腦發育性靜脈異常在磁共振不同常規成像序列中的影像表現及其診斷價值*

王文杰 王文廣

腦發育性靜脈異常(developmental venous abnormal，DVA)是一種以靜脈回流異常、腦動脈發育正常為特征的一種先天性血管性病變[1-2]。關于腦DVA的發病機制目前仍不清楚，有研究認為，腦DVA是妊娠期胎兒靜脈系統發生栓塞或胎兒腦動脈發育正常后腦白質內小靜脈發育異常的一種代償性發育異常組織結構[3]。組織學上腦DVA表現為多個發育異常的髓靜脈共同匯聚至中心靜脈，再引流至腦半球的深、淺靜脈系統，一般無動-靜脈或供血動脈短路。由于本病臨床表現無特異性，且發病隱匿，臨床診斷有一定困難。

隨著磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)技術的發展，腦DVA的檢出率明顯上升。然而，有報道稱，MRI常規T1WI及T2WI序列檢查容易出現漏診，導致一定假陰性率[4]。快速液體衰減反轉恢復(fluid attenuated inversion recovery，FLAIR)序列是目前神經系統疾病常用的影像學診斷方法，與T1WI及T2WI成像序列相比，FLAIR序列對腦實質病變診斷的敏感性更高。本研究分析腦DVA患者在磁共振不同成像序列上的影像表現，并評價各種成像序列對腦DVA的診斷價值，旨在為提高腦DVA認知和診斷率提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2008年1月至2014年1月唐山市玉田縣醫院收治的54例疑似腦DVA患者的MRI檢查資料行回顧性分析，其中男性30例，女性24例；年齡8～63歲，平均年齡(31.6±7.9)歲；病程3個月至9年，平均病程(4.3±1.3)年。患者臨床表現不一，其中惡心、頭暈及頭痛8例，癲癇樣發作2例，步態不穩3例，肢體無力4例，下肢麻木2例，共濟失調3例，膝腱反射亢進2例，無神經系統體征32例。所有患者對本研究知情同意。本研究經過醫院倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①完整MR平掃及增強掃描序列證實為DVA的患者；②患者均符合《中國腦血管病防治指南》中腦DVA診斷標準；③患者及家屬均知情同意且簽訂知情同意書。

(2)排除標準：①無法配合完成MR平掃及增強掃描；②掃描圖像模糊；③患有心臟、肝臟及腎臟等嚴重器官性疾病；④有精神病史和凝血功能障礙。

1.3 儀器與材料

采用Signa Hde 1.5T型超導型磁共振掃描儀(美國GE公司)進行檢查，8通道頭顱專用線圈。

1.4 檢查方法

(1)MR掃描。對54例疑似腦DVA患者均行自旋回波T1WI、T2WI、快速自旋回波(fast spin echo，FSE)FLAIR序列T2WI；掃描前囑患者取出隨身攜帶的金屬或磁性物品，患者取仰臥位，頭部置于線圈內，定位線位于眉弓，每次掃描確保定位相同，行橫斷位、矢狀位及部分行冠狀位掃描。

(2)MR掃描參數。①FSE FLAIR T1WI：重復時間(repetition time，TR)1750 ms，回波時間(echo time，TE)24 ms，反轉時間(inversion time，TI)720 ms，視野(field of view，FOV)24 cm×24 cm，矩陣256×192，激勵2次，層厚6 mm，層間隔1 mm，掃描時間170 s；②FSE T2WI：TR 6000 ms，TE 116 ms，FOV 24 cm×24 cm，矩陣256×224，激勵3次，掃描時間160 s；③FSE T2FLAIR：TR 8500 ms，TE 135 ms，TI 2200 ms，矩陣256×128，FOV 24 cm×24 cm，激勵1次，掃描時間140～180 s。

1.5 觀察與評價指標

由2位從事影像診斷10年以上的高級職稱醫師以雙盲法進行單獨閱片，若存在異議，經討論達成一致。主要閱片內容包括病灶的數量、位置、形態及信號強度等。

1.6 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，以MR增強掃描作為“對照標準”，計算不同成像序列診斷的準確度、特異度，其中準確度計算為公式1：

準確度=(真陽性+真陰性)÷總病例數 (1)特異度計算為公式2：

特異度=真陰性÷(假陽性+真陰性) (2)

2 結果

2.1 各成像序列對DVA的檢出結果

在MR增強掃描各成像序列診斷對54例腦DVA的檢出結果中，T1WI陽性診斷率為75.9%(41/54)，T2WI陽性診斷率為68.5%(37/54)，T2FLAIR陽性診斷率為92.6%(50/54)，見表1。

表1 MR增強掃描各成像序列診斷對DVA的檢出結果

2.2 各成像序列影像表現

腦DVA患者在MRI檢查結果中均表現出多條髓靜脈引流匯入較粗的中心靜脈，其中引流靜脈較短者呈典型“水母頭”征象，引流靜脈較長者多條髓靜脈呈“蜈蚣”樣特征。T1WI上異常血管呈條狀低信號影；T2WI上多數異常血管呈條狀高信號影，少數呈條狀低信號影；T2FLAIR上清晰可見較粗的中心靜脈和周圍分散的細小髓靜脈，異常血管絕大部分呈條狀高信號影，少部分呈等信號及低信號(如圖1所示)。

