妊娠期糖尿病對早產兒腎功能影響的研究

麥麗珊 陳泳濤 符茵

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病（GDM）對生后1周內足月兒和早產兒腎功能的影響。方法 選擇60例GDM母親所生新生兒作為觀察組， 另選擇同期分娩的60例健康母親所生新生兒作為對照組。比較觀察組中早產兒、足月兒血清β2-微球蛋白（β2-MG）、血清胱抑素C（Cys-C）水平， 兩組早產兒及足月兒生后不同時間Cys-C、β2-MG水平。結果 觀察組中早產兒、足月兒生后1、7 d時Cys-C及生后1、3、7 d血清β2 -MG水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；生后3 d早產兒Cys-C水平顯著高于足月兒， 差異有統計學意義（t=2.25， P<0.05）。觀察組足月兒血清Cys-C、β2-MG水平生后1、3、7 d比較差異均有統計學意義（P<0.05）， 且生后1 d水平最高；但生后3 d與7 d血清Cys-C、β2-MG水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組足月兒生后1 d與7 d血清Cys-C水平比較及生后1、3、7 d時血清β2-MG水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組早產兒生后1、3、7 d血清Cys-C水平比較差異有統計學意義（P<0.05）， 并呈遞減趨勢， 生后1 d水平最高；生后1、3 d時血清β2-MG水平顯著高于7 d時， 差異具有統計學意義（P<0.05）；但生后1 d與3 d時血清β2-MG水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組早產兒血清Cys-C水平生后1 d與7 d比較差異有統計學意義 （P<0.05）；β2-MG水平生后1、3、7 d比較差異有統計學意義（P<0.05）， 生后1 d水平最高。結論 GDM母親所生足月兒和早產兒存在亞臨床腎損害， 早產兒腎功能改善較足月兒晚， 但生后1周足月兒與早產兒腎功能已無差異。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病；新生兒；腎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.045

臨床將發生于妊娠期的糖代謝異常現象稱之為GDM， 近年來其發生有上升趨勢[1]。GDM 對母親和胎兒有不同程度危害， 與新生兒低血糖及早期腎功能損害等的發生密切相關；GDM不僅可導致孕婦腎損害， 目前已有研究發現GDM母親所生新生兒存在亞臨床腎損害， 但對足月兒和早產兒的影響是否一致尚未見有報導[2]。本文對GDM 母親所生足月兒和早產兒腎功能進行比較， 旨在進一步補充及完善GDM對足月兒和早產兒腎功能的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年6月收治的60例GDM母親所生新生兒納入觀察組， 另選擇同期于本院分娩的60例健康母親所生新生兒作為對照組。兩組新生兒中均足月兒30例， 早產兒30例。

1. 2 方法 兩組新生兒于出生后1、3、7 d采集空腹外周靜脈血1 ml， 應用全自動生化分析儀（型號：日立7060）， 采用免疫比濁法（試劑盒均來自上海通蔚）檢測血清β2-MG、血清Cys-C水平。

1. 3 觀察指標 比較觀察組中早產兒、足月兒血清β2-MG、血清Cys-C水平， 兩組早產兒及足月兒生后1、3、7 d時Cys-C、β2-MG水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組中早產兒、足月兒Cys-C、β2 -MG水平比較 觀察組中早產兒、足月兒生后1、7 d時Cys-C及生后1、3、7 dβ2 -MG水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；生后3 d早產兒Cys-C水平顯著高于足月兒， 差異有統計學意義（t=2.25， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組早產兒及足月兒生后不同時間Cys-C、β2-MG水平比較 ①兩組足月兒生后不同時間Cys-C、β2-MG水平比較：觀察組足月兒血清Cys-C、β2-MG水平生后1、3、7 d

比較差異均有統計學意義（P<0.05）， 且生后1 d水平最高；但生后3 d與7 d血清Cys-C、β2-MG水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組足月兒生后1 d與7 d血清Cys-C水平比較及生后1、3、7 d時血清β2-MG水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。②兩組早產兒生后不同時間Cys-C、β2-MG水平比較：觀察組早產兒生后1、3、7 d血清Cys-C水平比較差異有統計學意義（P<0.05）， 并呈遞減趨勢， 生后1 d水平最高；生后1、3 d時血清β2-MG水平顯著高于7 d時， 差異具有統計學意義（P<0.05）；但生后1 d與3 d時血清β2-MG水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組早產兒血清Cys-C水平生后1 d與7 d比較差異有統計學意義 （P<0.05）；β2-MG水平生后1、3、7 d比較差異有統計學意義（P<0.05）， 生后1 d水平最高。見表2。

