兒童疫苗接種對傳染病防治的影響探討

林嬌嬌

[摘要] 兒童疫苗接種是國家免疫規(guī)劃工作的重點和要點，對于疫苗相關傳染病防治發(fā)揮了重要作用。當前，我國兒童預防接種開展效果較好，多數(shù)兒童可按免疫規(guī)劃要求完成疫苗接種，并真正提高了兒童對相關傳染病的免疫力。為進一步推動兒童免疫規(guī)劃事業(yè)發(fā)展，客觀評估兒童疫苗接種效果，該文對兒童疫苗接種對傳染病防治的影響進行了綜述研究。

[關鍵詞] 兒童疫苗接種；傳染病；防治；影響作用；國家免疫規(guī)劃

[中圖分類號] R186 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0129-02

隨著我國公共衛(wèi)生事業(yè)不斷進步發(fā)展，我國兒童免疫規(guī)劃工作也真正落到實處，兒童疫苗接種網(wǎng)絡已經遍布基層各區(qū)域，逐步建立并完善了全國預防接種系統(tǒng)，國家免疫規(guī)劃工作科學、規(guī)范、有序的實施。我國兒童預防接種工作已經依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等相關法律、法規(guī)要求規(guī)范展開，切實保證了兒童健康安全。提升相關傳染病的預防效果是兒童預防接種的主要目的，因而有必要客觀評估當前兒童疫苗接種對傳染病防治的影響，及時發(fā)現(xiàn)傳染病防治的不足，進而進一步優(yōu)化兒童疫苗接種管理水平，切實保證傳染病防治效果[1]。

1 兒童疫苗接種對傳染病防治作用

1.1 兒童疫苗接種對傳染病預防的效果

兒童出生以后母體所給予的免疫力逐漸減弱，對于傳染病的防控能力下降逐漸下降，因而需盡早采取有效干預。為此，我國兒童免疫規(guī)劃開始于新生兒出生后，兒童需注射乙肝疫苗卡介苗、百白破破混后制劑、脊髓灰質炎疫苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗和流腦疫苗等一類疫苗，同時還需根據(jù)情況接種b型流感病毒疫苗、口服輪狀病毒疫苗等二類疫苗[2]。經過規(guī)范的免疫規(guī)劃管理，我國兒童定時、定點接種了疫苗，而疫苗對應的傳染病防控效果也顯著提高。我國是乙型肝炎高發(fā)國家，兒童出生后感染風險較高，且兒童時期感染后慢性化風險較高，因而必須盡早開展乙型肝炎疫苗接種；自1992 年起，我國實施開始新生兒及嬰兒階段乙肝疫苗接種，對于高風險者可聯(lián)合接種乙肝高效價免疫球蛋白，達到降低了兒童乙肝表面抗原攜帶率，同時也改善乙肝病毒兒童期感染高發(fā)狀態(tài)，乙型肝炎防控效果較好[3]。此外，白白破混后制劑、脊髓灰質炎疫苗、麻腮風疫苗、乙腦疫苗和流腦疫苗等數(shù)十種兒童疫苗接種數(shù)十年來，也獲得了良好的傳染病防控效果，我國兒童百日咳、白喉病毒感染、破傷風、脊髓灰質炎、麻疹、腮腺炎、風疹、乙腦、流腦等常見、高發(fā)傳染病呈明顯下降趨勢。此外，經過規(guī)范兒童疫苗接種后，較多兒童期傳染病已經被徹底控制，數(shù)年無疫情爆發(fā)，我國免疫規(guī)劃所涉及的各類傳染病防控效果均較好[4]。

1.2 兒童疫苗接種管理指導傳染病防治的有序開展

當前，我國兒童免疫規(guī)劃已經全面落實實施，《疫苗流通與預防接種管理條例》《中華人民共和國傳染病防治法》等相關管理規(guī)范、法律也逐漸完善，同時建立了疫苗接種監(jiān)測系統(tǒng)、疑似預防接種異常反應（Adverse Event s Following Immunization，AEFI）監(jiān)測系統(tǒng)等信息化管理模式，可有效監(jiān)測疫苗接種情況，促進了免疫規(guī)劃深入落實，真正提高了兒童疫苗接種率，也保證兒童獲得相關傳染病原的免疫效果[5]。除基礎的兒童疫苗接種信息系統(tǒng)收集和評價外，我國建立了疫苗可預防疾病監(jiān)測系統(tǒng)，該系統(tǒng)的監(jiān)測結果客觀反映了全國疫苗接種后對應傳染病防治效果，有助于發(fā)現(xiàn)免疫空白點，動態(tài)監(jiān)測疫苗可預防疾病的變化趨勢，客觀評估全國疫苗接種的有效性。通過疫苗可預防疾病監(jiān)測系統(tǒng)，可以直觀的觀察疫苗接種后對傳染病防治效果，為疫苗相關傳染病控制效果評估提供了必要的信息，方便各級單位調整免疫策略和措施。疫苗相關傳染病監(jiān)測后，可正確甄別、預測相關傳染病疫情，針對其流行病學資料做出預警處理，及時采取必要、合理的免疫策略，盡早控制潛在的疫苗相關傳染病流行危險因素。

