PDCA循環護理管理在干預精神分裂癥患者藏藥行為中的應用價值分析

劉洪艷

[摘要] 目的 探究分析PDCA循環護理管理在干預精神分裂癥患者藏藥行為中的應用價值。方法 將2016年4月—2017年5月在該院接受治療的60例精神分裂癥患者簡單隨機分成2組，各30例。分別開展常規護理（對照組）和PDCA循環護理管理（觀察組），將兩組患者的藏藥行為發生概率、疾病相關知識掌握情況進行比較。結果 觀察組患者的藏藥行為發生概率相比較于對照組，明顯較低，其疾病相關知識掌握評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論 PDCA循環護理管理可以改善精神分裂癥患者藏藥行為，有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 藏藥行為；精神分裂癥；PDCA循環護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（b）-0034-02

臨床中常見的一種重性精神障礙即為精神分裂癥，相關統計表明[1]，該疾病的終生患病率為6.45%。該疾病的病程遷延，且極易反復發作，患者多次發病以后病情可呈現惡化加重的表現，甚至有部分患者存在精神衰退的情況[2]。精神分裂癥患者通常需要進行長時間的服藥治療，但是在臨床護理過程中發現，患者通常有藏藥情況存在，不僅影響疾病治療的效果，且可導致病情反復發作，甚至有部分患者蓄意積攢藥物頓服，導致藥物中毒，對其身體健康甚至生命安全產生不可逆性的損害[3]。該研究為了分析PDCA循環護理管理在改善干預精神分裂癥患者藏藥行為中應用效果，2016年4月—2017年5月選取與疾病相符的60例患者作為研究的對象，詳細描述內容如正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的精神分裂癥患者當中抽選60例進行研究，上述患者均接受住院治療，且同精神分裂癥診斷標準相符，將存在腦器質性疾病、酒精依賴、藥物依賴、軀體疾病以及人格障礙的患者排除，該研究已通過醫院倫理委員會審核批準，60例患者及家屬均對研究知情。采用簡單隨機分組模式將60例精神分裂癥患者分為例數相同的2組。對照組（總例數為30）：男性與女性分別為16例與14例；年齡平均值為（42.28±3.62）歲；病程平均值為（4.79±1.52）年。觀察組（總例數為30）：男性19例，女性11例；年齡平均值為（42.56±3.47）歲；病程平均值為（4.83±1.36）年。上述2個小組精神分裂癥患者的各項資料數據比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組為患者實施常規護理，觀察組則給予患者PDCA循環護理管理，詳細管理內容見下。

①P指計劃：護理部培訓成立考核小組，確立發藥培訓目標以及具體的實施方案。由具備20年及以上工作經驗的精神科專科護理人員組成培訓團隊，臨床護理人員為培訓對象，將由護理部所制定的發藥章程、具體操作步驟等作為重點強調內容，培訓、考核與總結的時間。培訓第一周主要為業務學習，將問題提出并且開展培訓；第二周為在上周基礎之上再次開展PCDA，再次將問題提出并培訓。培訓最終的目的為將該項護理管理模式融入至日常工作當中。

②D指實施：工作人員應當根據醫院發藥操作步驟，對操作規程進行嚴格的遵守，并且對三查七對制度嚴格執行。發藥過程中應當對藥物是否準確無誤進行核查，并且在患者使用藥物以后，加強檢查，避免藏藥現象；此外用藥安排期間，應當檢查地面與水杯，對患者棄藥及吐藥的情況進行避免；合理勸說患者，提升其配合程度，針對無法配合的患者，需要在同家屬溝通以后實施強制措施。對存在藏藥行為的患者進行重點觀察，一旦發現患者存在藏藥行為，應當給予口頭教育；針對一貫有藏藥行為存在的患者，應當安排其單獨用藥，期間加強觀察力度，為避免患者吐藥，服藥以后可進行10～20 min的觀察；此外應加強患者的健康宣教力度，提升其認識水平。

③C指檢查：結合護理人員的反饋情況，對發藥過程中容易出現的漏洞及時進行檢查。對發藥護士應當開展不定期考核工作，主要包括現場查看考核、走訪患者考核、理論知識考核等。比較培訓前后的考核成績，獎勵成績優秀的護理人員，針對工作當中存在的缺陷提出整改措施。