3 討論

GDM在我國呈現升高的趨勢， 目前我國發病率估計在10%以上。GDM不僅危害孕婦健康， 而且對胎兒和新生兒也產生不良影響。目前對GDM母親所生新生兒的研究多集中在窒息、巨大兒、低血糖、RDS等方面， 有關新生兒腎功能影響的研究報導尚少。現一般以血清Cys-C、β2-MG為早期腎損害的指標[4-7]， 另也有研究認為尿Cys-C、β2-MG可反映腎功能狀態[3]。

本研究對比GDM母親所生足月兒和早產兒生后1周內的Cys-C、β2-MG水平， 發現β2-MG水平與胎齡無明顯相關性， 而Cys-C水平與胎齡有關， 早產兒生后3 dCys-C較足月兒高。有研究認為新生兒Cys-C濃度與孕周呈負相關， 早產兒CysC水平較足月兒高， 出生3 d內與日齡無明顯相關性， 出生3 d后到出生3周與日齡呈負相關， 但是否受母親腎功能狀態影響尚有不同意見[8， 9]。

將研究對象按胎齡分為足月兒和早產兒行組內比較發現， GDM母親所生早產兒Cys-C在出生后1周內逐漸下降， β2-MG下降時間延緩；對照組中足月兒Cys-C、β2-MG水平與早產兒結果一致， 即β2-MG逐漸下降， Cys-C在日齡3 d

后開始下降；觀察組Cys-C和β2-MG下降趨勢與對照組不一致， Cys-C下降較對照組早， 而β2-MG下降延緩。從兩組比較發現， 正常新生兒Cys-C、β2-MG下降趨勢一致， 即β2-MG逐漸下降， 而Cys-C在日齡3 d后開始下降， 而GDM母親所生新生兒下降趨勢未遵循這一規律， 早產兒和足月兒又有所不同。普遍認為Cys-C在反映早期腎損害方面較β2-MG更具有特異性[10]， 結合本研究結果， 提示GDM母親所生早產兒腎功能改善較足月兒晚， 但生后1周足月兒與早產兒腎功能已無差異。

綜上所述， GDM母親所生新生兒存在亞臨床腎損害， 且早產兒腎功能改善較足月兒晚， 臨床需加強對GDM母親所生新生兒腎功能等的監測， 盡量減少并發癥的發生。

參考文獻

[1] 高曉燕， 高平明， 戴怡蘅， 等. 妊娠期糖尿病對新生兒腎功能影響的對照研究. 中國兒童保健雜志， 2016， 24（5）：455-457.

[2] 劉彥娥， 靳有鵬， 孫正蕓， 等. 妊娠期糖尿病母親所生新生兒腎功能的變化. 中華實用兒科臨床雜志， 2012， 27（20）：1589-1591.

[3] 張柱林， 黃海強， 李小妹， 等. 妊娠期糖尿病母親新生兒腎功能變化. 中國醫藥導報， 2015（20）：57-60.

[4] 吉金萍， 張元元， 王天成， 等. 妊娠期糖尿病對妊娠結局及新生兒的影響. 新鄉醫學院學報， 2015， 32（12）：1101-1102.

[5] 翟瑤， 譚淑卓. 妊娠期糖尿病對妊娠結局及新生兒的臨床影響研究. 中國臨床研究， 2016， 29（5）：661-663.

[6] 陳虹， 鐘丹妮， 韋露明. 圍生期因素對早產兒出生后早期腎功能的影響. 廣西醫科大學學報， 2016， 33（5）：787-790.

[7] 康樂. 妊娠期糖尿病對新生兒腎功能影響的相關性研究. 新鄉醫學院， 2014.

[8] 信軍， 張劍， 康樂. 妊娠期糖尿病對新生兒腎功能的影響. 現代醫藥衛生， 2017， 33（5）：702-703.

[9] 于巧云. 妊娠期糖尿病（GDM）治療對新生兒預后的影響分析. 中外醫學研究， 2012， 10（15）：33-34.

[10] 張菊香. 妊娠期糖尿病對圍生兒影響的分析. 中國實用醫藥， 2011， 6（16）：98-99.

[收稿日期：2018-03-21]