病案導入在《中醫藥膳學》教學中的應用

王議憶

[摘要] 該研究實踐證明中醫藥膳學的課堂中穿插病案導入教學，不僅啟發了學生的學習欲望，還促使師生都利用課余時間下圖書館、互聯網等去查閱大量前沿知識和文獻資料，充分培養了學生主動學習的能力，對各種藥膳處方的應該和適用的人群、制作方法等全面熟知。

[關鍵詞] 中醫藥膳學；病案導入；學習效果

[中圖分類號] R28 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0095-02

Application of Medical Record Introduction in the Teaching of Chinese Traditional Medicine Scientific diet

WANG Yi-yi

Hunan Traditional Chinese Medical College， Zhuzhou， Hunan Province， 412012 China

[Abstract] The practice proves that the application of case introduction teaching in the class of traditional Chinese medicine scientific diet can not only enlighten the students learning desire， but also promote the teachers and students to use the spare time to refer to a lot of frontier knowledge and document literatures through the library and internet， fully train the students ability to learn actively and comprehensively master the applicable group and manufacturing methods of various dieting prescriptions.

[Key words] Traditional Chinese medicine scientific diet； Case introduction； Learning effect

《中醫藥膳學》是該校中藥學專業的一門專業課程，這門課程要求學生既要掌握中醫中藥基礎學知識又要掌握中醫體質如何辯證的理論基礎。課堂上學生通過病案設計來搭配營養藥膳食譜，再通過實訓操作驗證理論，在實踐中感受中醫藥膳所帶來的“營養、保健、味道”的多重收獲[1]。最初從單一的教材內容授課給學生聽，再利用課余時間查文獻收集病案資料上課時穿插講授給學生聽，最后讓學生根據不同病案來制定一份科學的藥膳食譜。筆者通過3年的教學實施，教學效果反映好，學生把藥膳知識靈活應用，掌握扎實。同時筆者認為《中醫藥膳學》病案導入教學法關鍵環節的設計與實施可以從以下幾方面著手。

1 用病案導入，引出教學中心

因大二學生在大一已學習中醫基礎和方劑學2門基礎課程，對常見的辯證和經典處方的應用已不成問題。一次課授課時間是80 min，前40 min會把中醫藥膳的知識講解給學聽。后20 min在課堂上引入一些典型病案，來設計問題的情景，再引入新課。最后留10 min內容總結。在20 min討論時，學生根據病案分組設計食譜，然后通過設計好的食譜來完成實訓操作。這樣不僅充分調動學生學習的積極性，還有利于學生易于理解和鞏固知識。例如：劉某某，男，70歲，河南農民。患者便秘已近十年，有吸煙史，術后因胸疼，曾間斷應用止痛劑，便秘日漸加重，每7～10日一行，大便干硬，常以開塞露通便。身形消瘦、萎黃，脈沉細，舌淡紅，薄黃燥苔。患者因長期吸煙，灼傷津液，加之年邁氣弱，氣血不足，大腸液虧血不潤腸，鼓動無力，使大便秘結于大腸。然后根據病案學生分組討論，有4組學生同時選用五仁粥，理由是芝麻、松子仁、胡桃仁、桃仁（去皮、尖，炒）、甜杏仁組合既可以滋養肝腎，又可以潤燥滑腸，制作方法：同時熬制而成，每日早晚服用。服用方便也非常適用于中老年氣血虧虛引起的習慣性便秘。有2組學生選用人參黑芝麻飲，配方：人參5～10 g，黑芝麻15 g，白糖適量。制做方法：黑芝麻搗爛備用。人參水煎去渣留汁，加入黑芝麻及適量白糖，煮沸即可。功效：益氣潤腸，滋養肝腎。用法：可作早晚餐或點心食用。還有2組學生選用黃芪蘇麻粥，配方：黃芪10 g，蘇子50 g，火麻仁50 g，梗米250 g。制法：黃芪、蘇子弋火麻仁打碎，加水適量煎煮5～10 min，取藥汁備用，入粳米，以藥汁煮粥。功效：益氣潤腸。用法：1劑/d，分數次食完。最后總結八個組，設計了3個藥膳食譜，待下次實訓課根據每組設計的藥膳食譜，分組動手操作完成。

2 根據教學相關知識，穿插病案

學期初會把教學計劃提前制定出來，每周授課內容根據教學章節的不同，來穿插不同的病案，例如：講授到紅棗桂圓湯和紅糖姜糖飲適用的人群、制作的方法和注意事項時，可以穿插一個病案知識。例如：患者李某某，女，31歲，農民。患者3年前，“坐月子著涼”引起每天早晨3：00-6：00點間腰部疼痛酸沉，起床后活動緩解。該病持續至今未愈，曾做過各種檢查 如婦科，B超，骨科，X片等均未發現任何器質性病變。也曾用過許多藥物（具體不詳）效果不明顯。現癥：患者體胖（身高160 cm，體重78 kg），腰疼癥狀如前，精神狀態良好，無發熱無惡寒，四肢溫，飲食正常，每日晨起即刻大便但無腹瀉無腹痛，大便一日1～2次，小便正常，月經后期，推遲10～15 d，量中等有血快，無痛經，經期7 d，白帶時多時少 有時黃，舌質淡苔薄白，脈搏沉細。通過這個病案分析，學生熟知紅棗、桂圓能起到活血補血養血作用，每個月經期后，每天上午把6顆紅棗和10個桂圓干用小鍋先武火煮沸，然后再加紅糖用文火慢慢熬制40 min，出鍋后趁熱慢慢品飲，長期堅持定能收到療效。而紅糖姜糖飲，把紅棗和生姜同時煮水，同樣武火沸騰后，關文火煮30 min，出鍋趁熱服用。注意事項：身體有出現熱證時停用。這個藥膳食譜紅糖可以補血，姜又可以預防感冒，同時還能提高機體免疫力。學生實踐動手操作時，能體會到藥食同源，食療的有效性，從而大大激發了學習的興趣。

