中西醫結合是系統化管理和個性化治療的統一

豐哲　黃有榮　鄒環球　王明杰

[摘要] 現代醫院是隨著工業化的完善后的產物，中國的現代醫院經歷了由教會醫院到現代綜合型醫院的轉變，也經歷了由被動接受現代醫院管理模式到主動接受的過程。作為中華民族國粹的中醫，從由診所到建立中醫院、中西醫結合醫院經歷了一個系統化管理、現代醫學兩者對中醫的雙重影響的情況下，一直發展較為緩慢。中醫院、中西醫結合醫院應該吸收系統化管理、吸收現代醫學的診療經驗，同時采用中醫藥診療手段，突出中醫特色，做到廣義的中西醫結合。

[關鍵詞] 現代醫院；系統化管理；個性化治療；中醫院；中醫特色；中西醫結合

[中圖分類號] R197.324 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（b）-0197-02

在1949年之前，中醫主要以診所、國醫堂等形式存在，以醫生個人行醫的形式為主，1949年之后，國家建立了很多中醫院、中西醫結合醫院，而中醫院、中西醫結合醫院發展一直較為緩慢，這可能與中醫院、中西醫結合醫院發展思路不是很清晰有一定的關系。筆者從醫院在中國的發展及演變過程探討中醫院、中西醫結合醫院的發展思路。

1 現代醫院是工業化的產物

近代醫院的建立可追溯到公元9世紀，因為做慈善目的，一些天主教徒將教堂里空置的房屋供患病的信徒治病、或者貧寒者住宿，隨著時間的推移，人們逐漸將這些房屋稱為“醫院”。在中世紀的 “醫院”主要包括濟貧院、麻風病院、寄宿收容所（提供給朝圣者、孤兒或貧困者的住處，尤其指由教會維持的） 以及治療生病窮人的診所等4種機構[1]。這個時期治療疾病還只是醫院的一部分功能，而不是全部。直到18、19世紀醫院才成為救治中心，才逐漸有大規模醫院的建立，才能稱得上現代意義上的醫院，當時這些醫院是以自愿救助為主，18世紀在英國興起了大量的綜合性醫院和?？漆t院，有人稱18世紀是醫院的世紀[1]。隨著醫學科學的進步，醫院這種模式得以發展，出現以治療為主，輔以護理和療養功能的“現代醫院”，而伴隨著傳教士的傳教活動范圍擴大，“現代醫院”迅速遍及世界各地。而中國現代醫院是隨著教會醫院的形式出現，進一步逐漸發展起來的[2]。而工業化也是始于18世紀60年代，18世紀后半期，發端于英國，而后迅速發展起來。醫院的興起與發展是伴隨著工業化的興起與發展，同時也在不斷的吸收工業化方面的優秀成果，特別是管理方面的成果，使醫院的管理水平不斷完善。所以可以講現代醫院是工業化的產物。

2 現代醫院是系統化管理和個性化治療的結合

現代醫院具備有一定數量的床位設施、相應的醫務人員和必要的設備。醫務人員必須是依法獲得有執業資格的醫務人員，通過他們的集體協作，對患者實施科學、規范的診療服務。如何把醫院的醫務人員組織起來和充分利用醫療設備，把醫療水平發揮到最好水平，需要醫院良好的組織能力和管理能力，所以現代醫院其優勢主要體現在管理方面，一個醫院即是一個較復雜的系統，其系統化管理好，醫院才能良好的運行，才能發揮更好的效率?，F代醫院不但需要把醫務人員組織起來與充分利用各種醫療設備，發揮系統化管理方面的優勢之外，在診斷疾病方面是集體協作的結果，一個疾病的診斷需要臨床科室、功能科、檢驗科、病理科等科室協作才能作出診斷。但是在治療方面還需要臨床科室醫務人員充分利用醫學知識根據不同的疾病采取不同的治療，進行個性化治療。所以現代醫院實際上是系統化管理和個性化治療的結合。

3 系統化管理與中醫診療方式的障礙

隨著教會醫院在中國的出現，工業化進程的進一步完善，現代醫院系統化管理體系也不斷完善[3]。然而現代醫院自傳入中國對中醫的影響到現在還沒有停止。它們之間的主要表現在以下兩方面：①管理方面?，F代醫院作為工業化的產物，其管理方面的優勢明顯體現在能夠集中大量醫務人員，多科室的協作，以及采用先進的醫療設備，為患者提供更好，可見、證據確鑿的診斷以及治療措施，其診療效率明顯提高，這是多科室協作、大量醫務人員合作的結果。而作為中國幾千年的農業社會產生的中醫，其帶有明顯農業文明的特點，與帶有工業文明的醫院相比，中醫的診療主要是醫生個人的診療經驗為主，對于不同的患者采取相同的診療，“異病同治”；以及對于相同的患者采取不同的診療方案，“同病異治”[4]；實際上也是一種個性化診療。所以中醫的診療和具有系統化管理的醫院相比，無疑對中醫形成了較大的影響，所以自現代醫院傳入中國，到現在中醫院的發展思路都還不是很清晰。②醫學理論方面?，F代醫院基本都是采用現代醫學理論，而現代醫學理論是隨著工業化的進程，大量科學技術的涌現和在醫學探索方面的運用，不斷完善，不斷地深入研究，在微觀認識方面取得的結果。而中醫的診療主要是靠醫生的個人所學的中醫學理論，采用醫生的五官所獲得的患者信息來進行，中醫在這里需要靠醫生的經驗，以及個人的診療水平來決定治療效果，在這個過程中主要以個性化治療為主，同時也是很抽象的，顯得不夠具體。所以在醫院的系統化管理體系中，醫學理論方面，現代醫學與中醫之間由于認識手段、認識程度等方面的差距，使現代醫學對中醫造成了較大影響。

