手術室管理優化對甲狀腺癌切除患者術后的效果分析

喬劍楠 劉翔

[摘要] 目的 研究手術室管理優化對甲狀腺癌切除術患者術后效果的影響。方法 選取該院2014年2月—2017年8月期間收治甲狀腺癌切除術患者100例，隨機分為對照組和試驗組各50例。對照組患者手術期間采用常規手術室管理，試驗組手術期間實施手術室管理優化。比較患者切口愈合情況，比較患者切口愈合效果，并比較患者并發癥發生情況。結果 試驗組患者切口干燥時間和愈合時間早于對照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者切口愈合效果優于對照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者并發癥發生率為8.00%，低于對照組的32.00%，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 手術室管理優化在甲狀腺癌切除術患者中的應用能有效提升患者切口愈合速度和愈合效果，并降低患者術后并發癥發生率，具有較高臨床價值。

[關鍵詞] 手術室管理優化；甲狀腺癌切除；術后效果；影響

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（c）-0060-03

甲狀腺癌時最常見的甲狀腺惡性腫瘤，其包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌4種病理類型，其中以惡性程度較低且預后效果較好的乳頭狀癌較為常見[1]。甲狀腺癌在各個年齡段均有發病，但青壯年發病率相對較高，女性發病相對于男性更多。該研究選取2014年2月—2017年8月收治的患者100例為研究對象，對手術室管理優化對甲狀腺癌切除患者術后恢復的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的甲狀腺癌切除術患者中選取100例，隨機分為對照組和試驗組各50例。所有患者均對該研究知情且自愿參與，該研究上報醫院倫理委員會后經批準。對照組男22例，女28例，患者年齡26～59歲，平均（41.25±5.94）歲。試驗組男20例，女30例，患者年齡27～56歲，平均（41.39±5.86）歲。患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者的臨床數據均完整且全程參與治療和研究；所有患者均無既往甲狀腺腫瘤手術史；所有患者均能遵醫囑完成相關護理配合。

排除標準：排除患者中存在全身感染性疾病和自身免疫性疾病的情況；排除患者患者中患有糖尿病等會對切口愈合造成影響的疾病的情況；排除患者中長期使用糖皮質激素的情況；排除患者中存在精神障礙性疾病的情況。

1.2 方法

對照組實施常規手術室管理，主要是在手術前檢查相關器械和藥品的準備情況，對手術器械的運行狀態進行檢查等。試驗組實施手術室管理優化，具體如下。

1.2.1 手術室管理制度 在對手術室管理進行優化時，首先根據實際情況制定完善的手術室管理制度。由于手術室管理的特殊性，采用崗位責任制度，明確各個崗位的職責，并將具體的工作內容落實到每個醫護人員身上，確保其能夠根據既定的要求完成對患者的治療。同時建立手術操作制度，讓醫護人員嚴格按照先行無菌手術操作后再實施有菌手術操作的原則對手術患者進行治療。手術前要求醫護人員對清潔層流排回口進行清洗，并在手術前30 min時打開層流以確保室內塵埃過濾效果滿足手術要求。另外，建立相互監督的制度，讓醫護人員在手術過程中仔細觀察其他人員存在的問題和不足，并對其統計記錄，在手術完成后讓手術團隊進行總結討論，并相互指出手術中存在的問題，促使醫護人員能不斷優化自己的相關操作，提升自身的綜合能力。

1.2.2 無菌意識培養 對于手術室人員而言，無菌操作是否達標直接關系到患者的治療效果，與患者的生命安全存在密切關聯。①在對手術室人員進行管理的時候要不斷培養其無菌操作意識。首先要定期組織手術室人員進行無菌操作學習，邀請相關專家到醫院進行講座，從而促使醫護人員無菌操作理論知識的提升。②手術室日常運行的過程中，應制定各種手術的無菌操作項目表，讓醫護人員能夠在手術時明確患者手術對無菌操作的要求和具體的無菌操作內容，促使其更好地完成對患者的手術治療。③還要針對醫護人員無菌操作情況對其進行獎懲，其中因未按無菌操作要求而導致患者手術效果受到影響的醫護人員，應對其進行嚴厲的處罰，并根據實際情況對其進行針對性的培訓。

1.2.3 手術室環境管理 手術室環境與患者的手術效果有很大關聯，良好的手術環境不僅能讓患者對陌生環境的恐懼心理得到消除，還能讓醫護人員更好地完成手術，并且能讓患者的感染發生率得到有效控制。在實施手術室環境管理時，采用分區管理的模式，嚴格區分各種器械和物品的放置，其中尤其是對醫療廢物應分開放置，并且要對其進行封閉處理，及時將其運出手術室等，根據實際情況對各個區域的物品擺放進行優化，盡量讓手術室的整體布局趨于合理。同時定期對手術室進行消毒殺菌處理，在手術前嚴格按照醫院要求就你行手術室微生物檢驗，在檢驗結果未達標的情況下嚴禁實施手術。

