先天性心臟病患兒介入手術(shù)的臨床護(hù)理研究

宋克華 蔣安俠

【摘要】 目的 研究先天性心臟病（CHD）患兒介入手術(shù)的臨床護(hù)理措施。方法 68例小兒先天性心臟病患兒， 根據(jù)護(hù)理方法不同分為A組和B組， 每組34例。所有患兒均行介入手術(shù)治療， A組給予圍術(shù)期護(hù)理， B組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 A組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%， 顯著低于B組的29.41%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組護(hù)理滿意度為94.12%， 高于B組的73.53%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 先天性心臟病患兒在行介入手術(shù)治療后加用圍術(shù)期護(hù)理能夠顯著減少其并發(fā)癥的發(fā)生， 且護(hù)理滿意度高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒先天性心臟病；介入手術(shù)；護(hù)理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.098

先天性心臟病是小兒群體的高發(fā)病， 其發(fā)病率約為新生兒總數(shù)的0.8%。其病因?yàn)榕咛コ霈F(xiàn)血管或心臟發(fā)育障礙， 致使血管形態(tài)、功能、代謝或心臟出現(xiàn)異常， 先天性心臟病是導(dǎo)致小兒死亡的重要疾病[1]。臨床中多采用介入手術(shù)治療該病， 其具有創(chuàng)傷性小、住院時(shí)間較短和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 可提高患兒的生存機(jī)會(huì)， 但可能引發(fā)多種并發(fā)癥。本文旨在分析先天性心臟病患兒介入手術(shù)的臨床護(hù)理措施， 以確保手術(shù)效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年12月～2017年12月收治的68例小兒先天性心臟病患兒為研究對象。根據(jù)護(hù)理方法不同分為A組和B組， 每組34例。A組中男18例， 女16例；年齡2～10歲， 平均年齡（4.05±2.22）歲；體重12～30 kg， 平均體重（18.66±4.17）kg。B組中男19例， 女15例；年齡3～11歲， 平均年齡（4.04±2.33）歲；體重14～32 kg， 平均體重（20.28±4.34）kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患兒均行介入手術(shù)治療， B組給予常規(guī)護(hù)理， 即心理護(hù)理、病情監(jiān)測、用藥監(jiān)督和注意事項(xiàng)講解等。A組給予圍術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：給予患兒心電圖、四肢循環(huán)、生命體征、凝血功能、心臟與肝腎功能和胸部X線等檢查， 以了解其疾病情況。并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)， 以順利開展手術(shù)。協(xié)助>3歲患兒練習(xí)床上大小便， 為臥床休息做準(zhǔn)備。術(shù)前1 d， 叮囑患兒沐浴和禁食， 并告知其確保睡眠充足。與家屬主動(dòng)溝通， 向其講解疾病相關(guān)知識(shí)， 使其調(diào)整不良心態(tài)。②術(shù)中護(hù)理：協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行麻醉處理， 確保患兒呼吸道通暢。實(shí)時(shí)觀察患兒的生命體征， 若有異常立即報(bào)告醫(yī)生， 并給予相應(yīng)處理。③術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測患兒的血氧飽和度、血壓和心率等生命體征。在患兒未完全蘇醒時(shí)， 使其保持去枕平臥位， 將頭部偏于一側(cè)， 避免窒息。術(shù)后叮囑患兒臥床休息， 定時(shí)觀察穿刺部位情況， 并記錄患兒的尿液顏色， 若顏色為醬油色或紅色應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。患兒清醒后， 叮囑患兒少量飲水， 若飲水時(shí)無嗆咳或嘔吐現(xiàn)象， 則可進(jìn)食流質(zhì)食物。定時(shí)為患兒測量體溫， 若出現(xiàn)發(fā)熱情況， 并伴有血紅蛋白尿和黃疸， 則考慮為溶血癥， 應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理。觀察患兒的皮膚顏色、溫度、呼吸狀況和足背動(dòng)脈情況， 避免形成血栓。此外， 介入手術(shù)治療后患兒需要保持良好的生活習(xí)慣。因此， 護(hù)理人員應(yīng)給予患兒與家屬健康指導(dǎo)， 叮囑家屬應(yīng)定期帶患兒進(jìn)行凝血功能檢查， 并連續(xù)服用阿司匹林5個(gè)月。日常生活中， 禁止跳躍或跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)， 不可進(jìn)食高鹽、高脂肪或辛辣類食物， 同時(shí)告知家屬復(fù)診時(shí)間。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒的溶血、血栓、感染、皮下血腫、術(shù)后嘔吐和心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。利用自制評(píng)分表判定患兒與家屬的護(hù)理滿意度， 包括服務(wù)態(tài)度、術(shù)前護(hù)理全面性、術(shù)后護(hù)理及時(shí)性等， 分為十分滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%， 顯著低于B組的29.41%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒護(hù)理滿意度比較 A組護(hù)理滿意度為94.12%， 高于B組的73.53%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

先天性心臟病的常見療法為介入手術(shù)治療， 其能夠有效促進(jìn)患兒心臟功能恢復(fù)， 使其生活質(zhì)量提高[2]。患兒的血管管徑與心臟體積較小， 其耐受能力較差， 加之其對于手術(shù)的配合度較低， 因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高、難度較大。圍術(shù)期護(hù)理能夠針對患兒的疾病情況給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)， 以確保手術(shù)的順利性和成功性。研究中， 術(shù)前護(hù)理包括常規(guī)檢查、藥敏試驗(yàn)、患兒術(shù)前準(zhǔn)備和家屬心理護(hù)理等措施， 能夠全方位的了解患兒病情， 為手術(shù)用藥作出指導(dǎo)[3-6]。并能提高患兒對術(shù)后臥床的適應(yīng)能力， 調(diào)整家屬的負(fù)面心理， 使其主動(dòng)面對患兒病情， 并給予患兒心理支持。術(shù)中包括麻醉處理和生命體征監(jiān)測， 其目的是確保患兒的手術(shù)安全性， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒不良表現(xiàn)， 并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理[7-9]。術(shù)后護(hù)理包括生命體征監(jiān)測、體位護(hù)理、穿刺點(diǎn)與尿液觀察、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防等措施， 可防止患兒出現(xiàn)窒息、皮下血腫、溶血等并發(fā)癥， 并能科學(xué)指導(dǎo)患兒的術(shù)后飲食， 使其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。以上護(hù)理干預(yù)需要護(hù)理人員具備高超的護(hù)理技能、靈活的應(yīng)變能力和高度責(zé)任心， 能夠主動(dòng)與患兒或家屬溝通， 提高其治療配合度[5， 10]。護(hù)理人員需要確保各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)均做到有序化和規(guī)范化， 避免因人為因素導(dǎo)致不良后果。本研究結(jié)果為：A組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%， 顯著低于B組的29.41%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組護(hù)理滿意度為94.12%， 高于B組的73.53%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 先天性心臟病患兒在介入手術(shù)治療后實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理可取得較為理想的護(hù)理滿意度， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 可積極推廣。

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[收稿日期：2018-01-11]