由于現代醫院在管理方面、醫學理論方面與中醫之間的差異，而且加上中西方文化在認識上的差異，無法使現代醫院系統化管理優勢和中醫良好的臨床療效有機地結合起來，從而更好地為老百姓健康服務。所以如何將現代化醫院管理和中醫特色診療結合起來是一個值得思考的問題。

4 中醫院應該是現代醫院管理和突出中醫特色的結合

隨著現代醫院建立和管理水平的完善，也建立大量的中醫院，中西醫結合醫院。然而這些中醫院都沒有很好地發展，當然其發展，受到人們對中醫的認識水平，國家政策、醫院建立的先后等多種因素的影響，但是筆者認為中醫院在如何吸收現代醫院的管理，同時又如何發揮中醫特色方面也應該進行更深入的研究，形成良好的思路，有利于中醫院、中西醫結合醫院的更好發展。

中醫作為中華文明的精華，中華文明具有包容性的特點，中醫同樣具有包容性，吸收現代醫學醫院管理的經驗，吸收現代醫學診斷手段方面先進技術，吸收現代醫學理論方面的成就，進行辨病治療，做到“洋為中用”[5]；同時發揮中醫辨證治療、個性化治療方面的優勢，從而做到辨病與辨證結合，做到系統化管理和突出中醫特色結合，提高臨床療效，突出中醫特色，更好地為醫療衛生事業服務，形成具有中國特色的醫療體系—廣義的中西醫結合。如果系統化管理，現代醫學診斷手段方面先進技術，現代醫學理論方面的被稱之為“西醫”（習慣稱謂）；中醫診療手段屬于中醫，中醫院、中西醫結合醫院把兩個方面都利用起來即是一個廣義的中西醫結合。然而要做到廣義的中西醫結合目前遇到的一個緊迫問題—缺乏大量中西醫結合臨床人才，如何培養中西醫結合臨床人才是中醫院建設中需要思考的問題。

5 中西醫結合人才是中醫院和中西醫結合醫院發展的關鍵

現代國家各中醫學院培養了大批的中醫人才、中西醫結合人才，建立了大量的中醫院和中西醫結合醫院。但是中醫學院培養的中醫人才、中西醫結合人才大部分是運用現代醫學理論看病，采用中醫思維看病治病的卻很少，在這里人才培養數量上是優勢，但是在看病方面不能采用中醫思維看病卻是劣勢；中醫院、中西醫結合醫院也大部分醫生是采用現代醫學理論看病，采用中醫理論看病的很少，能夠熟練采用中西醫結合理論治療疾病的醫務人員更少，而單純采用中醫看病幾乎沒有。由于疾病譜的變化，現代醫學對很多疾病也是顯得力不從心，沒有很好的辦法治療，這為中醫藥提供了很大的運用空間：如很多慢性病，亞健康疾病等，中晚期腫瘤的治療、外科手術的圍手術期并發癥等，在中醫藥治療方面具有很好的療效，但是在中醫院、中西醫結合醫院，很多中醫學院畢業的醫生卻不能很好地運用中醫手段去診治疾病，缺乏這方面的思維，缺乏這方面的人才。中醫院和中西醫結合醫院缺乏的是中西醫結合人才，缺乏既懂現代醫學、又懂中醫治療手段，而且能熟練運用兩種手段看病的醫生，所以加強中西醫結合人才培養是中醫院和中西醫結合醫院關鍵。

其實這種情況造成國家人才培養與人才運用之間的脫節，也造成人才培養的巨大浪費，中醫作為中國傳統文化的集大成者、體現中華民族智慧的結晶，在這種情況下也不能很好的發揮和運用?，F在國家很重視傳統文化的傳承，也越來越重視中醫在醫療衛生中的作用。為了避免中醫學院人才培養的浪費，應充分發揮中醫學院人才培養數量上的優勢，促使中醫學院學生重視中醫思維看病，扭轉看病思維方面的劣勢，同時運用現代醫學手段診治疾病，促進傳統醫學和現代醫學的融合，促進中西醫結合人才的培養，充實中醫院和中西醫結合醫院，使中醫院和中西醫結合醫院既能系統化管理又能突出中醫特色，做到完整意義上的中西醫結合—這是廣義的中西醫結合很重要的一方面。

綜上所述，現代醫院是系統化管理和個性化治療的結合，中醫院和中西醫結合醫院要做到系統化管理和突出中醫特色結合才能做到廣義上的中西醫結合，而做到中西醫結合的關鍵是需要培養大批的中西醫結合人才。

[參考文獻]

[1] Courtney Dainton. The Story of England's Hospital[M].London： London Museum Press Limited，1961.

[2] 高潔，陳麗云.近代中國教會醫院發展概述[J].中醫文獻雜志，2015（1）：60-64.

[3] 杜志章.論近代教會醫藥事業對中國醫學早期現代化的影響[J].江漢論壇，2011（12）：118.

[4] 孫廣仁.中醫基礎理論[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：291.

[5] 豐哲，黃有榮，王銀山.中西醫結合臨床思路淺談[J].醫學與哲學，2006，27（2）：77-78.

（收稿日期：2017-11-12）