分層級護理質量管理模式在多重耐藥菌感染中的應用價值

孟凡美

[摘要] 目的 探討多重耐藥菌感染中應用分層級護理質量管理模式的價值。方法 選擇該院2016年5月—2017年5月收治的手術患者100例作為研究組，實施分層級護理質量管理模式處理，而2015年4月—2016年4月收治的手術患者100例作為對照組，未實施分層護理質量管理模式處理，僅按照常規管理模式處理，比較兩組效果。結果 研究組ESBLs-KPN感染率、ESBLs-ECO感染率、MRSA感染率、細菌感染種類≥2種率及護理風險事件發生率均明顯低于對照組（P<0.05）；家屬對基礎護理、病房管理、病歷書寫、護理記錄等方面的護理評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結論 多重耐藥菌感染中應用分層級護理質量管理模式處理，除了可以減少多重耐藥菌感染，而且可提高護理質量滿意程度，值得借鑒。

[關鍵詞] 多重耐藥菌感染；病房管理；分層級護理質量管理模式

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0068-02

多重耐藥菌指的是有多重耐藥性的病原菌，有多藥耐藥性與多重耐藥性等特點[1]，定義為微生物對3類或以上抗生素同時又耐藥，而并非同類3種。外科作為醫院比較重要的科室，接待的患者機體抵抗力差、免疫力差，或者嚴重疾病需搶救治療，安全性差，極易發生多重耐藥菌感染[2]，需加強重視。近幾年，多層級護理質量管理模式逐漸開展起來，2015年4月—2017年5月為了探討其在多重耐藥菌感染中的價值，該院實施了分層級質量管理模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2016年5月—2017年5月收治的手術患者100例作為研究組，實施分層級護理質量管理模式處理，將2015年4月—2016年4月收治的手術患者未實施分層護理質量管理模式處理100例作為對照組，僅按照常規管理模式處理。對照組：男性55例、女性45例；年齡在16～75歲，均值（47.9±2.3）歲。研究組：男性57例、女性43例；年齡在17～72歲，均值（47.4±2.7）歲。前述資料上兩組患者比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組期間實施常規管理，研究組期間實施分層級護理質量管理模式處理：（1）成立分層級護理管理小組：按照護理人員的年齡與學歷、專科知識及工薪等將該院護理人員分為N0、N1、N2、N3，其中N0-最低層級、N3-最高層級，除了N3之外其余各層級護士均交由高一級護士擔任指導老師，指導下一級護士開展護理工作。（2）明確層級責任：對每位護士職責進行明確，制定崗位責任與工作制度，不同層級護士權限與責任分工不同，具體為：N0護士：主要負責手術患者的基礎護理，對他們生命體征進行密切觀察，做好圍術期健康宣教與心理指導，告知治療期間可能遇到的注意事項。N1護士：主要負責管理與考核，加強藥物作用和檢查方法及護理技術等管理，提高治療依從性。N2護士：主要負責解決下級護士護理期間遇到的疑難問題，承擔教學工作，承接科研項目。N3護士：主要負責指導下級護士完成任務，對存在的護理問題提出建議，并擬定解決措施，負責分層培訓護士，制定培訓計劃。（3）重視培訓：上級護士對下級護士展開培訓，涉及專科知識、講座，以及護理查房與操作示范、護理配合等，加強護理帶教。護士長和專科護士要對培訓結果進行定期評估，根據結果制定新的培訓計劃，N2-N3護士一對一對N0、N1護士實施臨床指導。（4）多重耐藥菌感染問題針對性護理管理：①加強密切監控。對易感人群進行監測，比如侵襲性操作、免疫力低下、多種抗菌藥物應用、住院時間過長、創口愈合難度大等，密切觀察，若有特殊情況進行培養與鑒別病原菌，早發現與早隔離及控制。②建立防控機制。建立多重耐藥菌感染監測-報告-防控體系，確保信息互通，檢驗科發現多重耐藥菌后及時反饋，上報院感管理科，對疑似樣本核實與甄別，確保結果準確。確診后上報，并尋找原因，組織小組成員進行分析與處理。③重視衛生管理。制定標準的保潔管理，對現有的保潔人員進行相關知識培訓，不同等級護理人員加強監督，促使他們掌握基礎的消毒與操作技巧，避免衛生環境所致感染。

