臨床實訓互評平臺在臨床技能教學中的調查分析

陳麗靈 陳紅 楊艷 李匯明 許雪強 王雁 許迪

摘要：目的：了解臨床實訓互評平臺的使用情況。方法：采用在線調查。結果：94.41%的學生認為臨床實訓很有必要開展，97.2%的學生認為實訓對掌握臨床技能有所幫助，57.3%的學生認為實訓前的練習不夠。結論：臨床實訓互評平臺獲得了絕大多數學生的肯定，但仍需進一步優化。

關鍵詞：實訓；互評；臨床教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）13-0071-02

“臨床實訓”作為一種幫助醫學生從臨床理論課過渡到臨床實習的重要教學手段，把模擬教學和臨床實際操作有效結合，一直是全國乃至全球臨床醫學教育中的關鍵[1]，它有效地鍛煉了醫學生的臨床技能，豐富了醫學生的臨床思維，提高了臨床教學效果。與此同時，高校課程改革大力推進學生的自主學習，重在培養學生的自我學習興趣，促進學生自身發展的能力[2]，我教研室也將培養學生自主學習意識作為教學目標中的重點。“臨床實訓互評平臺”在信息技術急速發展的背景下應運而生，同時將臨床實訓和自主學習融入其中，內容涵蓋體格檢查、穿刺操作、病史采集，并應用于我校2015級臨床等專業學生的臨床實訓中，實現了學生網上自主預約、自主實訓、高清攝像自動同步錄制上傳、學生互評等學習過程。為了優化和評價臨床實訓互評平臺應用，我們對參加臨床實訓的學生做了問卷調查。

一、調查對象

對2015級“5+3”年制臨床、5年制臨床、影像、兒科專業的學生采用“問卷星”網絡問卷進行調查，發放問卷510份，回收有效問卷501份，回收率為98.2%。其中男生204人，占40.72%，女生297人，占59.28%；5年制學生391人，占78.04%，“5+3”年制學生110人，占21.96%；臨床專業360人，占71.86%，兒科專業92人，占18.36%，影像專業49人，占9.78%。

二、調查方法

采用“問卷星”網站的問卷模板創建“診斷學臨床實訓互評平臺調查問卷”網絡鏈接和二維碼，發送給參加實訓的學生，利用問卷星下載問卷的結果數據。應用SPSS24.0軟件進行卡方檢驗，相關分析，Pearson系數檢驗。

三、調查結果

1.臨床實訓作業是否有必要展開。對于“你認為實訓作業是否有必要開展”的調查結果顯示：49.5%的學生認為很有必要，44.91%的學生認為有必要，1.8%的學生認為沒必要，0.6%的學生認為完全沒有必要。且臨床、影像、兒科三個不同專業之間進行差異性檢驗后，χ2=9.681，P=0.288>0.05，表明臨床實訓作業是否有必要的意見在專業的分布無差異。但是在5年制和“5+3”年制之間進行差異性分析，發現差異性檢驗，χ2=18.406，P=0.001<0.05，表明臨床實訓作業是否有必要的意見在學制分布上有差異。因此，“5+3”年制的學生更傾向于認為臨床實訓作業很有必要。

2.臨床實訓作業對是否掌握臨床技能是否有幫助。對于“臨床實訓作業對是否掌握臨床技能是否有幫助”的調查結果顯示：臨床實訓作業對是否掌握臨床技能有幫助的占絕大多數。其中，45.1%的學生認為很有幫助，52.1%的學生認為有幫助，1.2%的學生覺得無所謂，1.4%的學生認為沒有幫助，0.2%的學生認為完全沒有幫助。

3.是否愿意在不同部位的實訓作業過程中充當SP。調查是否愿意在不同部位檢查的實訓中充當SP的結果顯示：男、女生對是否愿意在實訓作業過程中充當SP有較大差異，差異性檢驗為χ2=157.90，P=0.000<0.05，因此認為男、女生是否愿意在各部位實訓作業過程中充當SP存在差異性，超過2/3的男生都愿意在四個部位的實訓作業過程中充當SP；而92.59%的女生只愿意在頭部和神經系統實訓作業中充當SP，在胸部愿意充當SP的僅有2.36%。

