微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷影響的比較分析

張啟勛

【摘要】 目的 研究微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷的影響。方法 78例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 根據(jù)住院病歷單雙號(hào)分為試驗(yàn)組和傳統(tǒng)組， 各39例。試驗(yàn)組實(shí)施微波消融術(shù)治療， 傳統(tǒng)組則給予傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)后白細(xì)胞介素（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平以及術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組患者術(shù)后IL-6、TNF-α以及CRP水平均明顯低于傳統(tǒng)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.553、5.982、39.117， P<0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于傳統(tǒng)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.363、38.262、11.529， P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 采用微波消融術(shù)治療效果較傳統(tǒng)手術(shù)更顯著。

【關(guān)鍵詞】 微波消融術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)；良性甲狀腺結(jié)節(jié)；機(jī)體創(chuàng)傷；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.030

甲狀腺屬于機(jī)體器官中最大的內(nèi)分泌腺體， 主要位于氣管與咽喉之間， 位置較為特殊， 具有調(diào)節(jié)代謝、促進(jìn)甲狀腺激素合成的作用。甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床較多見(jiàn)的一類(lèi)甲狀腺疾病， 大部分為良性結(jié)節(jié)， 且多見(jiàn)于中老年女性患者， 其中只有5%的惡性結(jié)節(jié)[1]。在良性甲狀腺結(jié)節(jié)在發(fā)病初期， 臨床癥狀不明顯或癥狀體征較為隱匿， 臨床檢驗(yàn)很難發(fā)現(xiàn)， 隨著病情進(jìn)展， 局部病灶不斷增大， 影響外在美觀， 以及患者存在不適感， 甚至憂慮結(jié)節(jié)惡變， 需進(jìn)行手術(shù)切除治療[2]。本文主要針對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施微波消融術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療的療效對(duì)比。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月本院進(jìn)行治療的78例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象， 所有患者中單發(fā)性結(jié)節(jié)62例， 多發(fā)性結(jié)節(jié)16例。根據(jù)住院病歷單雙號(hào)分為試驗(yàn)組和傳統(tǒng)組， 各39例。試驗(yàn)組患者男女性別比例為15∶24， 年齡35～66歲， 平均年齡（50.5±7.5）歲。傳統(tǒng)組患者男女性別比例為14∶25， 年齡34～64歲， 平均年齡（49.8±7.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行比較。

1. 2 手術(shù)方法 試驗(yàn)組給予微波消融術(shù)治療， 取仰臥位， 并且頸部處于過(guò)伸位， 使頸部充分暴露， 并及時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征， 同時(shí)在B超探查下， 確定結(jié)節(jié)腫瘤大小、形態(tài)及部位， 再進(jìn)行常規(guī)消毒， 并通過(guò)皮膚對(duì)結(jié)節(jié)周?chē)⑸?%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉， 并給予生理鹽水以及利多卡因的混合溶液進(jìn)行液體隔離， 主要將甲狀腺與頸動(dòng)脈、氣管間隙、食管間隙等進(jìn)行隔離， 可減少這些部位受到熱損傷。然后采用ECO-100C型號(hào)的微波消融儀進(jìn)行治療， 應(yīng)用尖刀在穿刺點(diǎn)部位做一個(gè)切口， 輸出功率調(diào)至30 W， 通過(guò)在超聲引導(dǎo)下， 將同型號(hào)的冷循環(huán)微波刀置入良性結(jié)節(jié)部位， 然后進(jìn)行移動(dòng)式、多點(diǎn)以及多面等方式消融， 直至由微波產(chǎn)生的熱量生成較強(qiáng)回聲將結(jié)節(jié)組織全部覆蓋， 若存在囊性實(shí)體結(jié)節(jié)， 可先抽吸囊液， 再進(jìn)行囊壁以及實(shí)性成分的消融治療。在消融治療后采用B超進(jìn)行觀察， 查看結(jié)節(jié)組織病變、缺損范圍以及消融是否完全等， 若存在消融尚未完全現(xiàn)象， 則對(duì)該部位進(jìn)行補(bǔ)充消融。術(shù)后應(yīng)用敷料貼在穿刺部位， 并叮囑患者持續(xù)性按壓15 min左右[3]。

