉塵0年， 兩組肺功能、胸片、外周血及臨床癥狀比較差異無統計學意義（P>0.05）。接觸木粉塵0、0.5、1、1.5年后， 兩組FeNO標本比較差異無統計學意義（P>0.05）；接觸木粉塵2年后， 實驗組FeNO標本（78.12±38.93）ppb高于對照組的（46.39±28.77）ppb， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 家具廠木粉塵可對長期接觸者氣道造成不同程度損傷， 同時FeNO可作為家具廠木粉塵接觸者呼吸道早期損傷的健康監測指標， 具有一定的診斷

意義。

【關鍵詞】 呼出氣一氧化氮；家具廠木粉塵；呼吸道；早期損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.024

廣東省有大量木制家具廠， 近年接觸木粉塵工人發生呼吸系統疾病的報道與日俱增， 對于呼吸道疾病的早期發現和治療成為當務之急。目前呼吸道炎癥檢測可通過高滲鹽水痰液誘導技術、肺組織活檢技術、纖維支氣管鏡（纖支鏡）灌洗技術等有創檢查取樣， 但均造成患者痛苦， 不利于疾病早期篩查， 且成本高， 使項目難以廣泛開展。2011年美國胸科學會指南中指出：呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide， FeNO）檢測可作為呼吸道炎癥嗜酸性粒細胞標志物應用于臨床實踐中[1]。原理為：呼吸道炎癥中的炎癥細胞產生細胞因子， 可促使上皮細胞誘導一氧化氮（NO）合成酶表達， 致使NO產生， 檢測NO濃度可量化氣道炎癥指標[2]。FeNO作為氣道炎癥的檢測方法具有安全、無創、操作簡便、重復性好等優點。因此利用FeNO用于木粉塵接觸者早期呼吸道損傷的健康監測作用具有一定可行性。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年10月本區家具廠木粉塵接觸者126例作為實驗組， 期間失訪7例（按接觸時間：0、0.5、1、1.5、2年）；另選取健康無木粉塵接觸者91例為對照組， 失訪4例。排除吸煙者、接觸木粉塵前有慢性呼吸道疾病者及晚期惡性腫瘤、免疫功能低下者。

1. 2 方法 ①FeNO測試：（FeNO測定儀器Nioxmino， AerocineAB Solna， 瑞典）。測試前囑患者盡量排凈肺內空氣， 口唇緊包過濾器， 用力吸氣約5 s， 后要求患者以平穩流速將肺內氣體呼出， 維持10 s左右， 約90 s后即可讀取FeNO數值（單位：ppb或μg/L）。②肺功能測定：（肺功能儀HI-701日本）。肺功能檢定方法與FeNO測試方法相同。記錄FVC、FEV1， 重復3次， 記錄最佳測定值。

1. 3 觀察指標 比較兩組受試者接觸木粉塵0年臨床癥狀（胸悶、氣促、咳嗽、咳痰）、肺功能[肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）]、FeNO標本、胸片（肺紋理、結節影）、外周血[白細胞（WBC）、超敏C反應蛋白（hc-CRP）]及接觸木粉塵0、0.5、1、1.5、2年后FeNO變化情況。測試當日無飲用咖啡類、酒精類飲料， 無劇烈活動， 無被動吸煙。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組接觸木粉塵0年臨床資料比較 接觸木粉塵0年， 兩組肺功能、胸片、外周血及臨床癥狀比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組接觸木粉塵0、0.5、1、1.5、2年后FeNO變化情況比較 接觸木粉塵0、0.5、1、1.5年， 兩組FeNO標本比較差異無統計學意義（P>0.05）；接觸木粉塵2年， 實驗組FeNO標本（78.12±38.93）ppb高于對照組的（46.39±28.77）ppb， 差異有統計學意義（P<0.05） 。見表2。

3 討論

木粉塵是指木材在鋸切、銑削、刨磨等制作過程中產生的木質粉塵。大部分企業的木粉塵未經收集直接排到環境。長時間接觸可進入人體呼吸道甚至進入肺部組織。FeNO與氣道的炎性反應存在顯著的相關性， 是國際公認的氣道炎癥生物標志物。炎癥可加重FeNO濃度升高， FeNO檢測可以有效實現氣道炎癥量化的目的[3]。因此， FeNO檢測相對其他方法具有方便快捷無創的特點， 且有效診斷患者呼吸道炎癥的病理類型及病情嚴重程度， 被應用于支氣管哮喘的診療中[4]。

