鼻內窺鏡手術治療慢性鼻—鼻竇炎臨床療效及影響因素

王麗進

【摘要】 目的 研究鼻內窺鏡手術用于治療慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床效果及影響因素。方法 回顧性分析62例行鼻內窺鏡手術治療的慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料， 觀察比較患者術前、術后6個月、術后1年的癥狀評分和Lund-kennedy評分， 并分析患者治療效果以及預后影響因素。結果 60例患者術后6個月、術后1年的Lund-kennedy評分分別為（6.24±2.37）分和（4.51±2.90）分， 均明顯低于術前的（12.90±1.54）分， 且術后1年的Lund-kennedy評分低于術后6個月， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。患者術后6個月、術后1年的鼻后鼻漏、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等癥狀評分均低于術前， 且術后1年的鼻后鼻漏、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等癥狀評分均低于術后6個月， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在隨訪中， 31例患者治愈， 22例患者有效， 9例患者無效， 臨床治療有效率為85.48%。20例不伴有鼻息肉患者的治療中， 15例患者治愈， 3例患者有效， 2例患者無效， 臨床治療有效率為90.00%。42例伴有鼻息肉患者的治療中， 16例患者治愈， 19例患者有效， 7例患者無效， 臨床治療有效率為83.33%。患者術前是否伴有鼻息肉、前期是否存有鼻竇手術史、患者應用鼻減充血劑時間長短、患者是否伴有變應性鼻炎病史、在術后患者是否堅持綜合治療均為影響患者預后的因素（B=1.08、1.67、1.12、1.32、1.86， P<0.05）。結論 慢性鼻-鼻竇炎患者接受鼻內窺鏡手術治療， 可有效的保障患者的治療效果， 但需通過針對性分析相關的因素以改善患者的臨床效果。

【關鍵詞】 鼻內窺鏡手術；影響因素；慢性鼻-鼻竇炎；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.047

慢性鼻-鼻竇炎在鼻科之中屬于常見多發(fā)疾病， 患者會出現(xiàn)頭痛、鼻阻、嗅覺減退以及流涕等癥狀， 這會對患者的生活質量造成影響[1， 2]。故本文就收治的62例鼻內窺鏡手術患者進行觀察， 研究鼻內窺鏡手術患者術后影響因素， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年11月3日～2016年11月5日62例行鼻內窺鏡手術治療的慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料， 男女比例為37∶25， 平均年齡（42.76±3.08）歲。其中42例患者伴有鼻息肉， 20例患者不伴有鼻息肉。10例患者有慢性鼻竇炎手術史、6例患者長時間內使用鼻減充血劑、10例患者有變應性鼻炎病史。患者均出現(xiàn)了不同程度的頭痛、鼻塞以及流涕等癥狀。

