品管圈在腫瘤PICC置管患者管理中的應用效果探討

馬美紅 謝麗萍

[摘要] 目的 探討品管圈在腫瘤PICC置管患者管理中的應用效果及價值。方法 對該院化療科2015年10月—2017年10月間收治的腫瘤PICC置管患者70例進行回顧性分析，根據管理方法差異性分為研究組（n=35）以及對照組（n=35）。對照組采取常規護理，研究組在此基礎上融入品管圈活動，對比兩組患者護理干預效果。結果 研究組并發癥發生率（8.57%）較對照組（28.57%）更低（P<0.05）；研究組滿意度（97.14%）較對照組（80.00%）更高（P<0.05）。結論 腫瘤PICC置管患者護理管理過程中通過實施品管圈活動可改善護理質量，降低并發癥發生率。

[關鍵詞] 品管圈；腫瘤；PICC

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（c）-0038-02

腫瘤患者在化療期間，予以PICC置管可有效避免外周靜脈反復穿刺帶來的痛苦，預防化療藥物外滲而造成的局部組織壞死，同時能讓化療藥物得到充分利用。但在腫瘤患者PICC置管過程中會受到一些因素影響，容易出現導管堵塞、脫管、機械性靜脈炎、穿刺點感染等并發癥，會對化療成效產生影響[1]。因此需采取一定護理措施控制相關影響因素，盡最大程度避免并發癥發生，保證患者治療安全。該科在對2015年10月—2017年10月收治的35例腫瘤PICC置管患者護理管理過程中融入了品管圈活動，獲得了較好成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[2]：所選入患者均診斷為惡性腫瘤，首次接受PICC置管化療，思維正常，無言語交流障礙。化療前基本情況良好，不存在嚴重感染、出血傾向。所有患者對此次研究已經知情，并簽署知情同意書，且經過院內倫理委員會批準實施。

排除標準[3]：存在嚴重精神障礙者；中途退出或存在其他因素導致無法繼續追蹤者。

回顧性分析該院化療科收治的70例腫瘤PICC置管患者，根據護理管理方法差異，分為研究組（n=35）以及對照組（n=35）。研究組中男15例，女20例，年齡為34～56歲，平均年齡為（45.7±6.2）歲，包括腸癌18例，肺癌11例，其他癌癥6例；對照組中男16例，女19例，年齡為32～58歲，平均年齡為（46.2±6.4）歲，包括腸癌19例，肺癌9例，其他癌癥7例。兩組患者在性別、年齡、癌癥類型等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理管理，對患者進行健康教育，協助患者對PICC導管進行日常維護、管理等。研究組在此基礎上融入品管圈管理：（1）成立品管圈小組。小組組長由科室護士長擔任，小組成員包括骨干護師2名，護士8名。品管圈小組組長負責管理活動策劃及相關工作監督、指導。通過小組共同討論，確認品管圈圈名為“質量改進圈”，圈主題為“改進腫瘤PICC置管患者護理質量”。（2）圈組培訓。小組成員對以往腫瘤PICC患者相關資料進行收集，針對并發癥（導管堵塞、脫管、機械性靜脈炎、穿刺感染）相關影響因素，獲得解決措施。由組長針對品管圈特征、實施方式等對小組成員進行培訓，提升其護理技能水平。（3）品管圈活動實施。①構建管理檔案。對腫瘤PICC置管患者相關資料進行收集，包括性別、年齡、病史等，建立相應的檔案。在護理管理過程中，及時更新患者資料，包括并發癥發生情況、拔管時間等，持續跟蹤患者PICC置管情況。②預防導管堵塞。由責任護士監測導管狀態，密切觀察導管內是否存在凝血。若輸液不暢，協助患者調整體位。若導管受到外力壓迫或出現打折，及時修正。若確認導管內存在血栓后，可采取尿激酶或纖溶酶激活物溶栓。③導管固定強化。責任護士叮囑患者活動時盡可能不要扭曲導管，預防出現機械性堵塞。可采取彈力繃帶、襪套等對導管進行輔助固定。④機械性靜脈炎預防。可采取濕熱敷方法預防機械性靜脈炎，用溫水浸透毛巾，稍微擰干，抖開平鋪于穿刺點上方2 cm至三角肌中部，20 min/次，2次/d，連續3 d[4]。⑤預防穿刺點感染。置管當日，用沐浴液、溫水清洗雙側手臂皮膚，穿刺過程中嚴格遵循無菌技術規程操作。指導患者穿寬松的棉質衣物，便于吸汗透氣，避免出現濕悶。指導患者自行觀察穿刺點，若出現局部紅腫、按壓疼痛等情況，要及時反饋，并作出處理。⑥并發癥跟蹤。一旦發現患者出現相關并發癥，在管理檔案上做好詳細記錄，列入特定名單，并強化跟蹤，每日由專人進行檢查，直至恢復正常。（4）評價總結。品管圈小組每2周開展一次總結性會議，肯定已經獲得的成效，并針對日常護理管理當中存在的問題進行分析、總結，提出優化措施，形成一個良性循環，從而對后續護理管理工作進行持續性優化。