2 提升兒童預防接種質量的優(yōu)化對策

2.1 強化疫苗運輸管理

兒童免疫規(guī)劃中涉及疫苗種類較多，且疫苗類型也較多，但是多數(shù)疫苗需要求冷鏈運輸，大部分需要冷藏，還有小部分需要冷凍保存。疫苗對于運輸?shù)臈l件要求較高，若不按要求冷鏈運輸，可導致疫苗失活、熱原質增加、細菌繁殖等情況，嚴重影響免疫接種效果，且有可能導致患兒發(fā)熱、抽搐、甚至死亡等不良后果。近年來，我國疾病預防控制中心AEFI監(jiān)測系統(tǒng)顯示，因為疫苗運輸因素導致的預防接種異常反應較多，因而必須強化疫苗運輸管理。我國《中華人民共和國藥品管理法》《疫苗流通和預防接種管理條例》等法律、法規(guī)中明確規(guī)定了各類疫苗的運動、儲存要求，且疫苗廠家也明確標注了運輸儲存要求，因而疫苗出廠到接種單位區(qū)間內應按要求運輸[6]。我國幅員遼闊，疫苗運輸距離長、環(huán)節(jié)多，需要經歷廠家、經銷商、省預防疾病控制中心、市疾病控制中心等多個主要單位，再由當?shù)丶部刂行陌l(fā)放，進入各基層接種單位，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種單位需要運輸?shù)臅r間更長。因而，必須兼顧每個環(huán)節(jié)的運輸質量，保證疫苗在接種前始終處于溫濕度合理、干凈清潔的環(huán)境內，從源頭上保證預防接種的質量。

2.2 營造良好的接種環(huán)境

當前，我國公共衛(wèi)生工作中已經明確提出了疫苗接種單位的環(huán)境要求，不僅明確規(guī)定了房屋、分區(qū)、設備等硬件要求，而且說明了疫苗接種單位的日常環(huán)境管理要求，通過接種環(huán)境因素控制與管理，保證接種質量，降低預防接種異常反應風險。考慮到兒童免疫接種多設置固定時間、集中接種，且接種時陪同人員較多，因而需要接種單位準備充足的空間和范圍，避免接種室內擁擠、吵鬧，影響接種效果或增加接種錯誤風險。兒童疫苗接種的主要對象為嬰幼兒，抵抗力較弱，應合理調整接種室內溫度和濕度，避免嬰幼兒穿脫衣物發(fā)生著涼等情況。接種場所應每日徹底消毒、定時痛風換氣，避免空氣污染導致交叉感染。明確區(qū)分接種區(qū)，候診室與接種室完全分開，并設置信息錄入?yún)^(qū)域、收費區(qū)域、觀察區(qū)等，引導兒童家屬排隊，避免慌亂中出現(xiàn)接種對象的錯誤判斷等情況。在實際接種時，要求一名家屬陪同兒童進入接種室，其他人員在外面等候。

2.3 強化兒童疫苗接種健康教育宣傳

我國兒童免疫規(guī)劃中明確要求接種的疫苗約十幾種，分為一類與二類疫苗，且隨著疾病控制體系的不斷完善，兒童疫苗接種數(shù)量還將不斷增加[7]。對于如此龐雜的疫苗類型，兒童家長接受難度相對較大，但是強化基本預防接種知識的宣傳、教育，提升家長預防接種認識水平，從而保證兒童疫苗接種規(guī)范實施[8]。兒童預防接種的高峰主要集中在出生1年后，整個免疫規(guī)劃持續(xù)學齡前階段，因而應對嬰幼兒父母盡早實施兒童疫苗接種健康教育干預。①應說明兒童疫苗接種對于傳染病防治的重要作用，糾正家長對疫苗接種的錯誤認知，提高家屬對兒童疫苗接種的依從性；②講解兒童疫苗接種的基本流程，對照預防接種證內容，逐一說明每個疫苗的預防作用、接種時間，提醒家屬根據(jù)預防接種證上時間安排，結合預約提醒內容，按時帶兒童來接種疫苗，避免出現(xiàn)漏種、遲種情況；③應強調我國疫苗的安全性，所有疫苗均由國家疾控部門統(tǒng)一管理，疫苗來源可靠，大面積接種證實其安全性可靠，無需過分擔憂；④說明疫苗收費情況，我國一類疫苗是免費接種的，而二類疫苗則需要自費接種的，提醒家屬如果無特殊情況，一類疫苗必須接種，二類疫苗則需根據(jù)兒童情況選擇性接種。此外，應在疫苗接種后觀察期間對兒童家屬進行強化宣傳教育，說明預防接種前后的注意事項，包括接種前洗澡、接種后當天不要洗澡、接種前配合醫(yī)生核對信息、主動說明近期孩子健康狀態(tài)、配合醫(yī)生檢查有無接種禁忌證、近期發(fā)熱者應暫緩接種、接種前后均需盡量避免兒童劇烈活動、接種后必須觀察30 min才可離開，保持穿刺點皮膚清潔等。此外，應說明接種后不良反應情況，如出現(xiàn)輕微發(fā)熱反應可自行緩解、局部硬結紅腫可采用土豆片貼敷，但是發(fā)現(xiàn)嬰幼兒接種后出現(xiàn)高熱、抽搐等情況，應立即去往醫(yī)院，并與接種單位聯(lián)系，積極協(xié)助醫(yī)生處理，保證預防接種安全性[9-10]。

3 小結

兒童疫苗接種對傳染病防治具有重要的作用，有效改善了傳染病防治效果，因而必須保證各級預防接種工作質量，真正提高兒童疫苗接種管理質量，為消滅疫苗相關傳染病提供科學依據(jù)，進而提高我國疫苗相關傳染病防治水平。

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