3 病案適時用提問引導學生

剛開始處于理論學習階段的學生對具體病案的理解比較為膚淺，必須適時提出問題引導學生運用基本理論進行臨床分析。創設的討論問題，應該分時段在課前、課中和課后引入，要由淺入深，才利于引導學生去分析問題和解決問題，突破教學的重點和難點，對所學知識達到融會貫通、舉一反三的效果[2]。否則學生難以消化知識點，做到真正的靈活應用。例如：講到肥胖之人為什么適用荷葉減肥茶，學生這時積極回答荷葉有利尿、通便、降血脂的功效。荷葉茶服用方便，而且不必節食，因為喝一段時間后，對食物的愛好就會自然發生變化，很多人就不太愛吃葷腥油膩的食物了。還有的同學舉手說也可以服用冬瓜粥，配方：鮮冬瓜100 g，粳米60 g；功效：利尿、消水腫、解熱毒、止渴等；制作方法：先把鮮冬瓜（留皮）切成小塊，再把粳米放進砂鍋內一起煮，可經常服用不限。最后總結，肥胖患者一般血脂高，血脂高也容易引發高血壓，所以這類人群還可以經常用山楂15 g直接開水沖服食用，既可以減肥又達到降脂目的。因此，在課堂中插入病案教學，適時給學生提出問題，課堂氣氛活躍才能有效地激發學生的學習興趣。而教師自己利用課余時間到圖書館查閱大量前沿知識和文獻資料，有效的擴充了知識面[3]。在教學中發現不僅自己要對中醫藥膳學知識充分深入了解，還應具備中醫基礎、方劑學、中藥學、中藥鑒定學等相關學科知識和技能，病案教學也是促進教師課余自主學習，只有儲備了大量的中醫知識才能勝任教學需求。

4 學生勤于思考、積極討論是保證實施病案教學

課堂中要讓學生自主地研究、學習和鍛煉，發揮學生為主體的地位，樹立"以學生為主體"的教學理念，真正做到學生為主，老師為輔。上課時老師要擺正自己的位置和角色，先引言介紹教材理論知識，再講述病案的背景資料，學生病案沒聽懂的地方要進行有效的引導、分析，但絕不能包辦代替。必要時和學生一起探討藥膳食譜的合理性，從中醫基礎、方劑、中藥學知識針對病案提供的病情使用藥膳食譜后的有效性。課堂中，老師不一定總是站在講臺講課，也可以走到學生中間，主動營造一種以學生為主體的教學氛圍，引導學生獨立思考、解釋討論，開拓他們的視野，克服學習上的依賴心理[3]。在整個教學過程中，學生要面對病案積極思考，分組討論，讓學生始終處于主體地位。在老師的啟發下，總結歸納出藥膳知識的重點和難點，最后教學進行必要的小結等。整個教學運用豐富的理論知識解決實際問題，遇到共有的知識難點，課后大家一起查資料學習，最后讓自己和學生的知識進一步提煉、升華。

5 期末考試病案設計來驗證學生學習效果

筆者在期末考試組卷時，40分的理論基礎知識選擇、填空、判斷題，60分的病案藥膳食譜設計題。考試90 min全程以開卷考試形式為主，復習期間要求學生既要熟背理論基礎知識，還要去機房多收集高血壓、老人脾胃虛出現的便秘、工作壓力大出現慢性胃炎、孕婦等病案，怎樣科學合理地設計食譜。而實驗操作考核以百分制，讓每個學生自己設計不同的病案，然后再運用不同的中醫藥膳食譜來動手操作完成。理論、實踐都考核，既檢測了學生的對知識靈活運用的能力，也考察了學生對知識的全面性，與臨床相結合也是對學習質量的提高。

6 結語

實踐證明，通過3年的教學實施，教學效果反映好，學生能把藥膳知識靈活且融會貫通的應用，要點知識掌握扎實。所以說在中醫藥膳學的課堂中穿插病案導入教學，不僅啟發了學生的學習欲望，還促使師生都利用課余時間下圖書館、互聯網等去查閱大量前沿知識和文獻資料，充分培養了學生主動學習的能力，對各種藥膳處方的應該和適用的人群、制作方法等全面熟知。

[參考文獻]

[1] 李敏.中醫“病案導入雙主教學法”關鍵環節的設計與實施[J].西部中醫藥，2011，24（10）：40-41.

[2] 謝東霞，毛秉豫.運用中醫內科病案教學提高學生診療能力[J].中醫教育，2010（2）：40-42.

[3] 李亦婕，王雨，劉昕，等.病案教學在口腔組織病理學實驗教學中的探索[J].中國高等醫學教育，2015（4）：44-45.

（收稿日期：2017-10-16）