急診護理管理中存在的問題和對策分析

王文英

[摘要] 急救護理為急救醫學體系中重要構成部分，其中急救中的相關護理人員為工作中重要力量支持。急診科為各醫院第一線中最前哨，為對危重患者實施搶救的關鍵陣地，在實施救治的過程，護理整體質量對疾病救治效果、患者生命安全存在直接的重要性影響，因此護理管理方面的工作尤為重要。但急診護理中現存在一系列的問題，故該文對急診護理管理實施過程中的現存具體問題進行分析，并提出相應的解決對策。

[關鍵詞] 急診；護理管理；問題；對策

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0033-02

[Abstract] The emergency nursing is an important component in the emergency medical system， and the related nursing staff in the emergency are an important forces， and the department of emergency is in the first line in various hospitals， and it is a key place of rescuing the critically ill patients， in the treatment course， the nursing holistic quality has a direct and important effect on the treatment effect and life security， therefore， it is very important to implement the nursing management work， but there are a series of problems in the emergency nursing， and the paper analyzes the specific problems in the implementation course in the emergency nursing management and puts forwards the corresponding solutions.

[Key words] Emergency； Nursing management； Problem； Strategy

急診科特點主要表現為危、急、重類型患者較多，且工作節奏較快，病患家屬通常處于焦躁擔心的狀態。醫院中相關護理人員若在搶救、急診時護理操作處理稍出現失誤，則極易引發醫患間的沖突糾紛。為爭取護理人員和患者間達到互利效果和降低醫護糾紛出現率、提升整體醫護質量、確保醫護人員及患者自身安全，因此對急診護理管理中現存問題進行分析，并提出相關對策尤為重要。

1 急診護理管理現存問題

1.1 急診醫療自身特點

急診醫療自身特點即為時間緊、病情急、涉及面較廣、隨機性大、病種類多、病死率高[1]。在患者病情的變化中，存在各種因素的醫療行為護理，同時存在超越服務的高科技護理行為組合運轉活動，其風險因其自身特點相對較高，再加以部分家屬會因對疾病的認知不足，盲目責怪醫院方面，因此醫患方面主要矛盾為相關醫療糾紛事件出現的主要影響因素。

1.2 現存設施設備管理不到位

隨醫療方面的技術逐漸發展，現醫院中醫療設備處于更新狀態，但仍有部分急救設備仍無法滿足各類患者的要求[2]。部分醫院中搶救儀器仍未處在備用的狀態，且因設備的逐漸更新，相關人員在其使用中，未熟悉其相關操作方法，或是未全面掌握相關設備運轉原理，因此在應急處理時，易出現設施設備應用不當的情況?，F階段醫院中各設備器械逐漸增多，對護理工作質量的提高存在重要影響，但其提升護理急救水平同時，亦使相關風險因素逐漸增加。例如：搶救儀器管理不到位、缺乏專業管理人員、設備故障的維修人員無法及時取得聯系、設備的擺放較凌亂等皆會使急診護理過程出現差錯，為糾紛產生的重要導火線。

1.3 相關規章制度建立不完善

醫院中對護理工作的重視程度相比對醫療硬件設備及治療效果的重視度低，因此相關急救護理方面的制度建立則不夠完善，未對護理工作進行詳細的闡述劃分職責，因此致相關護理急救人員對自身的專業技術技能認識不夠重視，缺乏專業訓練，因此對相關設備設施、相關流程操作不夠熟練，甚至是違反操作原則。醫院中部分護理急診人員會因責任感的缺乏，自身法律意識的淡薄，從而在護理工作中不遵章、不守紀，簡化相關操作的流程或是因粗心造成急救不當。例如對溺水后需搶救的患者，在搶救的過程未將其頭部偏向一側，及時清理其口腔或是呼吸道中異物，即實施心肺復蘇，則易使其出現誤吸現象。

1.4 急診服務的需求量與醫院應急處理能力失衡

現大多提供急診服務的醫院皆位于市中心。隨交通逐漸發展，其帶來便利的同時交通事故的發生逐漸增多，因此在車禍處理方面急診較多，且因位置的特殊性，故意外事故的處理則會相應增加[3]。再如隧道塌方、偏遠地區的山體滑坡、雪災、食物中毒等，皆會使急診服務的需求量大量增加，醫院在面臨諸多事故的處理中應急處理運轉不夠迅速。

