對消化性潰瘍患者的安全用藥管理探討

林維明

[摘要] 目的 探討消化性潰瘍患者的安全用藥管理方法。方法 選取2017年1—6月在該院就診的消化性潰瘍患者150例，隨機分為觀察組和對照組，每組75例。對照組采用常規管理方法，觀察組實施安全用藥管理。結果 對照組治療的總有效率為82.67%，不良反應發生率為18.67%，觀察組治療的總有效率為97.33%，不良反應發生率為5.33%，觀察組均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對消化性潰瘍患者實施安全用藥管理，有助于改善治療效果，提高治療的安全性和可靠性，臨床應加以推廣。

[關鍵詞] 消化性潰瘍；安全用藥；管理

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（b）-0040-02

消化性潰瘍又被稱胃潰瘍與十二指腸潰瘍，是臨床的常見病和多發病。近年來隨著生活節奏的加快以及人們飲食習慣的改變，消化性潰瘍的發病人數不斷增多。該病的發病機制較為復雜，而且患者容易出現病情反復，嚴重影響日常工作和生活。臨床對于消化性潰瘍的治療以藥物為主，如常用的根除幽門螺桿菌的藥物，H2受體拮抗藥物等，并且臨床通過單一用藥向聯合用藥的發展，對患者的治療效果也隨之改善，對于控制病情反復、減少并發癥具有重要作用。但是對消化性潰瘍疾病的治療也需要確保用藥安全，尤其是針對患者病情，必須注意藥物之間的相互作用，防止藥效相互抵消以及重復用藥等情況發生。故臨床治療過程中應積極開展用藥安全管理。現對2017年1—6月收治150例患者對該院相關管理工作進行回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的消化性潰瘍患者150例，隨機分為觀察組和對照組，每組75例。對照組中男性46例，女性29例，年齡為21～72歲，平均年齡（49.28±6.73）歲。觀察組中男性39例，女性36例，年齡為19～74歲，平均年齡（48.61±6.49）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均經臨床癥狀分析、X線鋇餐檢查、胃鏡檢查、幽門螺桿菌感染檢查、胃液分析后確診，同時排除治療前1個月內使用過相關藥物患者、其他系統嚴重疾病患者、胃腸手術史患者。該研究已獲醫院倫理委員會批準，患者對治療方案知情，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組口服奧美拉唑（國藥準字10950086）治療，1次/d，20 mg/次，病情嚴重患者適當加大劑量，連續服用4周。觀察組在對照組的基礎上加用阿莫西林（國藥準字H44021518）治療，3次/d，0.5 g/次，連續服用2周。醫生向患者告知服藥時間、劑量，以及相關注意事項。

對照組采用常規管理方法，觀察組實施安全用藥管理。目前臨床對于消化性潰瘍的治療已從單一用藥向聯合用藥發展，以利于改善治療效果，防止病情反復發作。但是由于患者自身缺乏對藥物配伍的相關知識，用藥過程中易出現不良反應，所以安全用藥管理強調在明確藥物作用機制的基礎上，根據患者情況制定科學的治療方案，加強對醫護人員的考評，培養醫護人員的風險意識。

①明確藥物的作用機制。消化性潰瘍雖然是臨床的常見病和多發病，但是用藥不合理不僅難以發揮療效，甚至會加重不良反應。醫護人員應對治療藥物的適應證、作用機制以及用藥注意事項進行深入了解，防止因藥物知識掌握不到位引發醫療糾紛。尤其是聯合用藥應避免重復用藥、藥物配伍不當、選藥不恰當等問題，如阿莫西林與克拉霉素不宜同時服用，克拉霉素可阻止細菌進入繁殖期，導致阿莫西林難以發揮藥效；胃復安與嗎丁琳的聯合則屬于重復用藥。

