護理風險管理在兒科靜脈輸液中的應用效果評價

倪露

[摘要] 目的 探討護理風險管理在兒科靜脈輸液中的應用價值。方法 2017年4—6月在兒科病房接受靜脈輸液的160例患兒為研究對象（觀察組），實施風險管理；2017年1—3月在該院兒科病房接受靜脈輸液的160例患兒為對照對象（對照組），實施常規護理，對照組輸液根據常規輸液程序進行，采用常規護理方式；觀察組實施護理風險管理：構建輸液護理風險小組、開展輸液技能培訓活動、定期檢查服務質量、轉變服務意識增強溝通技巧。結果 觀察組兒科護士輸液操作考試平均分數（93.28±2.14）分、患兒監護人對輸液滿意度97.50%高于對照組的（86.37±4.35）分、87.50%（P<0.05）；觀察組輸液不良事件發生率5.00%、低于對照組的13.75%（P<0.05）。結論 護理風險管理在患兒靜脈輸液中的應用，能夠提高兒科護士輸液操作水平，有助于降低輸液不良事件發生率，患兒監護人對輸液滿意度上升，臨床應用價值。

[關鍵詞] 護理風險；風險管理；兒科；靜脈輸液；效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（b）-0009-03

[Abstract] Objective To study the application effect of nursing risk management in the intravenous infusion in the department of pediatrics. Methods 160 cases of children with intravenous infusion in our hospital from April to June 2017 were selected as the observation group and used the risk management， and 160 cases of children for intravenous infusion in our hospital from January to March 2017 were selected as the control group， and the control group used the routine nursing way， while the observation group used the nursing risk management： constructing the infusion nursing risk group， developing the infusion skill training activities， regularly examining the service quality， and transforming the service awareness and enhancing the communication skill. Results The average score of infusion operation examination of nurses in the observation group， and satisfactory degree of monitors to the infusion in the observation group were higher than those in the control group，[（93.28±2.14）points， 97.50% vs （86.37±4.35）points， 87.50%]，（P<0.05），and the incidence rate of adverse events in the observation group was lower than that in the control group（5.00% vs 13.75%），（P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk management in the intravenous infusion of children can improve the infusion operation level of nurses in the department of pediatrics， which contributes to reducing the incidence rate of adverse events and increasing the satisfactory degree of monitors to the infusion， which is of clinical application value.

[Key words] Nursing risk； Risk management； Department of pediatrics； Intravenous infusion； Effect

靜脈輸液是臨床治療中常見的藥物治療方式，有助于快速達到藥物治療濃度，且藥物濃度維持時間較長，臨床治療效果比較理想，患兒自身抵抗能力相對較差，易發生感冒、腹瀉等疾病，因此靜脈輸液在患兒應用很常見，也是搶救危重病患兒必須采取的重要手段之一[1]。在臨床護理過程中，由于醫療條件、醫療水平以及護理人員等方面的因素，在兒科靜脈輸液護理過程中常常存在一系列的護理風險，導致醫療事故以及護患糾紛[3]。在患兒靜脈輸液中會由于多種因素而引起風險事件，不僅影響了輸液質量，對醫療工作的正常工作開展也造成了不良的影響，在兒科靜脈輸液護理過程中，護理人員必須具體問題具體分析，認真分析患兒自身以及患兒家長等方面的護理風險因素，加強學習，努力改進，并采取相應的護理管理措施，減少護理差錯發生，提高輸液效果，從而有效提高護理水平[4]。2017年1—6月選取320例患兒為研究對象，在兒科輸液中實施護理風險管理，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年4—6月該院兒科病房接受靜脈輸液的160例患兒為研究對象（觀察組），其中男患兒89例，女患兒71例，年齡1個月～14歲，平均（7.37±1.23）歲，監護人男50名，女110名，年齡30～63歲，平均（36.13±4.22）歲，實施風險管理；選擇2017年1—3月在該院兒科病房接受靜脈輸液的160例患兒為對照對象（對照組），男患兒87例，女患兒73例，年齡1個月～14歲，平均（7.40±1.20）歲，監護人男52名，女108名，年齡32～60歲，平均（137.15±4.16）歲，實施常規護理，兩時間段護理人員11名，為相同人員兩組小兒在性別、年齡、監護人、護理人員等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組根據常規輸液程序進行，采用常規護理方式；觀察組實施下列護理風險管理。