1.3 觀察指標

對比兩組患者并發癥（導管堵塞、脫管、機械性靜脈炎、穿刺感染）發生率。另外，采取院內自制問卷調查患者滿意度。問卷為百分制，十分滿意：評分為85～100分；相對滿意：評分為70～84分；不滿意：評分低于70分。滿意度=（十分滿意+相對滿意）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

該次研究當中所涉及數據均通過SPSS 15.0統計學軟件處理，其中計數資料以（%）表示，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥情況對比

研究組并發癥發生率（8.57%）較對照組（28.57%）更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度情況對比

研究組滿意度（97.14%）較對照組（80.00%）更高（P<0.05），見表2。

3 討論

PICC置管適用于腫瘤患者長期化療，但期間會受到部分因素影響導致各種并發癥出現。因此在腫瘤患者PICC置管期間需要采取一定措施預防并發癥，以保證實際化療療效。

該研究中該科在對PICC置管患者管理過程中融入了品管圈活動。從研究結果來看，研究組并發癥發生率（8.57%）較對照組（28.57%）更低（P<0.05）；研究組滿意度（97.14%）較對照組（80.00%）更高（P<0.05），與相關報道結果一致[5-6]。可見通過實施品管圈活動有利于降低腫瘤PICC置管患者并發癥發生率，為其提供更為可靠、滿意的護理服務。

品管圈是由相同或相近工作場所的群體自發組成的小團體。通過實施品管圈活動，能夠自上而下地解決實際工作當中的問題，從而提升工作質量[7-8]。在腫瘤PICC置管患者品管圈管理實施過程中，品管圈小組會根據患者信息資料、病情等構建相關檔案，以便持續跟蹤患者病情，以便及時調整護理方案。品管圈小組會結合以往腫瘤PICC置管患者護理過程中存在的問題進行分析，并提出解決方案，避免同類事件再次發生。另外，品管圈小組會定期總結階段性工作，不斷優化護理流程，從而為患者提供質量更優的護理服務。

綜上所述，腫瘤PICC患者護理管理過程中融入品管圈活動可進一步改善護理質量，降低并發癥發生率，促進化療有效實施。

[參考文獻]

[1] 趙為敬，周霞.品管圈活動在提高化療患者PICC置管率中的應用[J].醫療裝備，2017，30（10）：136-137.

[2] 唐素貞，林梅斌.QCC護理模式對PICC置管腫瘤患者并發癥發生率的影響研究[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（13）：151-152.

[3] 凌碧娟，羅春綢，林英.提高腫瘤化療患者PICC置管依從性的品管圈實踐[J].護理學報，2017，24（2）：18-20.

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[6] 武入英，李玲敏，閆冬，等.品管圈活動對腫瘤患者PICC堵管的影響探討[J].基層醫學論壇，2015，19（19）：2617-2618.

[7] 徐翩.品管圈活動在預防腫瘤患者PICC導管相關感染中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（43）：87-88.

[8] 鄧琴，易敏，黃國會，等.品管圈在降低PICC置管術后敷貼部位皮膚過敏率中的應用[J].現代醫藥衛生，2015，31（1）：42-44.

（收稿日期：2018-04-24）