1.2.4 人員與物品流動管理優化 在對手術室人員進行管理時，嚴格限制手術室內的人員總數，避免人員過多而導致手術室的管理受到影響。同時對手術室的人員出入進行嚴格管理，限制無關人員在手術過程中出入，并且對進入的人員進行嚴格的消毒殺菌處理，然后通過專用通道進入，讓手術室環境得到有效保障。手術過程中嚴禁醫護人員隨意串室，避免患者因醫護人員的原因而出現交叉感染。對于手術器械和物品的管理，嚴格按照相關要求在手術前準備完善，并且對其進行嚴格的消毒殺菌處理，對于手術過程中臨時需要使用的器械和設備，在送入手術室前對其進行全面的消毒殺菌處理，采用無菌薄膜包裹后送入手術室。

1.3 評價指標

統計患者切口干燥時間和愈合時間，評價患者切口愈合質量，并統計患者術后并發癥發生情況。切口愈合質量分為甲、乙、丙3個等級，其中甲級愈合為患者切口在術后7 d內愈合且患者為發生并發癥及其他不良反應；乙級愈合為患者切口愈合效果一般，愈合后伴有明顯的血腫；丙級愈合為患者切口未完全愈合甚至未愈合，并且出現化膿和感染等情況。

1.4 統計方法

數據處理用SPSS 22.0統計學軟件完成，用百分率和（x±s）表示計數資料與計量資料，組間對比用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口愈合速度

試驗組患者切口干燥時間和愈合時間均早于對照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 切口愈合效果

試驗組患者切口甲級愈合率明顯高于對照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率

術后并發癥發生率比較試驗組低于對照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺癌的發病原因不明，臨床研究表明其可能與碘元素、放射線、促甲狀腺激素的慢性刺激、性激素作用、生甲狀腺腫物質、家族因素等存在關聯[2]。甲狀腺癌的治療中手術治療是最常見的方式，通過對患者腫瘤或甲狀腺的切除一般能讓患者的病情得到有效改善，提升患者的生活質量[3]。但由于甲狀腺的位置較為特殊，加上其手術操作時難度較大，很容易導致患者在手術后的切口愈合受到影響，并且會導致患者出現各種并發癥，影響其術后恢復效果[4]。因此，在對甲狀腺癌患者進行手術治療時應對手術室的管理進行有效的優化，確保患者術后正常恢復。

根據甲狀腺癌手術患者的實際情況，其在手術后的并發癥主要以繼發性出血、切口感染和喉頭水腫等較為常見，其中切口感染的發生率相對較高[5]。分析其原因，主要是因為手術室的管理存在一定不足，病原菌的清除不能滿足無菌操作要求。而在患者發生切口感染的情況時，不僅會導致其切口的愈合時間和愈合效果受到影響，還會導致其術后恢復受到影響[6]。因此在實施手術室管理的過程中需要對相關制度進行完善，確保醫護人員能夠嚴格按照責任制度完成相應的工作；同時要對手術室工作人員進行無菌意識的強化，促使其更好地完成無菌操作；另外要對手術室環境管理進行優化，確保環境優良能滿足患者手術治療的要求；最后要對手術室人員和器械流動進行管理優化，防止因人員和器械的流動而導致手術室環境被破壞[7]。

該研究對手術室管理優化對甲狀腺癌手術患者術后效果的影響進行分析，患者切口愈合時間及愈合效果比較試驗組更優，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。患者術后并發癥發生率比較試驗組更低，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，手術室管理優化在甲狀腺癌手術患者中的應用效果顯著，能明顯降低患者的術后并發癥發生率，并提升患者切口愈合效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 王莉，周婭穎，程勤，等.手術室流程優化和時間管理效果評價[J].解放軍醫院管理雜志，2017，24（12）：1123-1125.

[2] 肖孟芳，陳佳.手術室管理優化對腹腔鏡卵巢囊腫切除患者術后療效的影響[J].中國醫藥導刊，2017，19（6）：631-632.

[3] 李梅平.手術室優化護理管理對預防婦產科開腹手術切口感染的影響[J].中國衛生產業，2017，14（10）：155-156.

[4] 平付敏，智華，侯寶君.優化關鍵流程管理提升手術室工作效率研究進展[J].河北醫藥，2016，38（23）：3637-3640.

[5] 胡欽紅.全面質量管理在手術室護理質量優化管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2015，23（7）：30-32.

[6] 王昱.手術室能力分配與優化調度問題的隨機規化和魯棒優化方法研究[D].沈陽：東北大學，2015.

[7] 周云.醫院手術室護理管理的難點及優化策略[J].中國醫藥指南，2014，12（22）：342-343.

（收稿日期：2018-04-06）