某院2015～2017年輔助用藥的臨床應用情況及合理性分析

符方方 謝燕賢 劉杰 范旭升

【摘要】 目的 對某院2015～2017年輔助用藥的臨床應用情況進行統計， 并分析其合理性， 為輔助用藥的臨床應用提供指導。方法 統計某院2015～2017年用藥的銷售額， 計算輔助藥品在全部藥品中的構成比及銷售額前10名藥品的用藥頻度（DDDs）， 并對輔助用藥不合理情況進行統計。結果 某院2015～2017年臨床輔助用藥銷售金額呈增長趨勢， 其中心腦血管疾病用藥和肝膽輔助用藥在目前的治療中占據較大的比例。2015～2017年臨床輔助用藥的不合理主要是由于超適應證不合理， 占39.37%；其次為劑量不適宜、用法不當、療程不當， 所占比例分別為20.64%、16.67%、12.55%；比例最小的為給藥次數不當、無適應證用藥， 分別為6.52%、4.25%。結論 2015～2017年心腦血管疾病和肝膽輔助用藥占有相當大的比例， 而且用藥不合理現象比較嚴重， 應當加強管理監督， 以確保用藥安全。

【關鍵詞】 輔助用藥；用藥頻度；用藥合理性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.085

目前關于輔助用藥的定義尚未有明確的說法。臨床輔助用藥種類多、使用范圍廣泛， 也正是由于此原因造成此類藥物在使用上常常出現用藥不合理的現象， 不僅對醫院影響惡劣， 更是給患者帶來一些負擔， 因此合理使用輔助藥物不僅能夠治療疾病， 更是對醫學資源的充分利用， 并且能夠減少不良反應出現的頻次。本研究通過對某院2015～2017年輔助藥品的使用情況進行簡單分析， 以便了解某院用藥現狀和趨勢， 為今后某院輔助藥品的使用提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 根據廣東省陽光用藥上報平臺推薦重點監控目錄， 結合某院的藥品品種， 制定了某院輔助藥品目錄。在某院陽光用藥管理系統中調取2015～2017年藥品使用金額排名情況， 數據列表中包含藥品名稱、規格、劑型、單價、使用金額， 不區分廠家并對通用名相同藥物進行合并。

1. 2 方法 利用Excel軟件對列表中輔助藥品的名稱、銷售金額、用量進行統計分析。選取限定金額排序日、限定日劑量（DDD）、DDDs等數據分析某院2015～2017年臨床輔助用藥的使用情況。其中：DDDs=用藥總劑量/DDD， 說明臨床對該藥的選擇傾向性越大。

2 結果

2. 1 輔助用藥銷售額及構成比 2015～2016年臨床輔助用藥銷售金額呈增長趨勢， 臨床輔助用藥所占全部藥品的比列維持在8%左右。

2. 2 用藥金額前10名藥物中輔助用藥銷售金額統計情況

對2015～2017年某院銷售金額前10名的藥品進行統計， 銷售金額前10名的藥品其數值雖然每年均有一定的變化， 劑型主要為注射劑， 品種主要以心血管疾病和肝膽輔助用藥為主。其中奧拉西坦注射液從2015年的第3位上升至2017年的第1位；馬來酸桂哌齊特注射液由2015年的第5位上升至2017年的第2位；注射用磷酸肌酸3年雖有起伏， 但一直在前5位；肝膽輔助用藥如多烯磷脂酰膽堿注射液、注射用門冬氨酸鳥氨酸、注射用還原型谷胱甘肽鈉、復方甘草酸苷膠囊保持穩定， 均在前10名。

2. 3 藥品DDDs及銷售金額 對2015～2017年某院前10名的藥品DDDs及銷售金額進行統計， 結果顯示， 排名前10名的藥物中， 有9種藥品連續三年排列在臨床輔助用藥當中， 在每年的DDDs及銷售金額中可以看出， 其數值每年均有一定的變化， 心血管用藥與肝膽輔助用藥占主要比例， 其中奧拉西坦注射液與馬來酸桂哌齊特注射液用每年的DDDs逐年增加， 由此可見， 心腦血管疾病在目前的治療中占據較多， 其他DDDs值增加的輔助藥物也多用于治療心腦血管疾病的藥品， 這也暗示著心腦血管的發生率依然居高不下。