1.2.1 構建輸液護理風險小組 組成輸液管理小組，定時召開患兒靜脈輸液會議，整理分析患兒頭皮靜脈輸液護理操作中的風險因素，并制定針對性的規避管理預案，對近期發生的患兒輸液中風險事件進行回顧性分析，明確其發生的影響因素，制定相關的風險預防對策。

1.2.2 開展輸液技能培訓活動 開展患兒靜脈輸液相關專業技術知識的指導，提升護理人員的穿刺能力；與患兒接觸中，需要多鼓勵患兒，安慰患兒，和患兒保持良好的關系。針對穿刺次數過多、液體滲漏、針頭脫落、輸液感染等風險提出相應護理措施如下：穿刺中需要選擇血管粗直、彈性較好的血管，避免反復穿刺；加強對躁動、哭鬧患兒的巡視，預防躁動患兒將針頭拖出；嚴格按照無菌操作流程實施各項工作，注重感染的預防，輸液中需要調整輸液速度，避免對患兒血管造成刺激，預防二次感染。

1.2.3 定期檢查輸液服務質量 定期檢查護理人員的輸液行為，對其護理操作行為作出適當的指導與完善，由護士長進行全面監督與管理，每個月統計每個護士靜脈穿刺成功率，對于失敗病例，組織集體討論，分析原因以求改進，提升每一位護理人員的臨床輸液質量。

1.2.4 轉變輸液服務意識、增強溝通技巧 針對兒科患兒這樣一個特殊的群體，積極主動與患兒家長溝通，穿刺護理人員動作規范、笑容親切、語言溫柔，消除孩子恐懼或陌生感[4]，如果首次穿刺沒有成功，向家屬表示抱歉，冷靜對待，主動更換人穿刺，以免再次穿刺失敗引起患兒家屬反感。輸液穿刺成功后向家屬執行告知程序，不得隨意調整藥液滴速，讓看護人員參與輸液安全管理，發現患兒有不時應立即向護理人員發出呼叫。

1.3 觀察指標

兒科護士輸液操作考試分數（總分100）；輸液不良事件（刺次數過多、液體滲漏、針頭脫落、輸液感染等）；患兒監護人對輸液滿意度。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 17.0統計學軟件分析，兒科護士輸液操作考試分數比較應用t檢驗，輸液不良事件、患兒監護人對輸液滿意度比較實施χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組兒科護士輸液操作考試平均分數（93.28±2.14）分、患兒監護人對輸液滿意度97.50%高于對照組的（86.37±4.35）分、87.50%（t=4.05，χ2=5.25，P<0.05）；觀察組輸液不良事件發生率5.00%、低于對照組的13.75%（P<0.05），見表1。

