Mini—CEX在心內科臨床教學中的應用

蒼春陽　叢玲　郭佳佳　姜春玉　于曉艷

[摘要] 目的 應用Mini-CEX量表對心內科實習的學生進行臨床能力評估，優化教學方法，提高教學質量。方法 于2016年1月—2017年6月制定Mini-CEX量表并選擇研究對象入組研究，實習醫生采用Mini-CEX量表評估教學，通過Mini-CEX量表實施教學、統一進行出入科考試并記錄數據，最后統計學分成績并給出結論。結果 評估實施后患者當場給出學生反饋，反饋平均時長（2.39±1.06）min，完成率100%。學習過治療方案制定與實施和臨床診斷等方面的臨床專業知識后合格率為100%，優秀率92.5%，與初次測評相比較，差異有統計學意義。結論 Mini-CEX量表評估是一種對實習醫生的臨床能力的評測工具，具有教學功能，且耗時較短、簡便快捷、科學有效，便于在心血管內科臨床教學中推廣應用。

[關鍵詞] 臨床評估；心血管內科；實習醫生

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（b）-0099-02

Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise）[1]微型臨床評估活動，美國內科醫學會[2]大力推薦和不斷發展完善的一種對于實習醫生的臨床能力的評測工具。近年來得到了國際社會醫學臨床教學實習醫生培養與輪轉考核制度的廣泛認可與應用，我國目前也將其引入到了醫學臨床教學中。1995年Norcini[3]等人將CEX改善發展成為了Mini-CEX評測工具，由不同的教師考核同一名實習醫生在臨床對患者的操作技能，每年做一定次數的考核，把成績綜合起來，最終形成評估標準，與傳統臨床教學相比優勢明顯。該文主要是針對Mini-CEX量表評估應用在心血管內科實習醫生培訓和考核制度方面的應用研究，現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院心內科進行臨床實習的實習醫生80名作為Mini-CEX評測的實施考察對象，實習醫生在該院心血管內科輪轉時間為1個月，對于心內科臨床經驗的積累和疾病的控制能力很難達到系統完整的程度，要使他們達到能夠獨立完成對心血管疾病的初級處理程度，實習醫生除應具備專業基礎知識與操作基本知識等，還需要教師的監督與指導，方可完成對患者的規范化診療。

1.2 方法

1.2.1 制定Mini-CEX量表 根據王永坤，盧環宇[4]等研究表明，實施Mini-CEX量表的測評流程為：①患者的選擇在帶教主治醫生的患者中選擇；②建立病案時由實習醫生填寫病案頁眉；③由教師填寫患者診斷情況、病情輕重判斷和診療重點；④實習醫生要根據病案的情況與患者實際情況做出診斷；⑤診療過程結束后帶教醫生立刻對實習醫生的現場表現予以評價。針對心血管內科的臨床特點與國際通用的Mini-CEX評測辦法，制定出針對心血管內科實習醫生臨床能力的Mini-CEX量表，將醫療面談與病史采集、常規體格檢查、綜合專業素質、臨床診斷能力、治療整體表現、組織能力、反饋時間、評價時間、代教醫師滿意度、實習醫生滿意度調查作為考察項目，來評價實習醫生的臨床診斷疾病能力。

1.2.2 學生與患者的選擇 將在該院心內科學習的實習醫生80名納入Mini-CEX心內科臨床教學[5]，并將同時入住該院心臟內科的患者160例作為實施Mini-CEX量表研究的實施對象，事先向患者及家屬講解Mini-CEX量表實施辦法，取得患者同意后方可將其納入被研究對象范圍，由4名帶教老師進組作為評估者。

1.2.3 研究方法 實習醫生采用Mini-CEX量表評估的教學方法，采用該方法前后應用Mini-CEX評定實習醫生成績：①實習醫生在患者中隨機選取病例；②在帶教主治醫師的直接觀察下，由實習醫生實施對患者的臨床診療工作，其中包括自我介紹，面談，查體，解釋，健康教育等一系列例行醫療工作；③每位實習醫生臨床診療考核時間為15 min；④在測評過程中要弱化考官對實習醫生的影響。測評后帶教主治醫師立即給予實習醫生點評，給予建設性的反饋意見，對于診斷和治療中的缺陷給予糾正。根據李珊珊，沙麗艷[6]等的研究表明，該研究中實施的Mini-CEX評分制度采取三級評分制（滿分9分）。7～9分為表現優秀，4～6分為表現合格，1～3分為表現不合格有待加強。評估完成后代教醫師對實習醫生的整體表現現場給出反饋指導并記錄時間，每位評估實習醫生在治療實施前、治療完成后各給出兩次評估，將評估結果的優秀、合格率加以對比。