1.3 觀察指標

對兩組手術患者多重耐藥菌感染情況，護理風險事件及手術患者對護理滿意程度進行記錄，實施統計學分析。

1.4 評價標準

護理滿意程度主要對基礎護理、病房管理、病歷書寫、護理記錄4個方面進行調查，家屬完成問卷調查，每個方面評分25分，評分越高則患者對護理滿意程度越高[3]。

1.5 統計方法

利用SPSS 19.0統計學軟件分析，計數據資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數（x±s）表示，和t檢驗，P<0.05為差異統計學有意義。

2 結果

2.1 組間多重耐藥菌感染率與護理風險事件發生率比較

研究組超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）-肺炎克雷伯菌（KPN）感染率、ESBLs-大腸埃希菌（ECO）感染率、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌群（MRSA）感染率、細菌感染種類≥2種率及護理風險事件發生率均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 組間手術患者對護理滿意程度比較

手術患者對基礎護理、病房管理、病歷書寫、護理記錄等方面的護理評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

手術患者需要住院進行留觀與護理，從過去經驗與相關文獻來看，手術患者住院期間發生多重耐藥感染的幾率較高[4-5]，而病房在管理方面也存在很多問題，筆者進行總結，主要有這樣幾點：①易感人群：尤其是老年人，而我國老齡化加劇，手術患者中老年人增多，他們基礎疾病較多，抵抗力與免疫力下降，長期受到病痛困擾，病情遷延，使得住院時間延長，成為主要感染人群。②侵入性操作：不同科室患者，性質不同，感染幾率也不同，侵入性操作患者更容易導致感染發生。③醫護人員缺乏防控意識：部分醫護人員防控意識不強，無法準確認識多重耐藥菌感染因素與傳播途徑，在護理操作期間未引起重視，接待高危患者時未能隔離與篩查，誘發多重感染傳播。④不合理應用抗生素：抗菌藥物應用成為普遍現象，手術患者應用更多，但不合理應用成為熱點課題，盡管受到廣泛關注，但其劑量、配伍不當等所致的菌群失調也十分常見，需要加強重視。傳統護理質量管理模式難以滿足手術患者的需求，隨著護理模式研究增多，分層級護理質量管理模式逐漸開展起來，這種護理質量管理模式可根據護士不同的能力與崗位進行調整，分層次進行管理，促進他們協同合作，上級護士正確指導下級護士，嚴格把關，使得護理操作更規范化與標準化[6]。

該院將收治的200例手術患者進行了研究，其中對照組按照常規護理質量管理模式處理，研究組則接受分層級護理質量管理模式處理，結果顯示研究組ESBLs-KPN感染率、ESBLs-ECO感染率、MRSA感染率、細菌感染種類≥2種率及護理風險事件發生率均明顯低于對照組（P<0.05）；手術患者對基礎護理、病房管理、病歷書寫、護理記錄等方面的護理評分均顯著高于對照組（P<0.05）。傳統管理模式更多的是關注患者的基礎護理，缺乏護理人員素質與道德品質培養，導致護理質量參差不齊。分層級護理質量管理模式相比其他質量管理模式而言，護理人員分為不同能力水平與崗位能力進行護理，不同層次負責與管理的護理操作不同，上級護士嚴把關卡，正確對下級護士進行指導，使得護理操作更合理與規范。上級護士對下級護士進行培訓，并對他們的護理操作進行評估，及時發現與解決下級護士護理期間出現的問題。分層次護理質量管理可以更好地調動護理人員的工作積極性，促使他們主動服務患者，提高整體護理水平，而且也在一定程度上強化了兒科護理人員職業素養。

綜上所述，多重耐藥菌感染中應用分層級護理質量管理模式處理，除了可以減少多重耐藥菌感染，而且可提高護理質量滿意程度，值得借鑒。

[參考文獻]

[1] 廣紅玲，沈玲麗.分層級護理質量管理模式在兒科患兒多重耐藥菌感染中的應用[J].全科護理，2017，15（19）：2399-2401.

[2] 王瑩.護士多重耐藥菌感染知信行情況調查分析[J].中國農村衛生事業管理，2017，37（7）：832-834.

[3] 周健，孟軍，江淑芳，等.綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護理干預[J].護士進修雜志，2012，27（19）：1743-1744.

[4] 熊小玲，勞志剛，趙艷群，等.集束干預策略在預防ICU多重耐藥菌感染的應用效果[J].廣東醫學，2013，34（15）：2426-2428.

[5] 劉玉東，李秋云，張蓉，等.中醫院患者多重耐藥菌感染危險因素分析及護理干預措施[J].中國實用護理雜志，2017，33（13）：998-1001.

[6] 何林.ICU多重耐藥菌感染臨床特征及護理對策的探究[J].中國急救醫學，2016，36（z1）：277-278.

（收稿日期：2017-10-25）