1.5 相關護理人員急救技能不嫻熟

醫院為確保護理方面工作質量，因此注重對護理人員的合理分配，若人員不足，則會嚴重影響相關護理人員的工作積極性，因此相關護理的人員則會逐漸增加。但因實習或低年資的護士，其實踐少，且因相關操作技術的熟練度不夠，經驗缺乏，整體協作能力不夠協調，責任感不足，因此對患者的護理工作不夠到位，特別是在急診護理中，因知識的不完全則易在急診過程中出現錯亂情況，例如分診錯誤會造成患者治療時間延誤，對心律失常患者室顫和室速無法及時判斷，對腦外傷患者未及時對其瞳孔進行觀察則易使其出現腦疝等。部分護理成員甚至對護理急救文書的法律知識認識不足，對賠償、醫保知識的缺乏，文案書寫時易混淆、漏記、錯記。

2 急診護理管理中現存問題的解決對策

2.1 預見性制定急診搶救方案

針對急診中醫療主要特點，預見性地制定急診的搶救方案，例如對患者自殘、跳樓、墜床等制定相應應急措施；對院中突然停電、停水后各類患者應急措施的處理方案；對輸液反應、輸血反應、藥物外滲等情況制定針對性應急措施方案，最大限度確保患者的生命安全[4]。同時制定所有重大疾病類型的搶救方案，例如胸部嚴重外傷、顱腦損傷、多發性的創傷、中毒休克等，將其梳理整合后匯編成冊，以便特殊時刻的參考應用。

2.2 加強相關設備的引進及管理

醫院積極引進先進的醫療設備，同時加強對相關設備的管理。對急診用藥實施分類擺放，定量、定位、定點由專人看管，且明確交接任務，對設備進行隨時隨補及實時記錄等；定期為相關儀器設備進行消毒、清潔及保養等。例如，安排責任心強且經驗豐富的護理人員實施系統管理，實施1次/d大檢查，主要有儀器設備各部件的完整性、運作情況、清潔度等；每周由專人進行調試、保養及消毒等。安排護士長進行隨時檢查，若出現問題則及時上報并送檢，對問題出現的具體情況進行詳細的記錄。

2.3 完善急診相關護理管理制度

首先加強醫院護理人員相關護理風險的識別能力培訓，組織其對相關事故處理手冊內容進行全面系統的學習，降低人為因素造成的護理不安全事件出現[5-6]。制定各項急診操作流程及相關制度，例如護理的告知制，內容有并發癥告知、安全告知、注意事項告知、吸痰告知、壓瘡預防告知等。對急診病患需實施緊急手術時，確保手術室和急診科的嚴密配合，并增加急診患者在交接班時的登記制度等，提高護理管理質量。

2.4 啟動醫院各部門多方參與程序

在急診科設定24 h待命程序，設置值班、換班人員。對突發事件的出現，由值班人員及時告知護士長，同時設置急診專用通道，接線人員在接線后即刻啟動醫院應急程序，通知各科室人員進行全力搶救。由護士長進行全程的搶救指揮，預見性做好急救準備，協調好科室的各項工作，對急救過程每個環節進行嚴格的把控，預防護理疏漏。

2.5 加強急診護理人員的技能培訓

急診任務較為特殊，因此急診科護理人員需具備扎實的相關醫學知識，嫻熟急救方面技能、快速記憶及反應能力及良好的綜合素質。因此科室所有急診護理人員需實施定期的嚴格的培訓，可通過專業知識考核、相關技能演練、急救知識比賽等。爭取培養護理人員在任何情況下，對突發事故的應變、處理能力。

3 結語

隨現代科技醫療的逐漸發展，各大醫學中軟硬件設施逐漸齊全，但在迅速發展醫療同時，其存在一系列的問題，例如相關制度的實施無法落實到位，部分急診中護理人員?？浦R不足，急診服務的需求量與實際中醫院應急處理的實力并不均衡等。因此需要通過加強相關管理，提升相關人員的護理風險意識，提高護理人員專業水平，完善急診護理的相關管理制度，進而可使病患的滿意度提升，降低護理風險事件的出現率，減少醫療糾紛[6]。

[參考文獻]

[1] 娜仁高娃.急診護理管理中交接班的隱患分析及對策[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（29）：5901，5904.

[2] 楊彥君.急診醫學科護理管理存在問題分析及對策[J].中國藥物經濟學，2014（z2）：141-142.

[3] 徐杰.急診輸液護理工作中的常見問題及防范對策[J].中國藥物經濟學，2014（4）：137-138.

[4] 從麗.急診科的護理安全管理[J].中國衛生產業，2016，13（22）：159-161.

[5] 何巧玲，王惠彬.基層醫院急診護士壓力源分析與對策[J].齊魯護理雜志，2016，22（17）：103-104.

[6] 陳綺堅，孟金鳳，趙華宇，等.風險管理標準在急診護理管理中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（1）：108-109.

（收稿日期：2017-10-08）