多西紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期宮頸癌的教學(xué)體會(huì)

肖寒

[摘要] 目的 探討多西紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期宮頸癌的教學(xué)效果，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法 將2016年3月—2017年6月期間在該院實(shí)習(xí)生16名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行教學(xué)，觀察組采用臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，比較觀察兩組的效果。結(jié)果 兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)：觀察組平均分為（90.91±4.31），對(duì)照組平均分為（71.96±5.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者有效率明顯高于對(duì)照組，有效率分別為67.04%與42.04%；觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率也小于對(duì)照組，發(fā)生率分別為22.72%與37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多西紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期宮頸癌的教學(xué)，選擇用藥指導(dǎo)模式的教學(xué)方法，不僅可以使得實(shí)習(xí)生接觸廣泛的臨床實(shí)際病例，可以有效緩解患者癥狀，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，而且可以提高患者的生存質(zhì)量，增強(qiáng)患者的自信心，對(duì)指導(dǎo)臨床有重要的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多西紫杉醇；奈達(dá)鉑；晚期宮頸癌；臨床療效分析

[中圖分類號(hào)] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（b）-0101-02

多西紫杉醇是一種合成的藥物，可以抑制微管的解聚，抑制細(xì)胞分裂，適用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌及局部晚期非小細(xì)胞性肺癌等病，目前，已有研究表明了多西紫杉醇治療晚期宮頸癌也有較好的治療效果，但是在治療過程中易引起患者多種不良反應(yīng)，如骨髓抑制-中性粒細(xì)胞減少、過敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性等[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，聯(lián)合用藥應(yīng)用逐漸增多，既可以增加藥物療效，同時(shí)又可以減少藥物不良反應(yīng)，取得較好的效果。奈達(dá)鉑為一種廣譜抗癌藥，是順鉑類似物，藥物進(jìn)入體內(nèi)細(xì)胞后，甘醇酸酯配基上的醇性氧和鉑之間的鍵斷裂，鉑與水結(jié)合，導(dǎo)致離子型物質(zhì)形成，斷裂的甘醇酸酯配基被釋放，產(chǎn)生的許多離子型物質(zhì)與DNA結(jié)合，抑制DNA復(fù)制，產(chǎn)生抗腫瘤活性，適用于頭頸部癌、食道癌、睪丸癌、小細(xì)胞肺癌及子宮頸癌等[4]。該文對(duì)2016年3月—2017年6月期間在該院實(shí)習(xí)生采用臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月—2017年6月來該院的實(shí)習(xí)生16名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組8名，女性4名，男性4名，年齡21～25歲，平均年齡23歲；觀察組8名，女性3名，男性5名，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

選取2016年3月—2017年6月期間在該院治療的176例晚期宮頸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組88例。對(duì)照組患者年齡在29～72歲之間，平均年齡為50.5歲；試驗(yàn)組患者年齡在28～70歲之間，平均年齡為49.0歲；兩組患者在年齡、腫瘤分期等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法。所謂傳統(tǒng)教學(xué)法是指實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，首先讓實(shí)習(xí)生了解科室規(guī)章制度，按照大綱要求對(duì)實(shí)習(xí)生開展疾病的理論知識(shí)與常規(guī)用藥方法進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2 觀察組 觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下。

（1）放射治療：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)放射治療，采用60co體外照射和腔內(nèi)聯(lián)合放射治療方案，全盆前后野對(duì)穿照射，每次每野2 Gy，4次/周，盆腔中心總劑量達(dá)到DT 30 Gy后，全盆腔野中心擋鉛4×10 cm，劑量20 Gy，4次/周，腔內(nèi)后裝照射，腔內(nèi)照射1次/周，每次劑量6 Gy，共3次，A點(diǎn)劑量18 Gy。（2） 藥物治療：①對(duì)照組患者靜脈滴注多西紫杉醇75 mg/m2（X20010340，）治療，20 d重復(fù)1次，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)療程；②試驗(yàn)組患者靜脈滴注多西紫杉醇75 mg/m2（X20010340）及奈達(dá)鉑80 mg/m2（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030884），20 d重復(fù)1次，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)WHO實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者腫瘤的緩解程度，包括完全緩解、部分緩解、不穩(wěn)定及惡化，有效率=完全緩解+部分緩解；②觀察患者不良反應(yīng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