1. 2 手術方法 62例患者在術前進行鼻內鏡檢查、CT掃描， 術前患者接受持續(xù)200 μg/d的糖皮質激素丙酸氟替卡松噴霧治療以及3 d的抗炎治療。術式和Messerlinger術式相一致， 其中57例患者進行全身麻醉， 5例患者進行局部麻醉， 若患者合并有鼻息肉， 則需要將鼻息肉進行摘除， 之后將鉤突切除， 暴露開放篩泡， 從前至后以不同的病變開放不同的前后篩竇， 擴大上頜竇自然口， 將額竇和蝶竇開放；中鼻甲保留與否需按照病變情況展開分析， 若中鼻甲的息肉出現(xiàn)樣變， 則需要將中鼻甲息肉切除， 并保留其基板。將竇內中的膿性物和黏膜組織清除， 在手術的過程之中需要盡最大努力保護正常的竇腔黏膜。同期23例患者接受鼻中隔矯正手術， 其他9例患者因為鼻中隔輕度偏曲， 并未進行處理。在術后第1個月， 患者每周進行1次復查。在術后第2個月， 患者每隔2周進行1次復查， 在復查的時候需將鼻腔內的分泌物清除， 并且以鼻腔情況決定需要清理的次數(shù)。術后， 53例患者定期進行鼻腔的清洗以及復查， 48例患者連續(xù)3個月應用糖皮質激素氣霧劑， 40例患者持續(xù)應用抗菌藥物12周。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較患者術前、術后6個月、術后1年的癥狀評分和Lund-kennedy評分。癥狀評分中包括鼻后鼻漏、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等癥狀， 分數(shù)越高則患者的不適感越強， 癥狀評分>5分時說明患者的生活質量受到嚴重影響。Lund-kennedy評分標準：0分為無息肉， 1分為息肉位于中鼻道， 2分為息肉超過中鼻道。觀察分析患者治療效果， 分為顯效、有效、無效。治愈：患者臨床癥狀、體征均消失， 竇口經內鏡檢查通暢， 黏膜上皮化， 未出現(xiàn)膿性分泌物， 嗅覺恢復至正常；有效：患者臨床癥狀、體征出現(xiàn)明顯改善， 竇口黏膜出現(xiàn)小粒肉芽組織， 黏膜上皮化較完全， 可見少量的膿性分泌物；無效：如上述癥狀均未達到， 或者癥狀加重。臨床治療有效率=顯效率+有效率。并對患者預后影響因素進行分析。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；影響因素分析采用線性回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 癥狀評分和Lund-kennedy評分 62例患者術后6個月、術后1年的Lund-kennedy評分分別為（6.24±2.37）分和（4.51±2.90）分， 均明顯低于術前的（12.90±1.54）分， 且術后1年的Lund-kennedy評分均低于術后6個月， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。患者術后6個月、術后1年的鼻后鼻漏、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等癥狀評分均低于術前， 且術后1年的鼻后鼻漏、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等癥狀評分均低于術后6個月， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 臨床治療效果 在隨訪之中， 31例患者治愈， 22例患者有效， 9例患者無效， 臨床治療有效率為85.48%。20例不伴有鼻息肉患者的治療之中， 15例患者治愈， 3例患者有效， 2例患者無效， 臨床治療有效率為90.00%。42例伴有鼻息肉患者的治療之中， 16例患者治愈， 19例患者有效， 7例患者無效， 臨床治療有效率為83.33%。

2. 3 影響因素分析 患者術前是否伴有鼻息肉、前期是否存有鼻竇手術史、患者應用鼻減充血劑時間長短、患者是否伴有變應性鼻炎病史、在術后患者是否堅持綜合治療均為影響患者預后的因素（B=1.08、1.67、1.12、1.32、1.86， P<0.05）。

3 討論

在臨床之中， 目前鼻內窺鏡手術已經成為鼻科疾病治療之中常見的手術治療方式[3]。但鼻內窺鏡手術視野小， 局部解剖較為復雜， 解剖變異和標志形態(tài)差別大， 因此患者影響患者的預后因素較多。數(shù)據(jù)顯示， 患者臨床治療有效率為85.48%（53/62）， 術后的癥狀評分和Lund-kennedy評分出現(xiàn)明顯下降。多項臨床研究表面， 鼻息肉和慢性鼻-鼻竇炎的病因、臨床癥狀、病理、預后存有顯著差異， 伴有鼻息肉的患者其基地會出現(xiàn)水腫或基底膜增厚的現(xiàn)象， 炎性細胞、嗜酸性粒細胞浸潤， 因此黏膜的病變變得越加嚴重[4-7]。手術可將鼻腔內病變組織徹底清除， 有助于改善患者的通氣狀況， 有效的促進黏膜形態(tài)、功能的恢復， 但是定期換藥是手術的延續(xù)， 需要定時、定期展開， 這樣有助于清理新生病變組織， 為轉歸創(chuàng)造條件。

總之， 慢性鼻-鼻竇炎患者接受鼻內窺鏡手術治療， 可保障患者的治療效果， 但是在術后影響患者治療的相關因素十分多樣， 通過相關的因素分析以改善其臨床效果。

參考文獻

[1] 余津穎. 鼻內窺鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床效果分析. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2017， 2（32）：109-110.

[2] 周培朗. 經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效分析. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2016， 1（26）：95-96.

[3] 魏燕高. 藥物聯(lián)合經鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎伴鼻息肉中的應用價值. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2017， 2（17）：59-60.

[4] 李峰. 鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2017， 2（8）：62-63.

[5] 陳宗燕， 黃禮輝， 胡韜. 鼻內窺鏡下手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察. 貴州醫(yī)藥， 2017， 41（10）：1066-1067.

[6] 王順盛， 孫麗. 鼻內窺鏡微創(chuàng)手術在慢性鼻竇炎并鼻息肉治療中的臨床分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2017， 17（74）：173.

[7] 石亞芳. 功能性鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床療效及其對患者生活質量的影響. 醫(yī)藥論壇雜志， 2017， 38（7）：117-118.

[收稿日期：2017-12-26]