1.3 統計方法

綜合評分后記錄各組數據。采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 測評反饋

接受該次研究患者例數160例，實習醫生Mini-CEX量表測評實習初期完成80名，測評平均完成次數2.41次/人；實習結束時完成測評71名，測評平均完成次數2.0次/人，測評完成時間在15.0～33.5 min內，平均測評時間為（21.50±5.25）min。所有評估患者當場給出學生反饋，反饋平均時長（2.39±1.06）min，評估完成率為100%。

2.2 輪轉前、后專業能力測評

測評項目平均分數在4.68～5.78之間，合格率67.5%，治療方案制定與臨床診斷能力平均合格率59.5%。根據徐安書，傅朝春[7]等研究中對實習醫生實施輪轉實施Mini-CEX量表測評的影響，輪轉實習初期，實習醫生在醫療面談與病史采集、常規體格檢查、綜合專業素質、臨床診斷能力、治療整體表現、組織能力、反饋時間、評價時間、代教醫師滿意度、實習醫生滿意度等方面表現有待加強，項目考核未達標率為14.8%，學習過治療方案制定與實施和臨床診斷等方面的臨床專業知識后合格率為100%，優秀率92.5%，與初次測評相比較，差異有統計學意義。見表1。

3 討論

心血管疾病以其死亡率高、發病率高、病情危重等特點一直以來都是人類生命的頭號殺手。心血管疾病包括冠心病、心力衰竭、心律失常等，需要心內科臨床醫師具備比較強的臨床處理疾病的能力，通過客觀的評價與培訓方法來培養和提高實習醫生的專業能力意義深遠。當心血管發病時往往要求醫師具有較強的臨場判斷能力，臨床醫生必須在短時間內完成治療方案的制定與診療方法的實施等工作，否則會延誤患者病情甚至錯過患者的最佳診療時機。Mini-CEX在心內科臨床教學中的應用可以有效的提高實習醫生的工作能力、臨床判斷能力和綜合素質等，該研究通過對應用Mini-CEX量表進行心內科臨床教學實施前后進行比較，實習醫生應用Mini-CEX量表后在治療方案制定、實施和臨床診斷等方面考核合格率為100%，優秀率92.5%，較引用量表之前差異有統計學意義。Mini-CEX量表在心內科實習醫生臨床教學中獲得了臨床醫生和輪轉實習醫生的普遍好評。證明Mini-CEX具有教學功能，且耗時較短、簡便快捷、科學有效便于在心血管內科臨床教學中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李靜，胡平，張曉靜.Mini-CEX在婦產科臨床能力考核訓練中的應用與效果評價[J].教育教學論壇，2016（32）：260-261.

[2] 王正珍，羅曦娟，王娟.運動是良醫：從理論到實踐—第62屆美國運動醫學會年會綜述[J].北京體育大學學報，2015， 38（8）：42-49.

[3] 周濤，王秀清，許景偉，等.MINI-CEX工作坊對醫學生臨床實踐效果的評價研究[J].科技創新導報，2015（36）：194-195.

[4] 王永坤，盧環宇，沈立斌，等.基于Mini-CEX評價量表的臨床技能考核結果和分析[J].中國高等醫學教育，2016，12（8）：192-194.

[5] 王軍，李天發，李繼科.應用Mini-CEX量表評估心血管內科住院醫師規范化培訓[J].微量元素與健康研究，2016，33（4）：70-71.

[6] 李珊珊，沙麗艷，高莉莉，等.Mini-CEX在住院醫師臨床培養與考核中的推廣困難分析[J].中國高等醫學教育，2015， 12（13）：154-155.

[7] 徐安書，傅朝春，張世博，等.Mini-CEX在規培醫生培養中應用[J].中國保健營養，2017，27（6）：120-122.

（收稿日期：2017-11-18）