3 討論

兒科靜脈輸液護理風險因素包括多個方面：①患兒方面。在靜脈輸液穿刺時，由于患兒對靜脈穿刺過程中產生的疼痛有一定的恐懼，相當多患兒存在著一定的對抗情緒，常常哭鬧不休，手腳亂動，不能很好地配合護理人員進行穿刺，這樣常導致穿刺失敗[5]；患兒的皮下脂肪層通常比較厚，難以從表面察看靜脈的深度，在這種情況下，如果護理人員不能準確把握靜脈深度，常導致穿刺失敗；患兒在生病時，血管灌流不足現象，此時如果進行穿刺，往往不易回血，并且非常容易刺破血管[6]。②護理人員方面。部分護理人員缺乏護理風險意識，不能按照護理制度辦事，不嚴格按照靜脈輸液的程序輸液，存在著一定的應付心理，不能及時主動巡視病房，發生輸液異常不能快速處理，導致靜脈輸液風險事件的發生[7]。護理人員輸液護理操作不夠規范，在輸液過程中對流程不夠規范，未能認真核對床頭卡、腕帶，呼叫并核對患兒的姓名、性別，穿刺完畢后立即離開，未能再次核對患兒以及觀察患兒的輸液反應。缺乏專業的知識與技能，進行靜脈輸液過程操作不夠熟練，特別是剛剛參加工作的護理人員，針尖剛穿入血管出現回血后，因擔心穿刺力度把握不夠穿透血管，即停止穿刺，導致穿刺失敗[8]；部分患兒的血管過細或者彎曲，在進行靜脈穿刺時如果不能把握好力度，常穿透血管導致穿刺失敗；在使用留置針完成穿刺后，部分護理人員按照頭皮穿刺的方法進行，讓靜脈針在皮下行進一段距離后才刺入患兒的血管，這樣常常使外套管難以有效進入血管，從而導致針頭堵塞或者滲漏。缺乏過硬的心理素質，本身所面對的工作以及兒科病房的喧鬧，會使護理人員承受過大的心理壓力，導致穿刺、換藥等失誤[9]。③患兒家長方面的護理風險因素。家長對醫療技術期望值過高，因家長心疼小孩哭鬧，在配合小兒靜脈穿刺過程中，按壓小孩時配合不到位，所以常不能很好地配合護士，同時對護理人員靜脈穿刺的期望值過高，不考慮患兒的具體情況，不理解小兒輸液的特殊性，一旦遇到一針穿刺不成功，從而容易導致護理風險[10]。

護理風險管理是針對于醫院患兒、醫務人員以及治療設備可能會出現的風險，實施綜合評估與總結，采用有效的護理對策降低各類風險發生率，護理風險管理具有專業性、科學性以及預見性的特點[11]。護理風險管理在小兒靜脈輸液風險管理中的應用，能夠通過構建護理風險小組，定期檢查服務質量，開展技能培訓活動以及執行無菌操作流程等方式開展，定時召開小兒靜脈輸液會議，明確其發生的影響因素，提升每一位護理人員的臨床護理質量；護理風險管理能夠對小兒輸液中常見的問題進行分析，增強護理人員的風險管理意識，更加注重個人專業技能水平的提升；轉變服務意識、增強溝通技巧，并向家長講解各種輸液操作程序及注意事項，消除患兒的恐懼或陌生感，減輕痛苦，避免由于告知不到位而造成不良后果。通過全面性、專業性以及細致性的護理管理工作，保證小兒輸液護理管理的綜合效果，降低各類不良問題與風險發生率，避免醫療糾紛問題發生[12]。該次臨床實踐研究中，觀察組兒科護士輸液操作考試平均分數（93.28±2.14）分、患兒監護人對輸液滿意度97.50%高于對照組的（86.37±4.35）分、87.50%（P<0.05）；觀察組輸液不良事件發生率5.00%、低于對照組的13.75%（P<0.05），實踐研究結果表明護理風險管理的方式，能夠有效控制各類輸液不良事件發生率，對患兒的疾病治療活動有序開展能夠產生積極影響，表明護理風險管理的重要價值。

綜上所述，護理風險管理在小兒靜脈輸液中的應用，能夠提高兒科護士輸液操作水平，有助于降低患兒不良事件發生率，保證患兒臨床治療的效果，同時患兒監護人對輸液滿意度上升，臨床應用價值較高。

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[12] 吉云蘭，郁紅霞，張學梅，等.組長負責制在兒科輸液室護理安全管理中的應用[J].國際護理學雜志，2017，36（17）：2410-2411.

（收稿日期：2017-11-12）