傳統(tǒng)組則給予傳統(tǒng)手術(shù)治療， 取仰臥位， 給予患者全身麻醉， 并將肩部墊高， 在胸骨切跡上緣部位2 cm處做弧形切口， 逐層切開(kāi)皮膚、頸闊肌、上達(dá)喉結(jié)部位， 在正中線部位切開(kāi)舌骨肌群后， 使甲狀腺充分暴露， 并根據(jù)病變部位情況進(jìn)行手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)后IL-6、TNF-α以及CRP水平進(jìn)行檢測(cè)記錄， 同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后IL-6、TNF-α以及CRP水平比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后IL-6、TNF-α以及CRP水平均明顯低于傳統(tǒng)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.553、5.982、39.117， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于傳統(tǒng)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.363、38.262、11.529， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

良性甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床上多采用手術(shù)治療， 其中傳統(tǒng)手術(shù)方式根據(jù)結(jié)節(jié)病變部位主要進(jìn)行甲狀腺單側(cè)腺葉切除或雙側(cè)腺葉全切手術(shù)， 由于創(chuàng)傷大、頸部美觀修復(fù)效果不佳， 術(shù)后恢復(fù)慢。同時(shí)據(jù)臨床研究報(bào)道顯示， 進(jìn)行甲狀腺腺葉切除術(shù)后， 約有42.2%的患者需要接受替代治療， 損傷了正常的腺體， 并增加了甲減發(fā)生幾率[4]。

微波消融術(shù)治療原理為通過(guò)在B超引導(dǎo)下， 將消融電極插入靶細(xì)胞結(jié)節(jié)組織內(nèi)， 再利用高頻發(fā)射電磁波的形式產(chǎn)生微波熱量， 通過(guò)旋轉(zhuǎn)以及高溫加熱可產(chǎn)生熱凝固性結(jié)節(jié)壞死， 一段時(shí)間后， 其凝固脫落的壞死組織可被機(jī)體吸收， 進(jìn)而可達(dá)到局部殺死腫瘤季結(jié)節(jié)的目的[5-7]。微波消融術(shù)可對(duì)腫瘤結(jié)節(jié)定位準(zhǔn)確， 并建立液體隔離帶， 可減少對(duì)周?chē)渌M織、神經(jīng)以及血管的損傷， 減輕術(shù)中出血， 利于患者恢復(fù)， 縮短了治療時(shí)間[8-10]。

綜上所述， 針對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 采用微波消融術(shù)治療效果較傳統(tǒng)手術(shù)更顯著， 具有創(chuàng)傷小、出血量少、安全性高、對(duì)甲狀腺功能影響小以及術(shù)后康復(fù)快等臨床優(yōu)勢(shì)， 推廣應(yīng)用價(jià)值極高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王龍琦， 陳堅(jiān)， 劉緒舜. 微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷影響的比較. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2016， 16（3）：236-240.

[2] 楊定坤. 微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷影響的對(duì)比分析. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（21）：116-117.

[3] 楊強(qiáng)， 尹惠生. 微波消融術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2017， 12（1）：48-50.

[4] 蘇澤， 黃海， 梁至潔， 等. 比較微波消融術(shù)與內(nèi)鏡手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)效果的臨床研究. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（24）：4627-4629.

[5] 王龍琦. 微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷影響的比較. 安徽醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[6] 邵利. 超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床分析. 中外醫(yī)療， 2016， 35（28）：186-187.

[7] 劉裕， 黃漢偉， 熊曉慧， 等. 微波消融治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺自身抗體及甲狀腺功能的影響. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2017， 14（12）：43-47.

[8] 劉秀云， 王雪松， 包剛. 老年人甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)切除和微波消融臨床療效和安全性對(duì)比分析. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2016， 26（28）：206-207.

[9] 柳旦， 李濤， 姚敬梓. 微波消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)30例. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2016， 23（11）：31-32.

[10] 李晨， 周瑋， 殷晶晶， 等. 微波消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)103例. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 33（1）：28-29.

[收稿日期：2017-12-26]