④A指處理：持續改進護理人員工作當中存在的缺陷，及時反饋護理工作當中存在的不足，進一步增強培訓的計劃性與目的性，不斷完善良性循環，同時將護理差錯減少，將成功經驗以及存在于護理工作當中的問題作為下一個階段培訓推動的依據。完善發藥環節精細化管理，進一步提升護理人員的專業技能水平。

1.3 觀察指標

①記錄并分析兩組精神分裂癥患者的藏藥行為發生概率；②觀察并統計兩組患者的疾病相關知識掌握情況。

通過向患者發放印有精神分裂癥原因、用藥以及其重要性等問題的調查問卷對患者疾病相關知識掌握情況進行評估，滿分為100分，得分越高則掌握情況越佳。

1.4 統計方法

數據均經過SPSS 22.0統計學軟件進行處理，用（x±s）表示計量資料，并采用t檢驗；用（%）表示計數資料，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組精神分裂癥患者的藏藥行為發生概率明顯低于對照組，觀察組藏藥行為發生率為3.33%（1/30），對照組的為26.67%（8/30），差異有統計學意義（χ2=6.41，P=0.01<0.05）；其疾病相關知識掌握評分則明顯較對照組高（P<0.05）。見表1。

3 討論

患者缺乏自知力，在疾病預防方面、治療方面以及康復方面未有全面的認識，對遵醫囑服藥對于疾病治療而言的重要性無認識，使得精神分裂癥患者常有藏藥行為出現[4]。加強臨床護理干預的力度，合理安排、監督患者服藥，將藏藥所導致的不良事件減少。

PDCA循環護理管理是一種致力于全面質量持續改進管理措施，通過制定和組織質量計劃，將科學化管理實現。該項管理措施涉及4個階段（計劃、實施、檢查及處理），通過完成系列循環和改進工作，獲得持續性改進質量的目的[5]。將PDCA循環護理管理應用于精神科發藥環節當中，可以保證科室內的發藥工作有序開展，同時可以持續提升發藥的有序性，將護理人員的工作流程細致化。通過加強護理人員的培訓力度，可以保證護理人員詳細掌握發藥期間的相關注意事項，提升其工作能力，保證可以合理安排患者用藥[6]；護理人員安排患者服藥時對患者進行詳細檢查，可以對患者吐藥、藏藥等行為及時發現并給予相應的處理措施。針對有藏藥行為的患者，在其用藥以后加強觀察，期間可對其是否有藥物不良反應情況存在進行觀察，一旦發現患者用藥后出現不良反應，應當立即上報醫生，同時將患者情緒安撫工作完善，告知患者和家屬該反應為用藥后的正常現象，且在短時間內可改善，避免不良反應影響患者心理情緒或加重藏藥行為[7]。

該次研究中，觀察組精神分裂癥患者的藏藥行為發生概率同對照組相比，明顯較低，其疾病相關知識掌握評分則明顯高于對照組（P<0.05）。該研究結果表明，將PDCA循環護理管理應用于精神分裂癥患者當中，可以將患者對疾病相關知識的認識程度提升，改正藏藥行為，提升其用藥的依從性，在避免藏藥行為所致的不良事件以及保障疾病治療效果方面均有重要意義。

[參考文獻]

[1] 范瑜，鮮玉霞，李娜.積極心理學理論指導下的護理干預用于精神分裂癥患者的價值[J].海南醫學，2016，27（2）：342-344.

[2] 陳宏美，楊桂君，史鵬達，等.個性化延續性護理干預在精神分裂癥患者康復中的應用[J].河北醫藥，2017，39（14）：2224-2226.

[3] 潘楊.多元化護理干預對精神分裂癥患者自我管理行為和康復的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（11）：1645-1647.

[4] 顧靜蓮，閔海瑛，沈穎.支持性護理干預對精神分裂癥患者照顧者的效果研究[J].護理管理雜志，2015，15（12）：887-889.

[5] 黃美蓮，蘇利娣，李小瓊.臨床護理路徑在首發精神分裂癥患者健康宣教中的應用[J].中國護理管理，2015，6（s1）：18-19.

[6] 劉寰.人性化護理管理對恢復期精神分裂癥患者的影響研究[J].中國藥物與臨床，2017，17（1）：149-150.

[7] 許雅松，鐘琴，李婭雯.PDCA護理模式在精神分裂癥患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（1）：113-114.

（收稿日期：2017-11-11）