圖1 腦DVA患者MRI圖像

2.3 各成像序列診斷特異度及準確率

T2FLAIR序列診斷腦DVA的特異度為100%，準確率為92.6%，其診斷特異度和準確度均高于T1WI和T2WI成像序列。

3 討論

腦DVA被認為是在腦動脈系統正常發育完成后，靜脈系統因阻塞等導致多條髓靜脈異常擴張，并匯聚至較為粗大的引流靜脈。多數患者無明顯臨床癥狀，部分伴有頭痛、頭暈等，并且與其并發癥有關。由于腦DVA無特異性，臨床上極易造成漏診或誤診，目前用于診斷腦DVA的金標準是數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)，但DSA檢查費用昂貴，且對患者的創傷較大，對腦組織細微解剖結構和血管外的腦實質病變檢出效果差，限制其臨床應用[5]。Dehkharghani等[6]報道，三維多層螺旋CT能夠顯示腦DVA患者引流靜脈及髓靜脈，且通過CT灌注成像能夠表現出腦DVA的血流動力學；然而CT造影需要較大的輻射劑量，且對一些腦部軟組織的分辨率較低，診斷效果不如MRI。

FLAIR是目前常用的神經系統疾病的MRI成像序列，其利用各組織具有不同的T1值，在之前的激勵脈沖前增加180°反轉脈沖，此時腦脊液不產生信號；由于其他腦組織T1值顯著短于腦脊液，當產生90°脈沖時其他腦組織T1值已經恢復，因此與腦脊液會產生顯著對比[7]。Nakajima等[8]報道，在常規MRI序列T2WI能夠檢出腦實質病灶，但是由于腦脊液在T2WI會呈現高信號影，由其產生的容積效應會將腦白質、大腦皮質的微小病灶掩蓋。另外隨著TE的延長容積效應會逐漸增加，導致T2加權受到抑制，無法清晰表現出病灶情況[9]。FLAIR序列通過反轉時將腦脊液信號抑制為0，因此能夠將腦脊液周圍的病灶清晰的呈現。張德生等[10]也證實FLAIR是一種抑水序列，在該成像序列中能夠強化腦組織與含水病灶的信號反差。因此，可以檢出MRI常規T1WI及T2WI成像序列無法檢出的病灶，其作為神經系統疾病的診斷方法，靈敏度更高。腦DVA作為腦部血管性疾病，其在影像學診斷的特征在于周圍擴張的髓靜脈以及較粗的引流靜脈。由于部分髓靜脈會從深部白質中穿行，在MRI常規T1WI及T2WI序列中深部白質的信號強度較高，會對髓靜脈和引流靜脈信號造成干擾[11]。在T2FLAIR序列上，T2WI會降低腦實質背景信號，因此能夠將周圍的血管清晰的檢出。

本研究對MRI的T1WI、T2WI及T2FLAIR成像序列進行分析，結果顯示，T2FLAIR診斷率92.6%(50/54)，高于T1WI診斷率75.9%(41/54)，T2WI診斷率68.5%(37/54)，提示T2FLAIR對擴張的髓靜脈和引流靜脈敏感性更高，能夠避免因信號干擾而造成的漏診。在影像學表征方面，MRI均呈現出多條髓靜脈引流匯入較粗的中心靜脈，引流靜脈較短者呈典型“水母頭”征象；引流靜脈較長者多條髓靜脈呈“蜈蚣”樣特征，這亦是腦DVA的影像學典型特征之一。在信號強度方面，T1WI上異常血管呈條狀低信號影；T2WI上多數異常血管呈條狀高信號影，少數呈條狀低信號影；T2FLAIR上清晰可見較粗的中心靜脈和周圍分散的細小髓靜脈，異常血管絕大部分呈條狀高信號影，少部分呈等信號及低信號。

王文廣等[12]報道，腦DVA在常規MRI成像序列上多數呈流空的低信號影，少數呈高信號，這亦被本研究的結果所證實。Scheidegger等[13]報道，髓靜脈和引流靜脈的T1值較短，FLAIR能抑制自由水的信號特征，而對于靜脈結合的水則無法抑制，因此當T2加權時，腦組織T2值衰減較快，髓靜脈和引流靜脈因而表現出高信號影。本研究也證實T2FLAIR診斷準確度均顯著高于T1WI和T2WI成像序列，這與T2FLAIR對血管信號診斷敏感性高有關。本研究中T2FLAIR共出現4例假陰性，分析患者病例資料后證實其中2例引流靜脈呈等信號，另外2例則由于髓靜脈和引流靜脈為低信號而無法做出診斷，這也提醒臨床工作者，即使T2FLAIR序列依然存在一定誤差，臨床診斷時應需要結合其他成像方法，以提高腦DVA診斷準確率[14-15]。

相對于常規T1WI及T2WI序列，T2FLAIR序列對腦DVA的檢測特異度、準確度較高，能夠清晰顯示出異常血管，對腦DVA診斷具有重要的參考價值。

參考文獻

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