對(duì)照組平均分為（71.96±5.01）分，觀察組平均分為（90.91±4.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.09，P=0.001），見表1。

2.2 兩組患者有效率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者有效率明顯高于對(duì)照組，有效率分別為67.04%與42.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況比較

兩組患者用藥后，均出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)情況，但是觀察組患者的發(fā)生率小于對(duì)照組，發(fā)生率分別為22.72%與37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

宮頸癌是女性最常見的癌瘤之一，發(fā)病率和惡性率較高，在我國(guó)宮頸癌發(fā)病常發(fā)于40～50歲，農(nóng)村高于城市，發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異。宮頸癌患者常見的癥狀有陰道流血、陰道排液等，晚期患者由于病灶侵犯范圍增大，出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀，包括尿頻、尿急、大便秘結(jié)、下肢腫痛、肛門墜脹等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎盂積水、進(jìn)而引起尿毒癥、全身衰竭等。目前，宮頸癌對(duì)大多數(shù)抗癌藥物不敏感，單位化療藥物有效率較低，并且不良反應(yīng)較多。

目前，已有研究表明多西紫杉醇治療晚期宮頸癌也有較好的治療效果。多西紫杉醇是一種合成的藥物，可以抑制微管的解聚，抑制細(xì)胞分裂，適用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌及局部晚期非小細(xì)胞性肺癌等病，但是在治療過程中易引起患者骨髓抑制-中性粒細(xì)胞減少、過敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性等多種不良反應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，聯(lián)合用藥應(yīng)用逐漸增多，既可以增加藥物療效，同時(shí)又可以減少藥物不良反應(yīng)，取得較好的效果。奈達(dá)鉑為一種廣譜抗癌藥，是順鉑類似物，藥物進(jìn)入體內(nèi)細(xì)胞后，甘醇酸酯配基上的醇性氧和鉑之間的鍵斷裂，鉑與水結(jié)合，導(dǎo)致離子型物質(zhì)形成，斷裂的甘醇酸酯配基被釋放，產(chǎn)生的許多離子型物質(zhì)與DNA結(jié)合，抑制DNA復(fù)制，產(chǎn)生抗腫瘤活性，適用于頭頸部癌、食道癌、睪丸癌、小細(xì)胞肺癌及子宮頸癌等。

該文采用采用臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，取得較好的效果。兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)：觀察組平均分為（90.91±4.31）分，對(duì)照組平均分為（71.96±5.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者有效率明顯高于對(duì)照組，有效率分別為67.04%與42.04%；觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率也小于對(duì)照組，發(fā)生率分別為22.72%與37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，多西紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期宮頸癌的教學(xué)，選擇用藥指導(dǎo)理模式的教學(xué)方法，不僅可以使得實(shí)習(xí)生接觸廣泛的臨床實(shí)際病例，可以有效緩解患者癥狀，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，而且可以提高患者的生存質(zhì)量，增強(qiáng)患者的自信心，對(duì)指導(dǎo)臨床有重要的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫娟娟.多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效及毒副反應(yīng)分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2016（11）：1831-1833.

[2] 劉美琴，王崇.多西紫杉醇或紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治療晚期宮頸癌療效比較[J].安徽醫(yī)藥，2015（5）：992-994.

[3] 王彤英.多西紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期卵巢癌132例臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（4）：499-500.

[4] 羅元紅.多西紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期上皮性卵巢癌30例臨床療效分析[J].中國(guó)臨床研究，2014（11）：1382-1384.

[5] 胡芝，徐律，黃一統(tǒng)，葉楓，等.多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2014（10）：829-832.

（收稿日期：2017-11-11）