4.實訓過程中遇到的困難。在調查實訓中遇到的困難結果顯示：57.29%的學生表示實訓前練習的時間不夠，40.92%的學生則認為是約不到心儀的時間參加實訓，34.33%的學生找不到SP。

四、討論

掌握臨床基本技能和臨床思維是醫學院校培養人才的重要目標[3]，“臨床實訓”通過模擬臨床創造臨床環境，給醫學生提供了豐富的實踐機會[4]。目前在傳統的醫學教育形勢下，面臨著課時少、學生多、訓練資源有限、帶教臨床醫生臨床任務重等現實問題[5]，醫學生還是習慣于重理論、輕技能的學習模式，與我們培養高素質的、有豐富臨床技能的醫學人才目標背道而馳[6]。另外，傳統的教學方法很難激發學生課外的學習自主性和積極性，培養出來的學生的學習能力被動，缺乏創造力，學習效率低下[7]。實際上在當前高校擴招的背景下，醫學教育更加需要推進學生的自主學習，激發學生的自主學習意識和能力，充分利用課外時間，參與到臨床實訓和評價中，而我們教師需要做的是提供一個合適的平臺，引導學生積極參與，從而真正提高學生的臨床實踐能力，達到培養臨床技能素質高、能力強的醫學人才的要求。“臨床實訓互評平臺”借助于網絡和臨床技能中心的軟、硬件支持，學生可按照實訓計劃在網上自主預約時間，獲取訓練房間號，同學間自由組合搭配，并在預約時間使用校園卡刷開訓練間的門禁。進入房間后，校園卡刷卡登陸系統，一個學生充當SP（Standardized patient，標準化病人），另一個學生操作，每個實訓項目一般在10分鐘以內。實訓房間里3組高清攝像頭由教師事先根據實訓項目布置好機位，全程自動錄制實訓過程的音、視頻，并自動上傳到系統服務器。整個過程不需要教師參與，實訓時間基本都在學生的課外碎片時間。在追求多元化評價方式的現代教學中，互評已經成為形成性評價的最理想的評價方式之一[8]。實訓成績由學生依照標準答案互評產生，并作為平時成績。實訓視頻留作實訓檔案，供師生回看，及時發現和改正錯誤。為了更好的使用該平臺，我們做了此調查問卷。關于調查結果討論如下：絕大多數學生對開展實訓持肯定態度，且重視臨床技能的學習，渴望在平時能夠得到更多的訓練機會。在遇到的問題方面，我們也看到了很多急需改善的地方。在預約時間上，40.92%的學生表示很難約到心儀的時間段，這就提示我們接下來開展實訓必須要根據學生的課表和進度做相應的調整，并增加開放中午和晚上的時間。另外，57.3%的學生認為實訓前的練習不夠，可能是因為學生自身學業較重，因此在未來的實訓中需要考慮把實訓的進度提前，與其他學科錯開，避免學習時間上的沖突。在使用SP上問題顯著，有34.33%的學生找不到SP。在臨床實訓中SP是不可缺少的角色，但是SP在大部分操作中需要暴露身體，尤其是對胸腹部進行操作的時候，需要暴露SP的隱私部位，而女生不愿意也不能做SP，因此愿意充當SP的學生資源遠不能滿足實訓的需求，且預約時間需要同時滿足操作者和SP的需求，給操作者在預約上加大了難度。因此，我們考慮在胸腹部操作實訓中使用學校專職SP或者招募學生充當SP志愿者，解除學生的后顧之憂。

為了進一步強化醫學生的臨床動手能力和臨床診療思維，臨床實訓的腳步刻不容緩，我們要在前行的道路上不斷發現問題、解決問題，從而更好地為國家培養和輸送高素質的優質臨床醫學人才。

參考文獻：

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[8]柏宏權.基于同伴互評的移動作業展評系統的建構及實踐分析[J].電化教育研究，2017，38（03）：75-79.