2. 4 某院2015～2017年輔助用藥不合理情況 2015～2017年

臨床輔助用藥的不合理主要是由于超適應證不合理， 占39.37%；其次為劑量不適宜、用法不當、療程不當， 所占比例分別為20.64%、16.67%、12.55%；比例最小的為給藥次數不當、無適應證用藥， 分別為6.52%、4.25%。見表1。

3 討論

本文通過統計某院2015～2017年用藥的銷售額， 計算輔助藥品在全部藥品中的構成比及銷售額前10名藥品的DDDs， 并對某院輔助用藥不合理情況進行了統計， 發現某院2015～2017年臨床輔助用藥銷售金額呈增長趨勢， 奧拉西坦注射液與馬來酸桂哌齊特注射液用每年的DDDs逐年增加。通過對輔助用藥不合理情況的統計分析并專項檢查， 奧拉西坦注射液在急診頭顱外傷、桂哌齊特注射液在用于骨科術后擴張微血管中， 得到主要是由于超適應證導致的。

輔助用藥一般用于緩解病情， 減輕患者痛苦， 具有相對廣泛的適用性， 這也導致了輔助用藥的濫用。近年來已有大量文獻報道[1]輔助用藥的不合理性， 解決這一問題勢在必行。這是一個新的管理課題， 引起了國家和各地區醫院的高度重視[2]， 主要的建議包括以下幾個方面。

3. 1 加強醫院的管理作用 醫院作為輔助治療用藥的監督管理機構， 理應由院長作為第一責任人， 醫務科、質控科、臨床藥學及各臨床科室聯動配合， 建立健全的輔助治療用藥的監督管理制度， 臨床藥學積極參與管理， 并對使用量異常的輔助用藥進行專項點評， 杜絕不合理用藥的發生。也可將輔助藥品詳細列舉出來， 并定期進行更新， 然后對輔助用藥臨床應用進行指導， 讓醫務人員對于輔助用藥有明確的了解。

3. 2 加強國家的打擊力度 超適應證在不合理用藥的過程中也占有很大的比例， 達到了20%， 亦有報道超適應證用藥現象越來越嚴重[3]， 這就需要國家制定相應的制度， 對輔助用藥的說明書進行規范， 避免患者因輕信藥品說明書而導致不合理用藥。

3. 3 加強藥劑科的監督作用 藥劑科作為直接與藥品接觸的部門， 應從源頭上對輔助用藥起到監督作用。臨床藥學人員應定期對處方、醫囑等進行收集， 對典型的處方或醫囑進行點評， 某些醫院已經開始向該方面靠攏[4]， 讓臨床吸取精華及教訓， 真正將輔助用藥合理化[4， 5]。

總之， 面對越來越嚴重的輔助用藥不合理現象， 應采取必要的措施。輔助藥品的濫用， 大大降低了臨床醫療質量， 同時造成了醫藥資源的大量浪費。在此情況下， 國家、醫藥都應對輔助用藥進行監管和督查， 使輔助用藥更加合理、規范， 確保臨床用藥的安全性， 真正保證患者的生命健康。同時對輔助用藥的臨床應用情況進行統計分析， 為臨床醫學的研究提供依據。

參考文獻

[1] 魏娜， 于莉， 尹茂山. 濟南軍區總醫院2015年7-12月臨床輔助用藥使用分析. 中國藥事， 2016， 30（8）：821-826.

[2] 陳爍， 黃培良， 丁有奕. 某醫院輔助用藥使用情況分析. 中國現代藥物應用， 2017， 11（8）：133-135.

[3] 徐媛， 徐蔚蔚， 李揚. 輔助用藥臨床應用情況分析. 中國醫院藥學雜志， 2017， 37（1）：73-75.

[4] 沈云珠. 我院輔助治療藥品使用的合理性分析. 基層醫學論壇， 2017， 21（17）：2265-2266.

[5] 盧秀花， 杜瑞超. 臨床藥師在輔助治療藥物監管中的作用與實踐. 藥品評價， 2016， 13（2）：34-35.

[收稿日期：2018-03-20]