②制定科學的治療方案。消化性潰瘍應遵循消除病因、促進潰瘍愈合、防止病情反復的治療原則，根據患者病情給予科學、合理的用藥。醫生應認真分析患者情況，為患者選擇合適的藥物，確定最佳服藥時間和用藥療程，并充分考慮用藥可能帶來的不良反應，避免增加患者治療費用。

③加強對醫護人員的考核。醫護人員應增強責任意識，為患者用藥時保持審慎態度，同時醫院應健全醫護人員工作考核標準，細化考核項目，要求醫護人員嚴格落實崗位職責，并根據工作質量給予相應的獎懲。

④培養醫護人員風險意識。用藥是否安全直接關系到患者的治療效果，更與醫患關系有著緊密的關聯。醫院應建立風險管理制度，通過宣傳教育，定期組織培訓活動，分析用藥差錯案例，從而增強醫護人員的風險意識，減少風險事件的發生。

1.3 觀察指標

①治療的總有效率。治療的效果分為顯效、有效、無效。顯效：患者臨床癥狀明顯改善，潰瘍面積明顯減小。有效：患者臨床癥狀有所改善，潰瘍面積減少50%以上。無效：患者臨床癥狀無明顯改善或加重，潰瘍面積無縮小或縮小不足50%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。對比兩組患者的治療總有效率。

②不良反應發生率。觀察患者用藥過程中有無惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、頭暈等不良反應發生。對比兩組患者的不良反應發生率。

1.4 統計方法

運用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療的總有效率

對照組治療的總有效率為82.67%，觀察組治療的總有效率為97.33%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應發生率

對照組不良反應發生率為18.67%，觀察組不良反應發生率為5.33%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見病癥，近年來隨著臨床研究的深入，其治療方法也向抑制胃酸分泌、增強胃壁細胞防御功能發展。幽門螺桿菌（HP）感染是該病發生的最重要原因之一，HP感染后大量毒性代謝產物釋放，并損害胃黏膜的防御修復機制。所以臨床對消化性潰瘍的治療常使用根除幽門螺桿菌的藥物。奧美拉唑是新型胃酸分泌抑制劑，通過阻斷胃液分泌的終末途徑而發揮抑菌、保護胃黏膜的作用[1]。阿莫西林也具有明顯的HP殺滅作用，兩者聯合使用有助于增強治療效果。

值得注意的是，消化性潰瘍治療從單一用藥向聯合用藥發展的過程中，一些不合理用藥情況隨之產生，具體包括劑量不準確、重復用藥、藥物配伍不當、無指征用藥、選藥不恰當等[2]。例如西咪替丁片與阿米卡星聯合使用可增加不良反應，與碳酸氫鈉片聯合使用則會導致藥物相互干擾[3]。不合理用藥不僅影響治療效果，甚至可能加重患者的不良反應，例如如消化道不適、肝功能異常等。因而醫院必須重視安全用藥管理，醫護人員應保持謹慎的用藥態度，增強風險防范意識，從而提高患者的治療滿意度。

該次觀察組和對照組均給予奧美拉唑治療，同時觀察組增加阿莫西林治療，并實施安全用藥管理。醫護人員深入了解消化性潰瘍治療藥物的作用機制，結合患者實際病情制定用藥方案，給予患者安全用藥提示，嚴格避免重復用藥、不合理配伍等情況發生，注意保持風險意識。結果顯示，觀察組不僅治療的總有效率明顯高于對照組，且患者不良反應少，說明安全用藥管理對于改善治療效果、降低不良反應發生率具有重要作用，臨床應加以推廣。

[參考文獻]

[1] 高亞敏，趙波，劉峰.奧美拉唑治療消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15（2）：162-164.

[2] 曾平湖，崔西玉，李兆滔.消化性潰瘍患者臨床不合理用藥分析[J].北方藥學，2014，11（12）：157.

[3] 李文輝.消化性潰瘍治療臨床用藥分析[J].臨床醫藥文獻雜志，2014，1（7）：1098，1100.

（收稿日期：2017-11-13）