本研究結果顯示， 接觸木粉塵0年， 兩組肺功能、胸片、外周血及臨床癥狀比較差異無統計學意義（P>0.05）。接觸木粉塵0、0.5、1、1.5年后， 兩組FeNO標本比較差異無統計學意義（P>0.05）；接觸木粉塵2年后， 實驗組FeNO標本（78.12±38.93）ppb高于對照組的（46.39±28.77）ppb， 差異有統計學意義（P<0.05）。其原因可能為：呼吸系統是接觸木粉塵損害最嚴重的靶器官， 木粉塵作用于氣管、支氣管、肺泡等整個肺部組織， 產生刺激或腐蝕作用， 使黏膜充血、水腫， 逐漸變性、壞死， 同時易于反復合并多種微生物感染。木粉塵長期暴露可導致呼吸道黏膜的慢性非特異性炎癥， 容易造成氣道慢性阻塞性病理改變。早期接觸表現為化學性氣管、支氣管、細支氣管炎癥， 反應性氣道功能不全綜合征， 刺激后不典型哮喘等；長期接觸甚至會誘發阻塞性肺病， 病情遷延者甚至可演變成慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺間質彌漫性纖維化等。

有文獻指出：FeNO測定應用于臨床評估氣道炎癥、哮喘診斷、患者病情評估等方面發揮作用[5-7]。呼吸道炎癥作為氣管及其他肺部疾病的一個核心過程， FeNO值被用于評估和管理呼吸道炎癥性疾病。雖然FeNO檢測具有較高的特異度和靈敏度， 但結果容易受到軟腭閉合、呼氣量及無效腔氣體的影響， 還容易受含有硝酸鹽的食物和飲料， 鍛煉、藥物、傳染病等因素的影響[8]。因此， 細化木粉塵接觸者FeNO測定研究還需大量臨床實踐。

綜上所述， 家具廠木粉塵可對長期接觸者氣道造成不同程度損傷， FeNO可作為家具廠木粉塵接觸中呼吸道早期損傷的健康監測指標， FeNO測定為無創檢查、簡便易測， 易于接受， 重復性好， 在呼吸道早期損傷的健康監測、鑒別診斷、治療評估等應用中均具有較大的臨床價值及發展前景。

參考文獻

[1] Dweik RA， Boggs PB， Erzurum SC， et al. An official ATS clinical practice guideline interpretation of exhaled nitric oxide levels（FeNO）for clinical applications. Am J Respir Cri CareMed， 2011（184）：602-615.

[2] Mahr TA， Malka J， Spahn JD. Inflammometry in pediatric asthma：a review of fractional exhaled nitric oxide in clinical practice. Allergy Asthma Proc， 2013（34）：210-219.

[3] 劉燕， 張晶. 規范化護理干預對哮喘病人氣道炎性反應及FENO檢測結果的影響. 齊魯醫學雜志， 2015， 30（3）：360-361.

[4] 呂福云， 杜聞博， 佟淑平， 等. 呼出氣一氧化氮檢測及其臨床意義研究進展， 實用心腦肺血管病雜志， 2014（12）：1-4.

[5] 劉瑋， 魏葆林. 呼出氣一氧化氮測定在哮喘診斷和治療中的應用. 長春中醫藥大學學報， 2012， 28（5）：888-889.

[6] Sandrini A， Taylor DR， Thomas PS， et al. Fractional exhaled nitric oxide in asthma： an update. Respirology， 2010， 15（1）：57-70.

[7] Alvarez CF， Perez GA， Ruiz D， et al. Exhaled nitric oxide in pediatricasthma. Arch Argent Pediatr， 2010， 108（6）：544-551.

[8] 江愛萍. 呼出氣一氧化氮測定在兒童呼吸道疾病診斷中的應用. 社區醫學雜志， 2015， 13（8）：23-24.

[收稿日期：2018-01-03]